醫(yī)療專業(yè)指南與協(xié)議管理制度

醫(yī)療專業(yè)指南與協(xié)議管理制度1.前言為了提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作行為，本管理制度旨在明確醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的發(fā)布、更新、執(zhí)行以及管理的相關(guān)要求。2.定義醫(yī)療專業(yè)指南：醫(yī)院依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件和自身實(shí)際，經(jīng)過專家論證和科學(xué)依據(jù)，訂立的對(duì)特定疾病或醫(yī)療程序執(zhí)行的操作程序和規(guī)范。醫(yī)療專業(yè)協(xié)議：醫(yī)院與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部門或合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)商全都達(dá)成并簽署的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。3.發(fā)布與更新3.1發(fā)布程序a.訂立醫(yī)療專業(yè)指南針對(duì)新的疾病、診療技術(shù)或醫(yī)學(xué)研究成績，醫(yī)院可組織專家、科研人員等成立指南編制小組，進(jìn)行調(diào)研和論證。指南編制小組需訂立具體的工作計(jì)劃和時(shí)間表，并依據(jù)國家相關(guān)法規(guī)、規(guī)范性文件和醫(yī)院實(shí)際情況，進(jìn)行指南的編寫。訂立的指南需經(jīng)過醫(yī)院科學(xué)委員會(huì)審查通過，并報(bào)醫(yī)務(wù)委員會(huì)審定后發(fā)布。b.簽署醫(yī)療專業(yè)協(xié)議與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部門或合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議的，醫(yī)院需訂立具體的協(xié)議內(nèi)容。協(xié)議內(nèi)容需經(jīng)醫(yī)務(wù)委員會(huì)和法務(wù)部門的審核，雙方全都確認(rèn)后簽署。3.2更新程序醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估，確保其與最新的醫(yī)學(xué)研究成績相符，更新程序如下：a.指南更新每年至少對(duì)全部指南進(jìn)行一次評(píng)估，評(píng)估結(jié)果應(yīng)由指南編制小組進(jìn)行整理和總結(jié)。若發(fā)現(xiàn)指南存在錯(cuò)誤、不足或需進(jìn)行修改的情況，指南編制小組應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修訂。修訂后的指南需經(jīng)醫(yī)院科學(xué)委員會(huì)審查通過，并報(bào)醫(yī)務(wù)委員會(huì)審定后進(jìn)行更新。b.協(xié)議更新每個(gè)協(xié)議簽署后的第一年，醫(yī)院與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部門或合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估。評(píng)估結(jié)果由醫(yī)務(wù)委員會(huì)和法務(wù)部門進(jìn)行審查，確認(rèn)需進(jìn)行修改的協(xié)議內(nèi)容，并進(jìn)行修訂。修訂后的協(xié)議需經(jīng)雙方重新確認(rèn)和簽署，同時(shí)進(jìn)行更新。4.執(zhí)行與管理4.1執(zhí)行責(zé)任醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行應(yīng)符合以下原則：a.依法執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，并依照醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的要求進(jìn)行操作。b.綜合運(yùn)用醫(yī)務(wù)人員應(yīng)綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議，進(jìn)行診治工作。c.團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，形成合力，提高醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量。4.2督導(dǎo)與評(píng)估醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量和安全管理體系，對(duì)醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估：a.內(nèi)部督導(dǎo)醫(yī)務(wù)部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和內(nèi)部督導(dǎo)，并做好記錄。b.外部評(píng)估醫(yī)院應(yīng)委托第三方機(jī)構(gòu)或邀請(qǐng)獨(dú)立專家對(duì)醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期的評(píng)估。4.3效果評(píng)價(jià)醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行效果應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果可作為改進(jìn)和改良的依據(jù)：a.臨床效果評(píng)價(jià)醫(yī)院應(yīng)對(duì)執(zhí)行醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含病情變動(dòng)、復(fù)診率、轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)。b.滿意度評(píng)價(jià)將醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行情況納入患者滿意度評(píng)價(jià)體系，進(jìn)行定期評(píng)估。4.4培訓(xùn)和培養(yǎng)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)，確保其熟識(shí)和掌握醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的內(nèi)容：a.初級(jí)培訓(xùn)新任醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入醫(yī)院后，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的初級(jí)培訓(xùn)，包含概述、操作引導(dǎo)和相關(guān)要點(diǎn)。b.進(jìn)修培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加醫(yī)院組織的進(jìn)修培訓(xùn)，更新醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的知識(shí)和操作技能。5.法律責(zé)任5.1違規(guī)行為處理若醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的要求，醫(yī)院將依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，包含但不限于口頭警告、書面警告、扣發(fā)獎(jiǎng)金、降低等級(jí)、解聘等懲罰。對(duì)于有意違反醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議，導(dǎo)致患者損害的，應(yīng)承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。5.2法律糾紛處理對(duì)于因醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行引發(fā)糾紛的，醫(yī)院將依法保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，同時(shí)樂觀搭配司法機(jī)關(guān)進(jìn)行調(diào)查和處理。6.結(jié)束語本規(guī)章制度的目的是規(guī)范醫(yī)療專