【重要知識點(diǎn)】外科學(xué)要點(diǎn)

外科學(xué)要點(diǎn)

注：手術(shù)適應(yīng)癥要記得先寫非手術(shù)治療無效果

第十九章盧頁內(nèi)壓增高和腦疝

1、顱內(nèi)高壓三主癥常考

頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫

2、顱內(nèi)壓增高09臨床

是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是白頁腦損傷，腦腫瘤，腦出血，腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，

由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征

3、顱內(nèi)高壓的原因

①、顱腔內(nèi)容物的體積增大：如腦水腫，腦積水

②、盧頁內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變?。猴B內(nèi)血腫，腦腫瘤，腦膿腫等

③、先天性畸形使顱腔容積變?。邯M顱癥，顱底凹陷癥

4、顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)

①、頭痛：這是顱內(nèi)高壓最常見癥狀之一，頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高進(jìn)行性加重。

②、嘔吐：頭痛劇烈時(shí)常伴發(fā)，呈噴射狀性，易發(fā)生于飯后。

③、視神經(jīng)乳頭水腫：視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，靜脈怒張。

④、意識障礙及生命體征變化：初期意識障礙出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者瞳孔散大，對光反應(yīng)消

失。

⑤、其他癥狀和體征：頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張。

5、腦疝

當(dāng)顱內(nèi)有占位性病變時(shí)，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)

受壓和移位，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

6、顱內(nèi)壓的正常值

成人70~200mmH20,兒童50~100mmH20

7、腦疝分型

①、小腦幕切跡疝：又稱顆葉疝，為潁葉的海馬回，溝回通過小腦幕切跡被推移至幕下

②、枕骨大孔疝：又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)

③、大腦鐮下疝：又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔

8、顱內(nèi)壓增高的治療原則

①、一般處理：留院觀察，密切觀察生命體征神智變化

②、病因治療：去除引起顱內(nèi)壓增高的原因，顱內(nèi)占位性病變，首先考慮做病變切除術(shù)

③、降低顱內(nèi)壓治療

④、激素治療

⑤、冬眠低溫療法或亞低溫療法

⑥、腦脊液體外引流

7、巴比妥治療，輔助過度換氣

⑧、抗生素治療控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染

9、小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

①、顱內(nèi)壓增高的癥狀

意識改變：嗜睡，淺昏迷以致昏迷，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失

②、瞳孔改變：雙側(cè)不等大

③、運(yùn)動障礙：多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直

④、生命體征紊亂：血壓，脈搏，呼吸，體溫的改變

第二十章盧頁腦損傷

1、顱內(nèi)血腫分類

硬腦膜外血腫，硬腦膜下血腫，腦內(nèi)血腫

2、頭皮血腫的分類

皮下血腫（體積?。?，帽狀腱膜血腫（易彌漫），骨膜下血腫（局限于某一盧頁骨范圍）

3、顱骨骨折按部位分為，按形態(tài)分為，與外界是否相通分為

顱蓋骨折，顱底骨折線性骨折，凹陷性骨折開放性骨折，閉合性骨折

4、成人凹陷性骨折多為~,嬰幼兒可呈

粉碎性骨折，乒乓球凹陷性骨折

5、原發(fā)性腦損傷定義及其主要類型

暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩，腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷

6、繼發(fā)性腦損傷的主要類型有

腦水腫，顱內(nèi)血腫

7、中間清醒期

當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕，最初的昏迷時(shí)間很短，而血腫形成又不是太迅速時(shí)，則在最初的昏迷與腦疝的

昏迷之間有一段意識清楚時(shí)間，大多為數(shù)小時(shí)或稍長，超過24小時(shí)者甚少，稱為~

8、常見的顱內(nèi)腫瘤有

神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，垂體腺瘤，聽神經(jīng)瘤，顱咽管瘤，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤

第二十四章頸部疾病

1、甲狀腺的主要功能為

合成，貯存和分泌甲狀腺素

2、單純性甲狀腺腫的手術(shù)指證（選擇題

①、因氣管，食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者

②、胸骨后甲狀腺腫

③、巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

④、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者

⑤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

3、甲狀腺功能亢進(jìn)

是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代

謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱

4、按引起甲亢的原因可分為

原發(fā)性~，繼發(fā)性~,高功能腺瘤

5、突眼性甲狀腺腫

指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，年齡多在20~40歲之間。腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對

