冠狀動(dòng)脈性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟病概述

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌缺血性病變。

世界上最常見的死因（第一殺手），男性多在40～60歲、女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)臨床癥狀。

不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死——急性冠狀動(dòng)脈綜合征冠狀動(dòng)脈性心臟病病因1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（95～99%）

左前降支發(fā)病最高，其次為右冠狀動(dòng)脈主干

管腔狹窄程度分四級(jí)：Ⅰ級(jí)：＜25%Ⅱ級(jí)：26%～50%Ⅲ級(jí)：51%～75%Ⅳ級(jí)：＞75%冠狀動(dòng)脈性心臟病2.冠狀動(dòng)脈炎癥（極少數(shù)）

風(fēng)濕性動(dòng)脈炎、梅毒性動(dòng)脈炎等.臨床分類冠狀動(dòng)脈性心臟病心絞痛心肌纖維化心肌梗死心絞痛與心肌梗死有何異同？思考提示：病因、病變、臨表包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、能否緩解、后果等方面比較）。心絞痛冠狀動(dòng)脈性心臟病

是冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。臨表陣發(fā)性胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛，可放射至心前區(qū)或左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯制劑而緩解消失。明顯誘因：飲酒、勞累、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。臨表：疼痛（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、能否緩解）。冠狀動(dòng)脈性心臟病心肌梗死

指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持續(xù)性缺血所致的心肌缺血性壞死。

多發(fā)生于中、老年人，40歲以上占87～96%，男性略多于女性，冬春季好發(fā)，部分病人發(fā)病前有誘因。原因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成/持續(xù)痙攣﹢類型心內(nèi)膜下心肌梗死

僅累及室壁內(nèi)側(cè)1/3，常表現(xiàn)為多發(fā)性、小灶性壞死.透壁性心肌梗死（典型類型）累及室壁全層，病灶較大.冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟病部位和范圍左冠狀動(dòng)脈前降支（50%）左室前壁心尖部室間隔前2/3冠狀動(dòng)脈性心臟病病理變化及臨床病理聯(lián)系心肌梗死：梗死灶呈不規(guī)則形、顏色灰白、質(zhì)地干燥。30m~6h心肌纖維波浪狀肌質(zhì)不勻糖原消失6~8h蒼白色血肌紅蛋白

CPK、GPT、LDL↑8~9h土黃色失去光澤早期凝固性壞死核改變，胞漿紅染梗死后肉眼

光鏡

生化梗死后肉眼

光鏡

生化4d分界性炎心肌纖維腫脹心肌細(xì)胞空泡變CPK、GPT、LDL正常邊緣充血出血帶2~3w邊緣出現(xiàn)肉芽組織5w機(jī)化、瘢痕心室游離壁破裂心包積血心臟壓塞猝死1.心臟破裂室間隔破裂左心室血液分流到右心室急性右心室功能不全死亡透壁性心梗的嚴(yán)重并發(fā)癥，常1周內(nèi)出現(xiàn)。并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈性心臟病2.室壁瘤急性期梗死區(qū)壞死組織局部向外膨?。ㄊ冶诹觯┬呐K破裂壓力愈合期瘢痕組織

附壁血栓壓力3.附壁血栓形成

因心內(nèi)膜受損及室壁瘤等病變而誘發(fā)，可脫落引起栓塞，亦可機(jī)化。并發(fā)癥并發(fā)癥5.心力衰竭7.心律失常（發(fā)生率75~95%）6.心源性休克（梗死范圍＞40%）4.急性心包炎冠狀動(dòng)脈性心臟病心肌纖維化（缺血性心肌?。┰虺掷m(xù)和（或）反復(fù)加重的缺血缺氧.病變?nèi)庋郏盒呐K增大，心腔擴(kuò)張多灶性白色纖維條塊.光鏡：廣泛、多灶性心肌纖維化，鄰近心肌細(xì)胞萎縮.臨表心律失常或心力衰竭.冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性猝死原因冠狀動(dòng)脈狹窄+繼發(fā)病變+痙攣.臨表突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或突然呼吸困難，口吐白沫，迅速昏迷，死亡。冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)病機(jī)制1.冠狀動(dòng)脈供血不足冠狀動(dòng)脈管腔狹窄（﹥50%