危重病人護理（護理技術課件）

病情觀察導入病情觀察

急診科夜間接診一位58歲的男性病人，主訴“胸悶、胸痛2小時且含服硝酸甘油無效”。該病人既往有高血壓病史15年，近兩月頻繁發(fā)作心絞痛，但每次含服硝酸甘油后均能緩解。本次因與他人爭執(zhí)，情緒激動而發(fā)病。到急診室后病人突然意識喪失，頸動脈搏動未觸及......請問：

1.病人發(fā)生了什么情況？2.護士應該觀察病人什么內容？目錄1病情觀察意義2病情觀察方法3病情觀察內容醫(yī)院的組織結構病情觀察意義1病情觀察意義1.為診療、搶救、治療、護理提供科學依據(jù)2.判斷疾病的發(fā)展趨向和轉歸3.及時了解治療效果和用藥反應4.及時搶救患者生命病情觀察方法2直接觀察視觸叩聽嗅間接觀察醫(yī)護溝通閱讀護理文件詢問患者及家屬例1護士通過體溫計測出患者的體溫是39.5攝氏度。請問這位護士獲取信息的方法是直接法還是間接法呢？病情觀察方法病情觀察內容31.表情和面容表情冷漠——傷寒病人恐懼面容——甲狀腺功能亢進的病人“苦笑”——破傷風病人2.體位自動被動被迫3.皮膚粘膜4.排泄物5.嘔吐物病情觀察內容1.一般情況TBPPR病情觀察內容2.生命體征嗜睡意識模糊昏睡淺昏迷深昏迷

程度最輕處于持續(xù)睡眠狀態(tài)可被輕度刺激喚醒醒后能正確回答問題停止刺激后又入睡較嗜睡深的一種意識障礙思維和語言不連貫定向力發(fā)生障礙可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫妄或精神錯亂處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒在強烈刺激下可被喚醒醒后答話含糊或答非所問停止刺激后很快又入睡意識大部分喪失無自主運動對聲、光刺激無反應疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應反射存在

意識完全喪失對各種刺激均無反應深淺反射消失

患者，男，43歲。因腦震蕩急診入院，患者呈睡眠狀態(tài)已3天，可以喚醒隨后入睡，可回答問題，但有時不正確，請判斷患者意識狀態(tài)處于何種情況?病情觀察內容3.意識狀態(tài)正?！鼣U大2-5mm↓縮小兩側不等大病情觀察內容4.瞳孔病情觀察內容5.心理狀態(tài)6.特殊檢查或物理治療7.重點對象病情觀察內容1.破傷患者面容呈A.驚恐狀態(tài)B.眉頭緊皺C.苦笑面容D.眼球突出E.淡漠面容自測2.兩側瞳孔縮小常見于A.酒精中毒B.有機磷農(nóng)藥中毒C.顱內壓增高D.氰化物中毒E.阿托品中毒自測標本采集法目錄1采集標本的原則2臨床常見標本的種類3常見標本采集法醫(yī)院的組織結構采集標本的原則11.遵醫(yī)囑字跡清楚、目的明確、簽全名采集標本的原則2.選擇適當容器注明患者姓名、科室、床號、住院號、檢驗目的、送檢日期、時間等采集標本的原則3.認真核對、耐心解釋編碼采集標本的原則4.采集方法、采集時間、采集量要準確，采集后立即送檢。例1例2血培養(yǎng)標本：亞急性細菌性心內膜炎，取10~15ml血清生化檢查：空腹，保證化學成分相對固定采集標本的原則5.培養(yǎng)標本---無菌操作放入無菌培養(yǎng)瓶內、不可混入防腐劑、消毒劑及其他藥物，例如尿培養(yǎng)標本的采集采集標本的原則6.凡能直接干擾檢驗的藥物和食物，在采集標本前應停止使用，以免影響檢驗結果的判定。例1例2糞便隱血標本：囑患者檢查前3天禁食影響檢驗結果的食物血培養(yǎng)標本：如已服抗生素，應停藥3天后再采集采集標本的原則臨床常見標本的種類2名

稱分

類血標本靜脈血標本（全血標本、血清標本、血培養(yǎng)標本）、動脈血標本尿標本常規(guī)標本、12h或24h尿標本、培養(yǎng)標本糞標本常規(guī)標本、隱血標本、寄生蟲與蟲卵標本、培養(yǎng)標本痰標本常規(guī)標本、24h標本、培養(yǎng)標本分泌物培養(yǎng)標本咽拭子培養(yǎng)標本、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)標本臨床常見標本種類常見標本采集法3技術1血標本采集法一、標本種類及檢驗目的動脈血標本血氣分析靜脈血標本全血標本血清標本血培養(yǎng)標本常見標本采集法技術1血標本采集法二、操作方法真空采血法觀看視頻注射器采血速度要慢取下針頭按序注入（一）靜脈采血法血培養(yǎng)瓶---抗凝瓶---干燥管常見標本采集法技術1血標本采集法二、操作方法（二）動脈采血法觀看視頻常見標本采集法技術2尿標本采集法一、尿標本種類及目的種