稱，常伴有眼球突出，故又稱~

6、甲亢常用的特殊檢查方法有

①、基礎(chǔ)代謝率測定：±10%為正常，+20%~30%為輕度，+30%~60%為中度，+60%以上為重度

②、甲狀腺攝1131率的測定：2h＞總量的25%或24h內(nèi)＞總量的50%

③、血清中T3和T4含量的測定：甲亢時(shí)血清T3可高于正常4倍，而T4僅為正常的兩倍半

7、甲亢的手術(shù)治療指證

①、中度以上的原發(fā)性甲亢

②、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤

③、腺體較大，伴有壓迫癥狀

④、抗甲狀腺藥物或1131治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者

⑤、甲亢對妊娠可造成不良影響，妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早，中期的甲亢病人也需手術(shù)

8、甲亢手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容

①、一般準(zhǔn)備：消除恐懼，降低過快的心率

②、術(shù)前檢查：頸部攝片檢查氣管是否移位；檢查心臟大小，功能；喉鏡檢查確定聲帶功能；測定基

礎(chǔ)代謝率

③、藥物準(zhǔn)備：是降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)，待甲狀腺縮小變硬，血管數(shù)減少后再手術(shù)

完成手術(shù)指標(biāo)：甲亢癥狀基本得到控制，病人情緒穩(wěn)定,睡眠良好，體重增加，脈率＜90次/分

基礎(chǔ)代謝率＜20%,即可手術(shù)

9、甲亢手術(shù)并發(fā)癥及其原因

①、術(shù)后呼吸困難：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥，常見原因有：切口內(nèi)出血壓迫氣

管；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

②、喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷引起聲嘶，雙側(cè)損傷，可導(dǎo)致失音，或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息，需要

立即氣管切開

③、喉上神經(jīng)損傷：夕M則損傷引起聲帶松弛，音調(diào)降低，內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳

④、手足抽搐：甲狀旁腺受累所致,血鈣下降至2.0mmol/L以下引起

⑤、甲狀腺危象：見下題

10、甲狀腺危象定義，臨表及其治療

①、是甲亢的最嚴(yán)重并發(fā)癥，與術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。

②、臨表：高熱（＞39℃）,脈快（＞120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)，循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂

如煩躁，謔妄，大汗，嘔吐，水瀉等，是甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象

③、治療：

1）腎上腺素能阻滯劑2）碘劑3）氫化可的松4）鎮(zhèn)靜劑

5）降溫6）靜脈輸入大量葡萄糖，吸氧7）有心力衰竭者加用洋地黃制劑

11、常見甲狀腺癌病理類型

最好①、乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌60%和兒童甲狀腺癌全部，惡性度較低。

中度②、濾泡狀腺癌：約占20%,屬中度惡性，預(yù)后不如乳頭狀癌。

最差③、未分化癌：約占15%,多見老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，預(yù)后很差。

少見④、髓樣癌：僅占7%.預(yù)后不如乳頭狀癌但比未分化癌好。

第二十五章乳房疾病

1、乳腺癌的治療原則和預(yù)防措施

治療原則：手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一，還有輔助化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放射治療，以及生

物治療。

預(yù)防措施：重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)（二級預(yù)防），經(jīng)普查檢出病例，將提高乳腺癌的生存率。目前認(rèn)

為鋁靶攝片是最有效的檢出方法。

2、乳腺癌的病理類型

①、非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌。預(yù)后好

②、早期浸潤性癌：預(yù)后好

③、浸潤性特殊癌：分化高，預(yù)后好

④、浸潤性非特殊癌：預(yù)后較差

⑤、其他

3、cooper韌帶

乳腺的腺葉，小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下

連淺靜脈深層，稱為~

4、酒窩征

乳腺癌若累積cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，稱為~

5、橘皮樣改變

乳腺癌癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈~

6、乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的最常見部位為

肺，骨，肝

7、乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑

①、局部擴(kuò)展

②、淋巴轉(zhuǎn)移

③、血運(yùn)轉(zhuǎn)移

8、乳腺癌分期中T,N,M分別表示

T表示原發(fā)癌瘤，N表示區(qū)域淋巴結(jié)，M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

第二十六章胸部損傷

1、開放性氣胸的治療原則

①、將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸。

②、給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克

③、清創(chuàng)，縫合胸壁傷口，并作閉式引流

④、給予抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰，預(yù)防感染。

⑤、如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血，則需行開胸探查手術(shù)。

2、張力性氣胸的急救處理為~

迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置。

3、閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)癥

畫圖

①、中、大量氣胸、開放性氣胸。

②、胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者。

③、需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣摺?/p>

④、拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者。

⑤、剖胸手術(shù)。

4、連枷胸/反常呼吸運(yùn)動

多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁

內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。

5、最容易出現(xiàn)骨折的肋骨為

4~7肋

6、單處肋骨骨折的癥狀體征

兩痛一響

①、疼痛

②、壓痛：直接，間接

③、骨擦感（響）

④、合并血，氣胸的表現(xiàn)

