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文檔簡介

動脈血氣分析的臨床應用[1].動脈血氣分析的臨床應用動脈血氣分析的臨床應用[1].概述

O2血氣分析:CO2

酸堿平衡

動脈血氣分析的臨床應用[1].臨床應用

特點:無創(chuàng)、快速、結果可靠疾病的診斷與鑒別病情的評估酸堿平衡的判斷手術適應癥:全肺切除:PaO2>60mmHgPaCO2<45mmHg心導管、體外循環(huán)危重病人的監(jiān)護科研動脈血氣分析的臨床應用[1].測定技術安靜狀態(tài)部位:橈動脈、肱動脈、股動脈肝素防凝:配制:1000U/ml,將肝素推凈。抽血1?1.5ml密封送檢,立即測定,冷藏室保存<2h?;瀱紊献⒚魑鯘舛葎用}血氣分析的臨床應用[1].結果分析

氧的分析

動脈血氣分析的臨床應用[1].氧在血液中的形式物理溶解氧化學結合氧動脈血氣分析的臨床應用[1].物理溶解氧

動脈血氧分壓(PaO2):血液中物理溶解氧所產生的壓力(mmHg或kpa)

(1kPa=7.5mmHg)動脈血氣分析的臨床應用[1].PaO2正常值

95~100mmHg隨年齡↑而↓

60歲以下:PaO2>80mmHg60歲以上年齡預計公式:臥位PaO2=103.5-年齡×0.42±3.5(mmHg)坐位PaO2=104.2-0.27×年齡動脈血氣分析的臨床應用[1].PaO2臨床意義PaO2↑:高壓氧機械通氣PaO2↓:通氣功能或換氣功能障礙;心功能障礙,右→左分流動脈血氣分析的臨床應用[1].PaO2臨床意義輕度低氧血癥:60mmHg~80mmHg或年齡預計值可不氧療中度低氧血癥:40mmHg~60mmHg應予氧療重度低氧血癥:20mmHg~40mmHg加強氧療動脈血氣分析的臨床應用[1].PaO2臨床意義<60mmHg呼吸衰竭;<40mmHg乳酸產量↑<45mmHg機械通氣指征PvO2:正常:35~45mmHg平均40mmHg動脈血氣分析的臨床應用[1].亨利(Henry)氣體溶解定律

如溫度不變,氣體溶解于溶媒中的氣體量與該氣體的分壓成正比,其溶解系數(shù)為該氣體在溶媒中的溶解度。

O2的溶解系數(shù):0.0031ml/mmHg.100ml

動脈血氣分析的臨床應用[1].化學結合氧

Hb+O2HbO2

1gHb結合氧1.34mlSaO2:動脈血氧飽和度:HbO2占全部Hb的百分比

HbO2SaO2=×100%HbO2+Hb

正常值:95~98%。動脈血氣分析的臨床應用[1].

血液中物理溶解氧比例很小,但很重要:氧

物理溶解氧

化學結合氧。動脈血氣分析的臨床應用[1].氧離曲線動脈血氣分析的臨床應用[1].動脈血氣分析的臨床應用[1].氧離曲線SaO2與PaO2

正相關,曲線呈“S”型,陡直段;PaO2<60mmHg

平坦段;PaO2>60mmHg

右移:PH↓PCO2↑溫度↑2.3-DPG↑

左移:PH↑PCO2↓溫度↓2.3-DPG↓

一般;PaO2=60mmHg時SaO2=90%動脈血氣分析的臨床應用[1].P50:SaO2為50%時的PO2正常:26.6mmHg,↓:提示曲線左移,↑:提示右移。

動脈血氣分析的臨床應用[1].CaO2動脈血中O2的含量

=物理溶解氧+化學結合氧

CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031

正常:18~21ml%動脈血氣分析的臨床應用[1].PaO2/FiO2氧合指數(shù):正常:≥400mmHgARDS

:<300mmHg:動脈血氣分析的臨床應用[1].二氧化碳的分析動脈血氣分析的臨床應用[1].二氧化碳運輸

(1)物理溶解CO2

溶解系數(shù)α

:0.03mmol/mmHg·L1mmolCO2=22.2mmL;(2)化學結合CO2:HCO3-

(3)氨基甲酰血紅蛋白:HHbCO2(4)極少量的H2CO3,

動脈血漿CO2總量=HCO3-+PaCO2×α=24+40×0.03=25.2mmol/L

含量(ml/100ml)%二氧化碳總量48.5100溶解的二氧化碳2.55.15HCO3-43.088.66氨基甲酰Hb3.06.19H2CO3極少動脈血中二氧化碳的形式動脈血氣分析的臨床應用[1].物理溶解CO2

PaCO2:物理溶解于動脈血中的CO2所產生的張力(mmHg)正常值:35~45mmHg

平均值:40mmHg。

動脈血氣分析的臨床應用[1].PaCO2臨床意義

(1)判斷肺泡通氣量是否正常:正常:肺泡通氣量正常PaCO2↓:

通氣過度PaCO2↑:

通氣不足(2)酸堿失衡的判斷:動脈血氣分析的臨床應用[1].PaCO2臨床意義(3)Ⅱ型呼衰標準:>50mmHg(4)肺性腦?。海?5?70mmHg(5)呼吸機指征:>70mmHg。

動脈血氣分析的臨床應用[1].