類標本容器選擇目

的常規(guī)標本由隋性材料制成的一次性塑料杯，容量為100ml以上檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細胞和管型等12h或24h尿標本清潔帶蓋廣口容器，容量為3000ml左右作尿生化檢查，如測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羥類固醇、17-酮類固醇等培養(yǎng)標本無菌尿培養(yǎng)瓶查找尿液中的病原體常見標本采集法技術2尿標本采集法二、操作方法（一）常規(guī)：晨起第一次尿液約10ml（二）12h或24h

24h：今日7:00~明日7:0012h：今日19:00~明日7:00（三）培養(yǎng)：留取中斷尿常見標本采集法技術2尿標本采集法三、注意事項1、避免經(jīng)血、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑、粉劑、油類等各種物質污染尿液。2、不能使用未經(jīng)洗滌的藥物或試劑器皿收集尿標本。常見標本采集法技術3糞便標本采集法二、操作方法（一）常規(guī)：取中央部分或粘液膿血部分少許。（二）隱血標本：囑患者檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量葉綠素的食物和含鐵劑藥物。常見標本采集法技術3糞便標本采集法二、操作方法（三）寄生蟲蟲卵標本：

寄生蟲蟲卵：不同部位帶血及粘液的糞便5~10g

服驅蟲劑后或做血吸蟲孵化：留全部糞便，及時送檢

阿米巴原蟲：便盆加溫常見標本采集法技術3糞便標本采集法二、操作方法（四）培養(yǎng)標本：無菌棉簽取中央部位或粘液膿血部分少許，

置于培養(yǎng)瓶內常見標本采集法技術4痰標本采集法技術5咽拭子培養(yǎng)標本采集法自學自測常見標本采集法1.查痰內癌細胞時應采集：A.常規(guī)標本B.培養(yǎng)標本C.12h標本D.24h標本

E.以上都不是常見標本采集法2.痰常規(guī)標本采集時間宜為A.隨時采集

B.睡前

C.清晨

D.飯前

E.飯后常見標本采集法3.做痰培養(yǎng)取標本前，指導患者漱口正確的方法是A.先用洗必泰溶液漱口，再用清水漱口

B.先用新潔爾滅溶液漱口，再用等滲鹽水漱口

C.先用呋喃西林溶液漱口，再用溫開水漱口

D.先用朵貝爾溶液漱口，再用清水漱口

E.以上均不對常見標本采集法4.采集咽拭子的時間不宜在A.清晨

B.餐后2小時內

C.上午9時

D.下午4時

E.睡前常見標本采集法5.查找痰中癌細胞，固定痰標本的溶液是

A.3%來蘇水

B.5%石炭酸

C.95%乙醇

D.0.2%漂白粉

E.0.2%苯扎溴銨常見標本采集法搶救工作的組織管理目錄1搶救設備及管理2搶救工作準備及配合3搶救成功后監(jiān)護及護理醫(yī)院的組織結構搶救設備及管理1搶救設備的管理搶救室搶救床搶救車急救設備搶救設備的管理搶救專用寬敞明亮，每日消毒搶救物品“五定一率”搶救室搶救設備的管理搶救床以能升降活動床為佳，另備木板一塊，做心臟按壓時使用搶救設備的管理搶救車搶救設備的管理

心三聯(lián)：鹽酸利多卡因、鹽酸阿托品、鹽酸腎上腺素

呼三聯(lián)：尼可剎米、洛貝林、回蘇林

升壓藥：多巴胺

利尿藥：呋塞米

強心藥：西地蘭

解毒藥：阿托品

新三聯(lián)針：鹽酸腎上腺素、阿托品、利多卡因常見搶救藥品搶救設備的管理搶救設備的管理搶救器械搶救設備的管理搶救器械搶救工作準備及配合2搶救方位搶救工作準備及配合1．建立責任明確的系統(tǒng)組織結構2．即刻制定搶救方案3．制定搶救護理計劃，確立預定目標，確定護理措施4．配合醫(yī)生做好搶救記錄及查對工作（執(zhí)行口頭醫(yī)囑方法）5．參加每次查房、會診和病例討論6．搶救用品管理做到“五定一率”7．做好交接班工作保證搶救、護理措施的落實

搶救工作準備及配合管理制度搶救成功后監(jiān)護及護理31.腦功能2.循環(huán)功能3.呼吸功能4.腎功能5.體溫監(jiān)測6.