7、多根多處肋骨骨折的表現(xiàn)

①、二痛一響（見上題

②、胸廓輪廓改變

③、反常呼吸

④、呼吸困難

⑤、休克

8、氣胸的定義及其分類

由于肺組織，氣管，支氣管，食管破裂空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通

外界空氣進(jìn)入所致

分類：閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸

9、自發(fā)性氣胸

一般常因劇烈咳嗽，屏氣或運(yùn)動，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大皰突然破裂，形成~

10、開放性氣胸

由于胸壁有傷口，或軟組織有缺損，外界空氣經(jīng)缺口處隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔而引起的胸膜腔內(nèi)積氣

11、張力性氣胸（兇險(xiǎn)

為氣管，支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于

大氣壓，稱為~張力性氣胸表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難，不及時(shí)處理可導(dǎo)致迅速死亡

12、縱膈擺動及其影響

開放性氣胸，呼氣吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡而出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼

氣時(shí)移向傷側(cè)。可影響靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙，不處理很快引起死亡

13、開放性氣胸的急救處理

將開放性氣胸立即變成閉合性氣胸，在傷員用力呼氣末封蓋吸允傷口，并加壓包扎

14、血胸

胸膜腔積血稱為血胸，與氣胸同時(shí)存在稱為血?dú)庑?/p>

15、何為少量，中量，大量血胸

<0.5L,0.5~1.0L,>1.0L

16、哪些征象考慮進(jìn)行性血胸

①、持續(xù)脈搏加快，血壓降低（休克體征），或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定

②、閉式胸腔引流每小時(shí)超過200ml,持續(xù)3h

③、血紅蛋白量，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓跡進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與

周圍血相接近，且迅速凝固

17、哪些征象考慮感染性血胸

①、有畏寒，高熱等感染的全身表現(xiàn)

②、抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸儲水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染

③、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)100:1

④、積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷

18、胸腔閉式引流術(shù)的拔管指征

①、胸液<50ml/24h

②、胸腔殘留量<5~15ml

③、X片示肺膨脹良好

19、肋骨骨折的治療原則

鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓和防治并發(fā)癥

第二十九章肺部疾病

1、肺癌的治療方法

肺癌的治療方法主要有：外科手術(shù)治療，放射治療，化學(xué)藥物治療，中醫(yī)中藥治療以及免疫治療等

①、手術(shù)治療（也是基本原則）：盡可能徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱膈淋巴結(jié)，并盡可

能保留健康的肺組織。

②、放射治療：局部消滅肺癌病灶的一種手段。

③、化學(xué)治療：作用遍及全身，與手術(shù)、放射等療法綜合應(yīng)用，以防止癌腫轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高治愈率

④、中醫(yī)中藥治療：應(yīng)用辯證論治法則治療肺癌。

⑤、免疫治療：人體的免疫功能狀態(tài)與癌腫的生長發(fā)展有一定的關(guān)系。

2、肺癌臨床表現(xiàn)（應(yīng)該不考大題，多看看）

肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官及有無轉(zhuǎn)移等情況密切相關(guān)。

早期多無任何癥狀，多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。逐漸出現(xiàn)刺激性咳嗽，血痰，常為痰中帶血點(diǎn)，血絲

腫瘤造成支氣管阻塞后臨床上出現(xiàn)胸悶、哮喘、發(fā)熱、胸痛。

3、晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官，組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可發(fā)生哪些征象

