腦梗塞護(hù)理查房

4/4腦梗塞患者的護(hù)理2016年1月份護(hù)理查房時(shí)間：2016年1月3日謝：下面通過(guò)一個(gè)病例讓大家來(lái)學(xué)習(xí)下腦梗塞病人的護(hù)理方法，請(qǐng)黃建建說(shuō)一下病例。黃：【病例分析】11床欒兆民性別:男職業(yè)：退休年齡:71歲入院日期:2015-12-2715:35主訴：突發(fā)言語(yǔ)不清、記憶力下降22天余，加重伴視物模糊2天。現(xiàn)病史：22天前患者早起時(shí)無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清，自覺(jué)無(wú)法正確表達(dá)所想內(nèi)容，伴短時(shí)間記憶力下降，無(wú)法記憶近期發(fā)生事情，未述明顯頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)肢體活動(dòng)障礙及意識(shí)模糊，癥狀持續(xù)不緩解，次日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行CT檢查，診斷為“急性腦梗塞”，給予輸液治療（具體不詳）18天后，患者病情較前好轉(zhuǎn)出院，出院后患者規(guī)律服用“阿司匹林、阿托伐他汀、非洛地平”等藥物，病情尚穩(wěn)定，上述癥狀未再出現(xiàn)，偶覺(jué)右側(cè)枕顳部頭痛，未再就診。2天前患者來(lái)濟(jì)探親，傍晚看電視時(shí)，突感雙側(cè)視力突然下降，視物模糊，多次改變體位仍無(wú)法恢復(fù)視力，未述其他明顯不適，癥狀持續(xù)不緩解，患者遂睡眠休息，次日起床后上述癥狀消失，后未再出現(xiàn)?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，特來(lái)我院就診，門(mén)診以“腦梗塞”收治入院。患者自此次發(fā)病以來(lái)，睡眠、飲食尚可，大便干，小便正常，體重較前無(wú)明顯變化。既往史：冠心病病史20余年，未規(guī)律診治，病情尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯胸悶、胸痛等癥狀；高血壓病病史30余年，血壓最高達(dá)200/110mmHg，規(guī)律服用藥物（具體不詳），血壓波動(dòng)在130-190/70-110mmHg；永久性心房纖顫病史30余年，未行任何治療，平日未述心慌、胸悶等不適。無(wú)肝炎、結(jié)核病史及密切接觸史。無(wú)外傷、手術(shù)史，無(wú)輸血史，未發(fā)現(xiàn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生于本地，無(wú)外省市長(zhǎng)期居住史，生活規(guī)律，無(wú)毒物長(zhǎng)期接觸史，吸煙史50余年，平均15支/天，近3年偶爾吸煙，1-2支/月；飲酒史50余年，低度白酒平均200g/天。婚育史：適齡結(jié)婚，育有1子1女，配偶及子女均體健，家庭關(guān)系和睦。家族史：母親患有“冠心病”，未發(fā)現(xiàn)其他家族性傳染病史及遺傳病病史。體格檢查T(mén)36.3℃P70次/分R17次/分BP193/104mmHg輔助檢查：2015-12-28顱腦CT平掃：雙側(cè)枕葉、左側(cè)顳葉見(jiàn)大片狀高低混雜密度影，以左側(cè)枕葉為著，病灶邊緣模糊，臨近腦室受壓變小，鄰近腦溝變淺。雙側(cè)額葉腦溝增寬加深。中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中初步診斷：1、多發(fā)性腦梗塞(腦栓塞？)腦梗塞后出血2、高血壓?。?級(jí)極高危）3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4、永久性心房纖顫謝：請(qǐng)劉蘭香給大家說(shuō)一下定義、病因及分類(lèi)。劉：【定義】腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病?！静∫蚣胺诸?lèi)】(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：1．動(dòng)脈硬化癥在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。2．動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。3．高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性?xún)深?lèi)：1．心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。2．非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來(lái)源稱(chēng)為來(lái)源不明的腦梗塞。謝：請(qǐng)董雪雪給大家說(shuō)一下臨床表現(xiàn)及治療原則。董：【臨床表現(xiàn)】梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如下：

(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。

(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話(huà)不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種【治療原則】對(duì)急性大面積梗塞灶應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑，消除腦水腫；對(duì)一般梗塞灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、

血管擴(kuò)張劑以防止再形成新的梗塞以及加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，以利于病灶的修復(fù)。謝：請(qǐng)徐偉給大家分享下常見(jiàn)的護(hù)理診斷及措施。徐：【護(hù)理診斷及措施】低效性呼吸形態(tài)與肺通氣/肺換氣功能障礙有關(guān)評(píng)估患者呼吸形態(tài)紊亂的程度。觀察生命體征，神志，缺氧的狀態(tài)。遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，根?jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。吸痰前后給予純氧吸入。有窒息的危險(xiǎn)與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)1.營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%，保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；2.給予患者抬高床頭30℃，有利于改善呼吸；3.評(píng)估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時(shí)給予翻身、拍背、吸痰；4.按時(shí)濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作；5.必要時(shí)使用振動(dòng)排痰機(jī)；6.遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體需要，疾病消耗有關(guān)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。提供多種維生素、果汁。監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)中白球蛋白比例，水電解質(zhì)平衡、血脂、血糖等情況。便秘與長(zhǎng)期臥床、年老體弱腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)觀察腸蠕動(dòng)、排氣、腹脹及上次排便的時(shí)間給予高維生素、高膳食纖維素的流質(zhì)飲食給予腹部順時(shí)針按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物及開(kāi)塞露灌腸皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床有關(guān)a）翻身床、氣墊床應(yīng)用b）保持床單位清潔、干燥、無(wú)皺褶，避免局部刺激c）給予骨隆突處皮膚按摩，中藥涂擦。d）加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。b)加強(qiáng)生活護(hù)理。6、軀體移動(dòng)障礙與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)做好患者的生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助患者完成洗漱，進(jìn)食，排便等。保持肢體的功能體位，每天兩次中藥涂擦；q2h協(xié)助翻身，防止局部受壓過(guò)久。7、潛