2024腦微出血對心腦血管疾病患者抗血栓策略的影響要點(diǎn)（全文）

2024腦微出血對心腦血管疾病患者抗血栓策略的影響要點(diǎn)(全文)的80歲以上老年人中可以檢查到腦微出血；19%~83%的腦出血患者以(magneticresonanceimaging,MRI)梯度回波T2*序列或MRI磁敏腦微出血灶數(shù)量為0、1、2~4、5+、10+和20+個(gè)時(shí)，患者每年癥狀性腦出血的發(fā)病率分別為0.4%、0.6%、0.9%、2.3%、2.7%和3.9%。位于一項(xiàng)包括38項(xiàng)隊(duì)列研究的大規(guī)模薈萃分析納入20322例近期發(fā)生缺血性凝血?jiǎng)?主要是華法林),結(jié)果顯示腦微出血的存在增加癥狀性腦出血風(fēng)發(fā)作患者即使腦微出血灶數(shù)量≥5個(gè)，也能從抗血栓藥物(包括抗凝劑)出血(目前不能確定數(shù)量閾值)臨床有短暫的局灶神經(jīng)癥狀發(fā)作(又稱出血的發(fā)生率可高達(dá)9.1%~44%,應(yīng)慎重選擇抗血栓藥物。殘/致死性缺血性卒中減少93%(P<0.0004),在之后的長期治療中，這種早期獲益仍持續(xù)存在，但從12周開始，沒有后續(xù)的額外益處。在(多數(shù)使用1種抗血小板藥物)使3個(gè)月時(shí)缺血性卒中絕對風(fēng)險(xiǎn)降低80%,短期阿司匹林加氯吡格雷雙抗治療(分別為21和90d)研究的薈萃分析在第22~90天沒有凈獲益且出血風(fēng)險(xiǎn)增加，提示雙抗最佳時(shí)程為21d,性卒中和冠狀動(dòng)脈(冠脈)事件仍高于腦出血(11.6%比3.9%),但1年后兩者相似(11.2%比12.0%),提示隨著病情的轉(zhuǎn)歸，腦微出血患者的出現(xiàn)在早期，建議在高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者中縮短抗血小板時(shí)間(如3個(gè)月)一項(xiàng)研究納入了447例服用至少1種抗血栓藥物的冠心病患者,基線資料中MRI顯示83例(18.7%)存在腦微出血。47.2%的患者只服用1種抗事件的獨(dú)立預(yù)測因子。隨訪期間發(fā)生的2例出血性卒中均是有腦微出血另一項(xiàng)研究納入了356例經(jīng)冠脈造影證實(shí)的冠心病患者，其中128例(36%)存在腦微出血，119例(33%)和26例(7%)分別接受了經(jīng)皮短至1~3個(gè)月，急性冠脈綜合征為3~6個(gè)月，這將有利于降低高出血風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)更低(RR=0.61,95%CI:0性腦出血的風(fēng)險(xiǎn)(發(fā)生率分別為12/268和23/268),抗血小板藥物導(dǎo)致復(fù)發(fā)性腦出血的校正HR為0.51(95%CI:0.25~1.03,P=0.060),2組主要血栓栓塞性事件(包括靜脈)也相似(校正HR=1.02;95%CI:少。美國心臟協(xié)會(huì)(AmericanHeartAssociation,AHA) 析納入的人群中約1/4有卒中史，平均CHA2DS2-VASc評分5分，是缺抗劑口服抗凝藥(non-vitaminKantagonistoralanticoA