酸堿平衡動脈血氣分析的臨床應用[1].酸堿基本理論

酸堿概念

:凡在水中放出H+者為酸,接受H+者為堿

H2CO3酸H++HCO3-堿

pH=-logH+

表示酸堿度。水:7

血:7.35?7.45.動脈血氣分析的臨床應用[1].Henderson-Hassclbach方程式(H-H方程式)H2O+CO2H2CO3H++HCO3-

[HCO3-]pH=PK+logα.PaCO2PK=6.1α=0.03mmol/mg·L(1)pH、PCO2、

HCO3-三個變量一定符合H-H公式,若三值代入公式等式不成立,必表明報告有錯誤,(2)pH值是由HCO3-/PaCO2決定的正常:HCO3-/αPaCO2=24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不變,

(3)人體內HCO3-或PaCO2任何一個發(fā)生變化都會引起另一個變量繼發(fā)(代償)改變,使HCO3-

/αPaCO2趨向正常.

(4)代償規(guī)律,原發(fā)失衡必大于代償?shù)淖兓蚀鷥斨荒苁筽H趨向正常,但決不會使pH恢復到原有水平,故原發(fā)失衡決定了pH是偏酸或偏堿。(5)超出最大代償范圍,應考慮為混合性酸堿失衡的存在動脈血氣分析的臨床應用[1].酸堿平衡的調節(jié):

1、緩沖系統(tǒng):最敏感,即刻起反應2、肺:10分鐘?半小時3、離子交換:2?4小時4、腎臟:最遲,但維持時間久動脈血氣分析的臨床應用[1].(一)緩沖系統(tǒng):

BHCO3-/H2CO3

、H2PO4-

/HPO42-其緩沖能力和肺調節(jié)CO2及腎調節(jié)HCO3-的能力密切相關動脈血氣分析的臨床應用[1].(二)腎的調節(jié)排H+

重吸收HCO3-

72時完成動脈血氣分析的臨床應用[1].(三)肺的調節(jié)H+↑:代償性過度通氣H+↓:呼吸淺慢,減少CO2排出動脈血氣分析的臨床應用[1].(四)離子交換:

細胞內外離子交換,腎臟離子交換規(guī)律:互為因果;酸中毒:高Cl-、高K+

堿中毒:低Cl-

、低Na+、低K+

動脈血氣分析的臨床應用[1].酸堿失衡:

單純性酸堿失衡:

呼酸、呼堿、代酸、代堿,代償、失代償混合性酸堿失衡,二重、三重,僅呼酸與呼堿不能并存動脈血氣分析的臨床應用[1].(1)pH:

受呼吸、代謝共同影響正常值:7.35?7.45<7.35:酸血癥>7.45:堿血癥正常范圍:1、正常人2、代償性?、3、混合性?動脈血氣分析的臨床應用[1].(2)PaCO2

受呼吸,代謝雙重影響HCO3-/αPaCO2PaCO2↑:呼酸或代堿代償PaCO2↓:呼堿或代酸代償動脈血氣分析的臨床應用[1].(3)HCO3-:

實際碳酸氫鹽(acutebicarbonate,AB)意義:血液標本在實際條件下測到的HCO3-。正常值:22?27mmol/L,平均值24mmol/L受呼吸、代謝雙重影響↑:代堿或呼酸代償↓:代酸或呼堿代償動脈血氣分析的臨床應用[1].(4)AG:(aniongap)

電中和規(guī)律,體內任何部位體液內,陰陽離子必須相等。血漿均=154mmEqAG=UA-UC=Na+-Cl--HCO3-

正常8?16mmol/L

AG↑:乳酸↑、酮酸↑、有機酸↑。

Na+

Cl--UC:

K+、Ca2+、Mg2+UA:無機酸如HPO42-、SO42-

等有機酸如酮酸、乳酸、白蛋白HCO3-UAUC

AG=UA-UC=Na+-

HCO3-

-Cl-

Na+Cl-Cl-Cl-HCO3-HCO3-AGHCO3-AGAG

動脈血氣分析的臨床應用[1].高AG代酸:△HCO3-

↓=△AG↓

酮癥,尿毒癥,乳酸血癥高Cl-代酸:△HCO3-

↓=△Cl-↑

腹瀉,過量補氯,HCO3-↓動脈血氣分析的臨床應用[1].代償預計公式慢性呼酸:△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.5預計HCO3-

=24+0.35×△PaCO2±5.58如實測的HCO3>預計值,合并代堿<預計值,合并代酸,例:pH=7.39,PaCO2:70mmHgHCO3-

=41mmHg

預計值

HCO3-

=24+10.5±5.58=34.5

實測HCO3-41>34.5,示代堿,結論呼酸并代堿。

常用酸堿失衡預計代償公式

原發(fā)失衡原發(fā)變化代償反應預計代償公式代償極限代酸HCO3↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3+8±210mmHg

代堿HCO3↑PaCO2↑PaCO2=0.9×HCO3+15±555mmHg

呼酸PaCO2↑HCO3↑急性:

HCO3-=24+0.1×△PaCO230mmol/L

慢性:

HCO3-=24+0.35×△PaCO2±3.545mmol/L

呼堿PaCO2↓HCO3↓急性:

HCO3-=24-0.2×△PaCO2±2.518mmol/L

慢性:

HCO3-

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