【骨肌】脊柱原發(fā)性惡性淋巴瘤的影像診斷課件

女、22歲，胸痛2月餘CT0408883CT（T9，10椎體病灶）非霍奇金氏B細(xì)胞淋巴瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。脊柱原發(fā)性惡性淋巴瘤的影像診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科魏為銓骨原發(fā)性淋巴瘤（ＰＬＢ）原發(fā)性骨淋巴瘤，多為非何傑金淋巴瘤，是一種罕見類型的結(jié)外淋巴瘤，占所有非何傑金淋巴瘤(NHL)的1%，結(jié)外淋巴瘤的5％，原發(fā)於骨惡性腫瘤的7％。脊柱原發(fā)惡性淋巴瘤更為罕見；各年齡組均可發(fā)病，主要見於30-40歲，男女之比為2：1。骨惡性淋巴瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者全身癥狀不明顯，常為單一骨侵犯，預(yù)後較好。後者指骨外淋巴組織的惡性淋巴瘤侵及骨骼，多發(fā)，多為晚期改變，病情嚴(yán)重，預(yù)後不良。

PLB的診斷標(biāo)準(zhǔn)為(1)腫瘤局限於單骨，臨床和影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)有其他系統(tǒng)病灶；(2)病理組織學(xué)上確診骨病灶為淋巴瘤；(3)就診時只有局部轉(zhuǎn)移，或至少在原發(fā)灶出現(xiàn)6個月後才有遠(yuǎn)處骨骼和其他部位的轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫瘤骨破壞的形態(tài)，將其分為浸潤型，溶骨型、硬化型，混合型及囊狀膨脹型。以浸潤型和溶骨型多見，硬化型及囊狀膨脹型少見。脊柱惡性淋巴瘤影像特點(diǎn)原發(fā)性脊柱惡性淋巴瘤好發(fā)於胸椎，多先侵犯椎體，多呈浸潤性生長，可先累及單個椎體，然後侵犯相鄰椎體。腫瘤易侵入椎旁形成較大的軟組織腫塊，腫塊縱徑常常大於橫徑而呈長梭形，腫瘤可累及附件如椎弓根。腫瘤還可經(jīng)破壞的椎體後緣、椎弓根或經(jīng)椎間孔侵入椎管內(nèi)，圍繞硬膜外環(huán)形生長，並向上、下方向發(fā)展呈袖套狀浸潤，較具特徵性。骨膜反應(yīng)輕。腫瘤一般無出血、壞死，增強(qiáng)掃描呈輕至中度強(qiáng)化。椎間盤不受累及而包埋於腫塊內(nèi)，在T1、T2上信號無變化。病變T2呈低、等或稍高信號。1、CT上骨質(zhì)破壞不明顯而椎旁軟組織腫塊明顯是惡性淋巴瘤的一個重要特徵。2、惡性淋巴瘤3、惡性淋巴瘤繼發(fā)性？4、女35歲，腰痛2個月MR0226533A

非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤增強(qiáng)5、男、54歲，肩痛伴左上肢麻木無力1月餘MR0232708STIR-sagT1WI-sag、cor+CCT-SAG6、CT下小骨破壞、大腫塊、圍骨生長（腰3腫瘤，腰椎腫物切除組織）惡性非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤，考慮彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。7、女11歲，MR0212092袖套征(胸1-5椎管內(nèi)腫物活檢標(biāo)本)考慮惡性非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞性淋巴瘤T2WI-AXT2WIT1WIT1WI-SAG、COR、AX+C

鑒別診斷鑒別診斷；脊柱惡性淋巴瘤主要需與骨轉(zhuǎn)移瘤、嗜酸性肉芽腫、不典型脊柱結(jié)核等鑒別脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核多見於年輕人，多有結(jié)核病史，有結(jié)核中毒癥狀、椎體破壞及前中部為主，呈“碎裂狀”，椎間隙狹窄或消失，有小沙礫狀死骨、椎旁乾酪化膿腫鈣化等；1、骨質(zhì)破壞2、椎間隙變窄，融合椎是脊柱結(jié)核的重要特徵。3、後突畸形：晚期特徵性表現(xiàn)。4、冷膿腫（流注狀）；5、沙礫樣死骨；6、鄰近骨質(zhì)疏鬆。脊柱結(jié)核：是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核女，22歲，反復(fù)胸背痛3個月，雙下肢無力2個月流注狀冷膿腫女、68歲，胸背部疼痛3月餘CT0525805（T6-T7椎體）查見慢性肉芽腫性炎癥伴乾酪樣壞死及死骨形成，結(jié)核可能性大。CT三維重建

脊柱轉(zhuǎn)移瘤一般年齡較大，有原發(fā)腫瘤病史。７０％以上的脊柱惡性腫瘤是轉(zhuǎn)移性腫瘤，惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移中，脊柱轉(zhuǎn)移約占轉(zhuǎn)移總數(shù)的10％一15％，是現(xiàn)今最多見的骨轉(zhuǎn)移類型。多見成骨性及溶骨性骨質(zhì)破壞。脊柱轉(zhuǎn)移瘤椎間盤未受累，呈“椎間盤回避”現(xiàn)象，脊柱轉(zhuǎn)移灶以胸、腰段多見，頸、骶段相對少見，椎體最常受累，也可侵犯椎弓，但很少轉(zhuǎn)移至椎管內(nèi)。脊柱轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)多椎體受累，呈“跳躍式”骨髓替代是脊柱轉(zhuǎn)移瘤早期ＭＲ特徵男、49歲，肝癌脊柱轉(zhuǎn)移腰椎+胸椎MRI轉(zhuǎn)移癌的“跳躍式”CT+X線甲癌轉(zhuǎn)移（溶骨型）淋巴瘤全身骨轉(zhuǎn)移（繼發(fā)性）嗜酸性肉芽腫（EG）本病好發(fā)於兒童及青少年，男性多於女性，男女發(fā)病比約２：１，顱骨最易受累，其次為脊柱、骨盆等扁平骨和不規(guī)則骨。系朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥最常見的一種類型，約占70％；是一種以骨質(zhì)破壞、良性局限性組織細(xì)胞增生和嗜酸粒細(xì)胞浸潤為主要特點(diǎn)的原發(fā)免疫缺陷性良性腫瘤樣病變。病變部位於椎體多不累及附件；扁平椎，嚴(yán)重者呈硬幣狀，橫徑和前後徑均超出正常椎體為特徵，椎間盤一般正常，MRI病變周圍常有不同程度水腫。兒童扁平椎首先考慮本病，除非證實(shí)其他原因。嗜酸性肉芽腫：兒童出現(xiàn)單個椎體壓縮變扁、密度增高及異常信號，相鄰椎間隙正常，是典型影像學(xué)表現(xiàn)。00934204，男10歲，胸背痛1月，（T10病變椎體組織）符合朗格罕氏組織細(xì)胞增生癥（嗜酸細(xì)胞肉芽腫）。CT

EG：冠狀面TlWI示椎體及軟組織腫塊呈低信號，軟組織腫塊呈套袖狀；T2WI示椎體和椎旁軟組織呈高信號，椎間盤信號未見異常男、42歲，胸背痛（嗜酸性肉芽腫）病理：病灶區(qū)見骨質(zhì)增生明顯，骨小梁間見大量纖維組織及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞明顯增生，請結(jié)合臨床。請診斷：男、6歲，腰部疼痛CT02528821個月後復(fù)查？？？凍後及凍餘石蠟報告：（腰2椎體）惡性非霍奇金T細(xì)胞淋巴瘤（間變性大細(xì)胞性淋巴瘤）。

胡建平：總