冠狀動(dòng)脈性心臟病

冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟病概述冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌缺血性病變。冠狀動(dòng)脈性心臟病病因1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（95～99%）3.冠狀動(dòng)脈炎癥（極少數(shù)）2.冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈性心臟病病因1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（95～99%）

左前降支發(fā)病最高，其次為右冠狀動(dòng)脈主干.

管腔狹窄程度分四級(jí)：Ⅰ級(jí)：＜25%Ⅱ級(jí)：26%～50%Ⅲ級(jí)：51%～75%Ⅳ級(jí)：＞75%臨床分類(lèi)冠狀動(dòng)脈性心臟病心絞痛心肌纖維化心肌梗死冠狀動(dòng)脈性猝死心絞痛與心肌梗死有何異同？思考提示：病因、病變、臨表(包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、能否緩解、后果等方面比較）。心絞痛疼痛在休息后、服硝酸甘油后可緩解，時(shí)間短。心肌梗死類(lèi)型

病因

病變

臨表冠狀動(dòng)脈AS+誘因?qū)е鹿┭蛔?。冠狀?dòng)脈AS（較重）+血栓形成/血管痙攣導(dǎo)致供血中斷。心肌暫時(shí)缺血缺氧。心肌持續(xù)缺血缺氧壞死。疼痛難緩解，時(shí)間長(zhǎng)；可有許多并發(fā)癥、甚至死亡。心絞痛冠狀動(dòng)脈性心臟病

是冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。臨表陣發(fā)性胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛，可放射至心前區(qū)或左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯制劑而緩解消失。明顯誘因：飲酒、勞累、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。臨表：疼痛（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、能否緩解）。冠狀動(dòng)脈性心臟病心肌梗死

指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持續(xù)性缺血所致的心肌缺血性壞死。

多發(fā)生于中、老年人，40歲以上占87～96%，男性略多于女性，冬春季好發(fā)，部分病人發(fā)病前有誘因。原因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成/持續(xù)痙攣﹢類(lèi)型心內(nèi)膜下心肌梗死

僅累及室壁內(nèi)側(cè)1/3，常表現(xiàn)為多發(fā)性、小灶性壞死.透壁性心肌梗死（典型類(lèi)型）累及室壁全層，病灶較大.冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟病部位和范圍左冠狀動(dòng)脈前降支（50%）左室前壁心尖部室間隔前2/3冠狀動(dòng)脈性心臟病病理變化及臨床病理聯(lián)系心肌梗死：梗死灶呈不規(guī)則形、顏色灰白、質(zhì)地干燥。30m~6h心肌纖維波浪狀肌質(zhì)不勻糖原消失6~8h蒼白色血肌紅蛋白

CPK、GPT、LDL↑8~9h土黃色失去光澤早期凝固性壞死核改變，胞漿紅染梗死后肉眼

光鏡

生化梗死后肉眼

光鏡

生化4d分界性炎心肌纖維腫脹心肌細(xì)胞空泡變CPK、GPT、LDL

正常邊緣充血出血帶2~3w邊緣出現(xiàn)肉芽組織5w機(jī)化、瘢痕心室游離壁破裂心包積血心臟壓塞猝死1.心臟破裂透壁性心梗的嚴(yán)重并發(fā)癥，常1周內(nèi)出現(xiàn)。心肌梗死并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈性心臟病2.室壁瘤急性期梗死區(qū)壞死組織局部向外膨?。ㄊ冶诹觯┬呐K破裂承受壓力能力下降3.附壁血栓形成

因心內(nèi)膜受損及室壁瘤等病變而誘發(fā)，可脫落引起栓塞，亦可機(jī)化。并發(fā)癥并發(fā)癥5.心力衰竭7.心律失常（發(fā)生率75~95%）6.心源性休克（梗死范圍＞40%）4.急性心包炎冠狀動(dòng)脈性心臟病心肌纖維化（缺血性心肌?。┰虺掷m(xù)和（或）反復(fù)加重的缺血缺氧.病變?nèi)庋郏盒呐K增大，心腔擴(kuò)張多灶性白色纖維條塊.光鏡：廣泛、多灶性心肌纖維化，鄰近心肌細(xì)胞萎縮.臨表心律失?；蛐牧λソ?冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性猝死原因冠狀動(dòng)脈狹窄+繼發(fā)病變+痙攣.臨表突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或突然呼吸困難，口吐白沫，迅速昏迷，死亡。冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)病機(jī)制1.冠狀動(dòng)脈供血不足冠狀動(dòng)脈管腔狹窄（﹥