①、壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。

②、壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。

③、壓迫上腔靜脈：面，頸，上肢，上胸部靜脈怒張。

④、侵犯胸膜：引起胸膜腔積液，常為血性。

⑤、癌腫侵犯縱膈壓迫食管：引起吞咽困難。

⑥、上葉頂部肺癌（pancoast腫瘤）：引起頸交感神經(jīng)綜合癥。

7、血行轉(zhuǎn)移以后，按侵入器官產(chǎn)生不同癥狀。

4、肺結(jié)核的手術(shù)肺切除適應(yīng)證

①、結(jié)核性球形病灶：直徑大于2cm時(shí)干酪樣病灶不易愈合，有時(shí)液化為空洞，應(yīng)切除。

②、肺結(jié)核空洞：厚壁空洞，張力空洞，巨大空洞，下葉空洞。

③、毀損肺：肺葉或一側(cè)全肺毀損，肺功能基本喪失。

④、結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張

⑤、反復(fù)或持續(xù)咯血

⑥、其他適應(yīng)癥：久治不愈的慢性纖維性肺結(jié)核，胸廓成形術(shù)后仍有排菌，不明的陰影

5、肺癌病理分型

鱗狀細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌，腺癌，大細(xì)胞癌

6、肺結(jié)核外科治療的首要條件是

通過內(nèi)科治療病情已穩(wěn)定，不再處于活動進(jìn)展播散期

7、中心型肺癌

起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門

8、周圍型肺癌

起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者

9、Pancoast腫瘤

上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征

第三十章食管疾病

1、食管癌的好發(fā)部位及好發(fā)病理類型

胸中段食管癌較多見，多為鱗癌

2、食管癌的臨床表現(xiàn)及診斷手段

①、早期：癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物哽噎感，

胸骨后燒灼感，針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛

②、中晚期：典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽

下。

③、持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。

④、腫瘤侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),可產(chǎn)生Horner綜合征。

⑤、如侵入食管、支氣管引起食管支氣管屢，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染

診斷手段

①、食管吞稀鋼X線雙重對比造影

②、食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞

③、食管鏡，超聲內(nèi)鏡，食管CT檢查

3、食管解剖分段

①、頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處

②、胸段：又分為上中下三段，

胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面

胸中段：自氣管分叉平面至賁門口全長度的一半

胸下段：自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半

4、食管癌的病理分型

髓質(zhì)型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型（即硬化型）

5、常見的縱膈腫瘤包括

①、神經(jīng)源性腫瘤（多見，多位于后縱隔

②、畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈

③、胸腺瘤：多位于前上縱膈

④、縱膈囊腫

第三十二章心臟疾病

1、法洛四聯(lián)癥的病理生理和治療方法

病理生理：肺動脈狹窄一右心室排血障礙，右心室壓力升高，右心室肥大。

體循環(huán)血管阻力驟然下降或右心室漏斗部肌肉強(qiáng)烈收縮一肺部血流驟減，可引起缺氧發(fā)作。

治療方法：（1）姑息手術(shù)

（2）矯治手術(shù)

2、法洛四聯(lián)癥4個(gè)基本病理

肺動脈狹窄，室間隔缺損,主動脈騎跨，右心氧巴厚

3、體外循環(huán)

利用特殊的人工裝置將回心靜脈血引出體外,進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過濾后，輸回體內(nèi)動脈的生

命支持技術(shù)

4、艾森曼格綜合征

左向右分流時(shí)，隨著肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或

右向左分流，病人出現(xiàn)發(fā)絹，最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡

5、奇脈

吸氣時(shí)脈搏明顯減少或消失，系左室搏血量減少所致

6、二尖瓣面容

面色晦暗，兩頰紫紅，口唇輕度發(fā)絹，見于風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄

7、差異性紫絹

PDA（動脈導(dǎo)管未閉）時(shí)，當(dāng)肺動脈壓超過主動脈壓所致右向左分流時(shí)，出現(xiàn)下半身紫絹,左上肢輕

度紫組，右上肢正常

8、房間隔的分類

原發(fā)孔未閉型，繼發(fā)孔未閉型

9、室間隔缺損的分類

膜部缺損（最常見），漏斗部缺損，肌部缺損

10、動脈導(dǎo)管未閉的分類

管型，漏斗型，窗型

第三十四章腹外疝

1、疝

體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一部位

2、腹外疝的兩個(gè)基本形成原因

腹壁強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高。

3、直疝與斜疝的鑒別

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見兒童及青壯年多見于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基部較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會較多極少

4、腹外疝的臨床類型

易復(fù)性，難復(fù)性，嵌頓性，絞窄性

5、嵌頓性疝

疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將

內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱為~

6、絞窄性疝

嵌頓如不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況下不斷加重可使動脈血流減少，導(dǎo)致完全阻斷

7、腸管壁疝/Richter疝

嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為~

8、Littre疝

腸管嵌頓或是絞窄時(shí)，可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。如嵌頓的小腸是小腸憩室則稱~

9、直疝三角（海氏三角

外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的肌肉覆蓋，

且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出

10、腹股溝疝分為

斜疝，直疝

11、腹股溝斜疝

疝囊經(jīng)過腹壁下動脈的腹股溝深環(huán)突出，向內(nèi)，向下，向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管

