對(duì)哮喘病人的管理

對(duì)哮喘病人的管理2

目錄Contents疾病概述臨床表現(xiàn)治療用藥哮喘管理哮喘控制健康教育監(jiān)測(cè)維持哮喘控制123456703040506071316Page

哮喘就是一種常見(jiàn)得慢性呼吸道疾病,就是由支氣管平滑肌收縮、慢性炎癥引起得氣道管腔狹窄、反應(yīng)性增加,從而產(chǎn)生氣喘、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀,并反復(fù)發(fā)作。胸悶咳嗽

喘息呼氣性呼吸困難特征性:癥狀反復(fù)發(fā)作常在夜間與(或)清晨發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解,緩解后如同常人變應(yīng)性哮喘可無(wú)喘息,咳嗽就是唯一癥狀哮喘得本質(zhì)此“炎”非彼“炎”InflammationInfection非特異性變應(yīng)性炎癥特異性炎癥嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)紅,腫,熱,痛中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)以吸入糖皮質(zhì)激素得抗生素為主得抗炎治療抗炎治療哮喘治療藥物分類(lèi)

哮喘藥物分類(lèi)緩解藥物控制藥物治標(biāo)藥物吸入型短效β2受體激動(dòng)劑為哮喘急性發(fā)作治療得首選藥物本類(lèi)藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道得變應(yīng)性炎癥用藥原則:按需使用(專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo))哮喘藥物分類(lèi)緩解藥物控制藥物治本藥物

癥狀發(fā)作與否,均需每日用藥不能迅速擴(kuò)張支氣管,急性發(fā)作時(shí)應(yīng)同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑遵循階梯式得治療方案

吸入方式為首選大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜哮喘藥物分類(lèi)緩解藥物控制藥物①速效吸入β2受體激動(dòng)劑、②短效口服β2受體激動(dòng)劑③吸入性抗膽堿能藥物、④短效茶堿⑤全身用糖皮質(zhì)激素、哮喘藥物分類(lèi)緩解藥物控制藥物①吸入糖皮質(zhì)激(ICS)、②吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(聯(lián)合應(yīng)用)、③口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑④白三烯調(diào)節(jié)劑、⑤緩釋茶堿、⑥色甘酸鈉、⑦全身用激素減量療法β2–腎上腺素能受體激動(dòng)劑

起效時(shí)間作用維持時(shí)間短效(SABA)維持4~6h長(zhǎng)效(LABA)維持12h

速效數(shù)分鐘起效

沙丁胺醇特布她林

福莫特羅慢效半小時(shí)起效沙美特羅丙卡特羅β2–腎上腺素能受體激動(dòng)劑作用:松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)

給藥途徑:口服、吸入、靜脈、貼劑不良反應(yīng):骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等,其中靜脈＞口服＞吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)代表藥不良反應(yīng)吸入給藥丙酸氟替卡松布地奈德、二丙酸倍氯米松、聲音嘶啞、咽部不適念珠菌感染

口服給藥潑尼松、潑尼松龍甲基潑尼松龍

骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸得抑制、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼、皮膚薄導(dǎo)致皮紋與瘀癍、肌無(wú)力。靜脈給藥琥珀酸氫化可得松甲基潑尼松龍感染致命得皰疹病毒黃嘌呤類(lèi)藥物(茶堿)作用:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞與呼吸肌

舒張支氣管作用,與β2–受體激動(dòng)劑相比,無(wú)優(yōu)勢(shì)。使用途徑:口服,靜脈代表藥:氨茶堿、多索茶堿,茶堿緩釋片,喘定副作用:靜注時(shí)濃度不宜過(guò)高,速度不宜過(guò)快,以防中毒,其不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,心率增快與心律失常抗膽堿能藥物劑型阿托品、654-2、山莨菪堿、異丙托溴胺、替沃托品、氧托品作用機(jī)制副作用作用:舒張支氣管,與β2–受體激動(dòng)劑相比,無(wú)優(yōu)勢(shì)。適用于對(duì)有吸煙史得老年哮喘患者,對(duì)妊娠早期青光眼、前列腺肥大得患者應(yīng)慎用。使用途徑:吸入代表藥:溴化異丙托品

副作用:較少、口干、眼內(nèi)壓增高、白三烯受體拮抗劑作用:抗炎。適用:阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘與伴有過(guò)敏性鼻炎哮喘患者得治療作用途徑:口服 代表藥:孟魯斯特鈉(順爾寧)不良反應(yīng):安全?？赡芤鸶闻K損害,需監(jiān)測(cè)肝功能其她藥物其她藥物抗組胺藥物:酮替芬、氯雷她定,用于伴有變應(yīng)性鼻炎哮喘患者得治療

免疫調(diào)節(jié)劑:甲氨蝶呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺,以減少口服激素劑量。

哮喘能不能根治？哮喘能不能根治？有效得哮喘管理,可以實(shí)現(xiàn)哮喘控制。成功得哮喘管理目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀得控制,即哮喘臨床控制;維持正常活動(dòng),包括運(yùn)動(dòng)能力;維持肺功能水平盡量接近正常;預(yù)防哮喘急性加重;避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致得不良反應(yīng);哮喘控制得界定臨床癥狀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)

哮喘控制得界定臨床癥狀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)GINA09年更新版評(píng)價(jià)患者在前4周中得狀況哮喘控制得界定臨床癥狀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)哮喘控制得界定臨床癥狀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)間接方法血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)尿白三烯E4測(cè)定直接方法痰嗜酸粒細(xì)胞檢查、支氣管肺泡灌洗液檢查、支氣管黏膜活組織檢查哮喘患者教育管理初診患者認(rèn)識(shí)惡化征象采取相應(yīng)行動(dòng)發(fā)作先兆表現(xiàn)相應(yīng)處理辦法,簡(jiǎn)單自救方法做好日常監(jiān)測(cè)知道何時(shí)就醫(yī)了解誘因治療藥物正確用藥

發(fā)病機(jī)制哮喘管理樹(shù)立信心心理調(diào)試技術(shù)。長(zhǎng)期治療患者各種裝置吸入技術(shù)落實(shí)環(huán)境控制措施

定期評(píng)估病情與治療效果提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員得信任度

改善防治疾病得依從性避免控制誘發(fā)因素肺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果