醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腸梗阻》

腸梗阻

病史采集1．腹痛：機(jī)械性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，腹中部較多見；絞窄性腸梗阻為劇烈的持續(xù)性腹腔痛（如果機(jī)械性腸根阻腹痛的間歇期不斷縮短，以致成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)該警惕可能是絞窄型腸梗阻的表現(xiàn)）；麻痹性腸梗阻腹痛不明顯或持續(xù)性脹痛。

2．嘔吐：高位腸梗阻嘔吐頻繁，吐出物為胃、十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲，吐出物可呈糞樣。絞窄性梗阻嘔吐物可為棕褐色或血性。嘔吐物如呈棕褐色或血性，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出性。

3．腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻腹脹遍及全腹，結(jié)腸梗阻腹周膨脹顯著，腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性梗阻腹隆起不對(duì)稱。

4．停止排氣排便：完全性腸梗阻多不再排氣排便；腸套疊、腸系腸血管栓塞可排出果醬樣或血性糞便。體格檢查1．全身檢查：早期變化不明顯，晚期可有脫水、酸中毒、感染和休克等表現(xiàn)，呼吸心臟功能障礙。

2．腹部檢查：腹脹，可見腸形、腸蠕動(dòng)波。不同程度的壓痛，絞窄性梗阻有明顯腹膜刺激征，可觸及有壓痛的腫塊。腸鳴音亢進(jìn)，可聽到氣過水音或高調(diào)金屬音，絞窄性腸梗阻晚期或麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。

3．肛門指診及腹股溝檢查：肛診注意有無包塊、狹窄等，腹股溝有無腹外疝。

輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、全血二氧化碳結(jié)合力和血清Na＋、K＋、Cl－檢驗(yàn)，嘔吐物和糞便隱血試驗(yàn)。

2．X線檢查：直立位或側(cè)臥位透視或拍片。懷疑腸套疊作空氣灌腸，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或結(jié)腸腫瘤時(shí)可作鋇劑灌腸。診斷根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便和腹部可見腸型或蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)等，一般可作出診斷，在診斷過程中需明確：是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻，是單純性還是絞窄性梗阻，是什么原因引起的梗阻：粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸堵塞（腫瘤、腸蛔蟲、糞便、異物、結(jié)石等）、腸套疊、腹內(nèi)疝、嵌頓或絞窄性腹外疝、腸系膜血管栓塞。絞窄性腸梗阻

1.腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛。2.病程早期即出現(xiàn)休克．并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著。3.腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢。4.嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體。5.腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。鑒別診斷

急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。

治療原則

解除梗阻，矯正全身生理紊亂。非手術(shù)治療適應(yīng)證：單純性機(jī)械性不完全性腸梗阻；單純性機(jī)械性完全腸梗阻早期，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等；麻痹性或痙攣性腸梗阻。

非手術(shù)治療治療方法（1）腸減壓。降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血液循環(huán)。（2）矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。輸液所需容量和種類須根據(jù)嘔吐情況、缺水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結(jié)合血清鉀、鈉、氯和血?dú)夥治霰O(jiān)測結(jié)果而定。（3）防治感染。應(yīng)用抗腸道細(xì)菌，包括抗厭氧菌的抗生素。（4）其它：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、氧氣驅(qū)蟲、石蠟油灌注、中藥灌注、針刺療法，各種復(fù)位法（腹部按摩、顛簸療法等）在非手術(shù)治療下嚴(yán)密觀察病情變化，單純性梗阻可觀察24～48小時(shí)，對(duì)絞窄性梗阻經(jīng)非手術(shù)治療未能緩解應(yīng)早期手術(shù)，觀察一般不超過4～6小時(shí)。手術(shù)治療適應(yīng)癥各種類型的絞窄性腸梗阻；腫瘤及先天腸道畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無效的腸梗阻。手術(shù)方式解除引起梗阻的病因粘連松解術(shù)，腸切開取異物等。腸切除腸吻合術(shù)腸管壞死須行腸切除術(shù)：①腸壁已呈暗黑色或紫黑色②腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹，擴(kuò)大、對(duì)刺激無收縮反應(yīng)③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)。短路手術(shù)腸造瘺術(shù)或腸外置術(shù)小腸折疊術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：梗