淺環(huán),并可進(jìn)入陰囊，稱為~

12、腹股溝直疝

疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊

13、在腹股溝管中，男性有~通過，女性有~通過

精索，子宮圓韌帶

14、嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

嵌頓性疝下列情況可手法復(fù)位

①、嵌頓時(shí)間在3~4h內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者

②、年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸裨尚未絞窄性梗死者

嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻

15、最易發(fā)生嵌頓的疝是

股疝

第三十五章腹部損傷

1、腹夕M窮剖腹探查指癥

痛，弱，脹，惡紅，壓降，出血，難救

①、腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。

②、腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。

③、全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴，煩躁，脈率增快。

④、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。

⑤、血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。

⑥、腸胃出血者。

7、積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

2、腹部損傷分類以及易損臟器

開放性損傷：（依次）肝，小腸，胃，結(jié)腸，大血管。

閉合性損傷：（依次）睥，腎，小腸，肝，腸系膜。

3、腹部閉合性損傷的診斷步驟

really,what,many,otherdisguise

①、判斷有無內(nèi)臟損傷

②、判斷什么臟器受到損傷

③、判斷是否有多發(fā)性損傷

④、運(yùn)用其他輔助檢查幫助診斷

4、腹內(nèi)臟器損傷的處理原則

假設(shè)被捅了一刀

①、做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)

②、首先處理對生命威脅最大的損傷，心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要的一環(huán)

③、迅速控制明顯外出血。

④、處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快回復(fù)血容量，控制休克和治療顱腦外傷

5、脾破裂的分類

中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂

6、肝破裂手術(shù)治療的基本要求

徹底清創(chuàng)，確切止血，消除膽汁溢漏和建立通暢的引流

7、放腹腔引流管的指證

①、壞死病灶未能徹底清創(chuàng)或有大量壞死組織無法清除

②、手術(shù)部位有較多的滲液及滲血

③、為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏

④、已形成局限性膿腫

第三十六章急性化膿性腹膜炎

1、急性繼發(fā)性腹膜炎的手術(shù)治療原則和適應(yīng)證

治療原則：積極處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后繼續(xù)禁食，腸胃減壓，補(bǔ)液。

適應(yīng)證：

①、經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時(shí)后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。

②、腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽等。

③、腹膜內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)休克表現(xiàn)者。

④、腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢者。

2、腹膜刺激征

腹部有壓痛，反跳痛，肌緊張，是腹膜炎的重要體征

3、繼發(fā)性腹膜炎定義及常見病原體

是最常見的腹膜炎，常繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟的破裂，穿孔，出血，臟器炎癥的直接蔓延或繼發(fā)于外傷及手

術(shù)感染而引起的腹膜炎。多見于大腸桿菌，其次為厭氧擬桿菌，鏈球菌和變形桿菌

4、原發(fā)性腹膜炎

又稱自發(fā)性腹膜炎，指病原菌從腹腔外病灶經(jīng)血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。

多見于溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌，大腸桿菌

5、急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

①、腹痛：是最主要的臨床表現(xiàn)，劇烈持續(xù)

②、惡心，嘔吐

③、感染中毒癥狀：高熱，脈速，呼吸淺快，大汗，口干，血壓下降，神志恍惚

④、生命征脈搏，體溫：脈搏加快，體溫反而下降

⑤、腹部體征：壓痛，反跳痛，腹肌緊張

6、結(jié)核性腹膜炎的腹水為，胃十二指腸急性穿孔的為，急性闌尾炎為，絞窄性腸梗阻為

腹腔內(nèi)出血為，急性重癥胰腺炎為

草綠色透明腹水黃色，混濁，含膽汁，無臭，飽食后可有食物殘?jiān)”∧撔月杂谐粑?/p>

血性，臭味重不凝血血性，胰淀粉酶升高

第三十七章胃十二指腸疾病

1、胃十二指腸潰瘍穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)癥及治療措施

適應(yīng)證：

①、一般情況良好，癥狀體征較輕的的空腹穿孔。

②、穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者。

③、胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的病人。

④、全身?xiàng)l件差，難以接受麻醉與手術(shù)者

治療措施：

①、持續(xù)腸胃減壓，減少腸胃內(nèi)容物繼續(xù)外漏

②、輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營養(yǎng)支持

③、全身應(yīng)用抗生素控制感染

④、經(jīng)靜脈給予H2受體阻斷劑等制酸藥物

1.5、胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則及手術(shù)指征/適應(yīng)癥

原則：

①、補(bǔ)充血容量

②、留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊

③、急診胃鏡查明出血灶，局部止血

④、應(yīng)用止血制酸藥物

⑤、急診手術(shù)止血

手術(shù)指征

①、出血速度快短期內(nèi)發(fā)生休克，或短時(shí)間內(nèi)（6~8h）需要輸入較大量血液方能維持血壓和血細(xì)胞

比容者

②、年齡在60歲以上伴動脈硬化者自行止血機(jī)會較小，對再出血耐受差的

③、近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻

④、正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血，表示侵襲性大，非手術(shù)治療難以止血

⑤、纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血危險(xiǎn)很大

2、胃癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式

①、直接浸潤胃癌組織可向十二指腸浸潤常在幽門下3cm內(nèi)。

②、血行轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部儲I散，形成轉(zhuǎn)移灶，以肝轉(zhuǎn)移為多。

③、腹膜種植轉(zhuǎn)移胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移

結(jié)節(jié)。

④、淋巴轉(zhuǎn)移胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，通常為循序逐步漸進(jìn)，但也可發(fā)生跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移。

3、胃十二指腸檢查常用

X線鋼餐檢查，纖維胃鏡檢查，腹部超聲，螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查

4、胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥有

潰瘍穿孔，大出血，瘢痕性幽門梗阻

5、胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥

①、治療無效：HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者

②、出現(xiàn)并發(fā)癥：發(fā)生潰瘍出血，瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者

③、巨大：潰瘍巨大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍

④、惡變：潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者

⑤、胃十二指腸復(fù)合型潰瘍

6、消化道大出血最常見的原因?yàn)?/p>

胃十二指腸潰瘍出血

7、瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)

①、主要表現(xiàn)為：腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐

②、嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，嘔吐量大，一次可達(dá)1000~2000ml

③、嘔吐物含大量宿食有腐敗酸臭味，但不含膽汁

④、嘔吐后自覺胃部飽脹改善，故病人常自行誘發(fā)嘔吐以期緩解癥狀

8、胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥，早期，遠(yuǎn)期

術(shù)后早期并發(fā)癥

①、術(shù)后胃出血：手術(shù)后不斷洗出新鮮血液，24小時(shí)后仍未停止，則為術(shù)后出血。

②、胃排空障礙：排空障礙屬動力性胃通過障礙，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹，鈍痛，并嘔吐。

③、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘦：高熱、脈速、腹痛以及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，需立即手術(shù)修

補(bǔ)。

④、十二指腸殘端破裂：突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有

膽汁樣液體。

⑤、術(shù)后梗阻：包括吻合口梗阻和輸入襟,輸出襟梗阻。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥

①、堿性反流性胃炎：上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液和體重減輕。

②、傾倒綜合征：①早期傾倒綜合征：病人出現(xiàn)心悸，心動過速，無力，面色蒼白。

②晚期傾倒綜合征：頭昏，出冷汗，脈細(xì)弱甚至有暈厥。

③、潰瘍復(fù)發(fā)：表現(xiàn)為潰瘍病癥再現(xiàn)，有腹痛和出血。

④、營養(yǎng)性并發(fā)癥：胃大部切除后，胃容量減少，容易出現(xiàn)飽脹感，使得攝入量不足，引起體重減

輕、營養(yǎng)不良。

⑤、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉：腹瀉是迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的常見并發(fā)癥。

⑥、殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌成為殘胃癌。

9、傾倒綜合征

由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇，幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，

加上部分病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征

10、Krukenberg瘤

女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱為Krukenberg瘤。

11、早期胃癌定義，包括哪幾種

即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌

10mm以下為小胃癌，5mm以下為微小胃癌

僅在胃鏡粘膜活檢時(shí)診斷為癌，切除后未發(fā)現(xiàn)癌組織稱為"一點(diǎn)癌"

12、原位癌

原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未侵及粘膜固有層者為~

第三十八章小腸疾病

1、單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的鑒別診斷

單純性絞窄性

發(fā)病較緩慢，以陣發(fā)性腹痛為主發(fā)病急，腹痛劇烈，為持續(xù)性絞痛

腹脹均勻全腹脹不對稱，晚期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻

腸鳴音氣過水音，金屬音氣過水音

腹部壓痛輕，部位不固定固定壓痛

腹膜刺激征無有壓痛，反跳痛，肌緊張

一般情況良好有中毒癥狀，如脈快，發(fā)熱，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高

休克無中毒性休克，進(jìn)行性加重

腹腔穿刺陰性可見血性液體或炎性滲出液

血性大便無可有，尤其乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊時(shí)

X線檢查小腸裨擴(kuò)張呈梯形排列可見孤立，位置及形態(tài)不變的腸神，腹部局限性密度增

高

2、腸梗阻的臨表(填空

腹痛，嘔吐，腹脹，停止自肛門排氣排便。(記憶為：痛吐脹閉)｛必考｝

3、絞窄性腸梗診斷要點(diǎn)與治療(有考過病例

①、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛。

②、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克。

③、有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

④、腹脹不對稱，有壓痛的腫塊。

⑤、腹腔穿刺抽出血性液體。

⑥、積極手術(shù)治療后，癥狀無明顯改善。

7、腹部X線見孤立，突出脹大的腸裨,不因時(shí)間而改變位置。

治療：治療原則：矯正因腸梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻。

基礎(chǔ)療法：

(1)腸胃減壓

(2)矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

(3)防治感染和中毒

解除梗阻

(1)解決引起梗阻的原因

(2)腸切除腸吻合術(shù)

(3)短路手術(shù)：引起梗阻原因既不能簡單解除又不能切除時(shí)

(4)腸造口或腸外置術(shù)：不能耐受和進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)。

4、腸梗阻的病因分類，血運(yùn)情況分類，梗阻部位分類，梗阻程度分類

病因分類

①、機(jī)械性梗阻：最常見，由于各種原因使腸腔變窄，使腸內(nèi)容物通過困難

可以是：腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變

②、動力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸壁狹窄

③、血運(yùn)性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)

容物不能運(yùn)行

血運(yùn)情況分類

①、單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙

②、絞窄性腸梗阻：指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓，血栓形成栓塞引起

梗阻部位

高位（空腸上段），低位（回腸末段和結(jié)腸）

梗阻程度

完全性梗阻，不完全性梗阻

5、閉神性腸梗阻

一段腸裨兩端完全梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸腫瘤等，稱~

6、手術(shù)中如何尋找腸梗阻所在

擴(kuò)張腸管和癟陷腸管交界處即為梗阻所在

7、腸梗阻的梗阻以上與以下有和區(qū)別

梗阻以上腸蠕增加，腸腔內(nèi)因氣體和液體的積貯而膨脹，梗阻部位越低，時(shí)間越長越明顯

梗阻以下腸管則癟陷，空虛或僅積存少量糞便

8、腸梗阻的全身病理生理改變

①、體液喪失：體液喪失及因此引起的水，電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，是很重要的病理生理改變

②、感染和中毒：在梗阻以上的腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量顯著增加，細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生多種強(qiáng)烈的毒素

③、休克及多器官功能障礙：嚴(yán)重的缺水，血液濃縮，血容量減少，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，細(xì)

菌感染，中毒等，可引起嚴(yán)重休克

9、腸梗阻的診斷步驟

①、是否存在腸梗阻：根據(jù)痛吐脹閉以及腸型和蠕動波

②、是機(jī)械性還是動力性梗阻：

1）機(jī)械性具有上述典型臨床表現(xiàn)，早期腹脹可不顯著

2）麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動亢進(jìn)的表現(xiàn)，相反為腸蠕動減弱或消失，腹脹顯著。

X線檢查可顯示大，小腸全部充氣擴(kuò)張；而機(jī)械性腸梗阻脹氣僅限于梗阻以上的部分腸管。

即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會全部脹氣

③、是單純性還是絞窄性腸梗阻：這點(diǎn)極為重要，絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，必須及早進(jìn)行手術(shù)治療

④、是高位還是低位梗阻

⑤、是完全性還是不完全梗阻

⑥、是什么原因引起的梗阻

10、短腸綜合征

是因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化，吸收功能不良的臨床綜合病癥。其主要臨床

為早期的腹瀉和后期的嚴(yán)重營養(yǎng)障礙

第三十九章闌尾疾病

1、麥?zhǔn)宵c(diǎn)

體表投影約在右骼前上棘與臍的連線中外三分之一處，稱為~,是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)

2、轉(zhuǎn)移性右下腹痛

急性闌尾炎最常見的重要體征，腹痛開始發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹

3、闌尾的解剖位置圖P466

①、回腸前位②、回腸后位③、盆位④、盲腸下位

⑤、盲腸外側(cè)位⑥、盲腸后位

4、闌尾炎腹膜刺激征

反跳痛，肌緊張，腸鳴音減弱或消失

5、急性闌尾炎鑒別診斷

①、胃十二指潰瘍穿孔：穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，體征除右下腹壓痛外，上

腹仍具疼痛和壓痛。若X線發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，有助于鑒別診斷。

②、右側(cè)輸卵管結(jié)石：多為突發(fā)右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器發(fā)射。右下腹無明

顯壓痛，X線攝片在輸尿管行走部位可呈結(jié)石陰影。

③、婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉锲屏驯憩F(xiàn)為突然下腹疼痛，常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血體征。

卵巢濾泡或黃體腫瘤破裂，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)

④、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，往往現(xiàn)有上呼吸道感染史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不太

固定，并可隨體位變更。

6、闌尾炎的分型

①、急性單純性闌尾炎：病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾外觀輕度腫脹，表面有少量纖維性滲出物

臨床癥狀和體征均較輕。

②、急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維性滲出物。臨床癥狀和體征較

重。

③、壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗黑紫色或暗黑色。

④、闌尾周圍膿腫：大網(wǎng)膜移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。

7、急性闌尾炎并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥

并發(fā)癥

①、腹腔膿腫：未經(jīng)及時(shí)治療的后果

②、內(nèi)，外瘦形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例可向各個(gè)方向穿破，形成內(nèi)外瘦

③、化膿性門靜脈炎：急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化

膿性門靜脈炎

手術(shù)并發(fā)癥

①、出血：手術(shù)結(jié)扎線脫落引起

②、切口感染（最常見并發(fā)癥，在化膿或穿孔性闌尾炎中常見）

③、粘連性腸梗阻

④、闌尾殘株炎：＞1cm或糞石保留時(shí)可出現(xiàn)

⑤、糞瘦：少見

第四十章結(jié)、直腸與肛管疾病

1、結(jié)腸癌早期表現(xiàn)

排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，腹痛。

2、直腸癌經(jīng)典手術(shù)方式

Miles手術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）和Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）

2、結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

①、排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：次數(shù)增加，腹瀉，便秘，便中帶血，膿粘液

②、腹痛：定位不準(zhǔn)確的持續(xù)隱痛

③、腹部腫塊：多為瘤體本身，可有明顯壓痛

④、腸梗阻癥狀：多見于結(jié)腸癌的中晚期，多表現(xiàn)為慢性低不完全腸梗阻，主要表現(xiàn)為腹脹和便秘

⑤、全身癥狀

3、直腸指診

是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管，直腸癌意義重大。70%左右的直腸癌可在直腸指診

時(shí)發(fā)現(xiàn)

4、結(jié)腸癌的病理分型與組織學(xué)分型

腫塊型，浸潤型，潰瘍型

腺癌，粘液癌，未分化癌

5、肛裂

是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍

6、肛瘦

是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口，屢管，外口三部分組成

7、內(nèi)痔

是肛墊的支持結(jié)構(gòu)，靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位

8、外痔

是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成

第四十一章肝疾病

1、常見的肝膿腫有

細(xì)菌性，阿米巴性

2、細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別P515

病史，癥狀，血液化驗(yàn)，糞便檢查，膿腫穿刺，診斷性治療，膿腫

3、肝癌病理分型，組織分型

結(jié)節(jié)型，巨塊型，彌漫型。

肝細(xì)胞型，膽管細(xì)胞型，兩者的混合型

4、原發(fā)性肝癌早期臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥（簡單描述

臨表：肝區(qū)疼痛，全身和消化道癥狀，肝腫大

并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血

5、肝癌血清AFPN~,并能排除~,即可考慮肝癌的診斷

400ug/L,妊娠,活動性肝病，生殖腺胚胎源性腫瘤等

6、原發(fā)性肝癌的手術(shù)適應(yīng)癥

病人一般情況

①、情況較好，無明顯心肺腎等重要臟器器質(zhì)性病變

②、肝功能正?；騼H有輕度損害，肝功A級或B級，經(jīng)短期治療后可恢復(fù)到A級

③、肝外無廣泛轉(zhuǎn)移性M瘤

下列情況可以作根治性肝切除

①、單發(fā)的微小肝癌

②、單發(fā)的小肝癌

③、單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受破壞肝組織＜30%

④、多發(fā)性腫瘤，但腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，局限在肝的一段或一葉內(nèi)

7、原發(fā)性肝癌按大小分類

小肝癌（直徑＜5cm）,大肝癌（直徑＞5cm）

8、肝血液由~,~供應(yīng)，正常可達(dá)~

肝動脈，門靜脈1500ml

9、肝外膽管結(jié)石手術(shù)~天可行T管造影，造影持續(xù)引流~以上

10~14天，24小時(shí)

第四十二章門靜脈高壓癥

1、門靜脈四個(gè)交通支

胃底、食管下段交通支，直腸下段、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。

2、門靜脈高壓癥

門靜脈的血流受阻，血液淤滯時(shí)，引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高。臨床表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)，食

管胃底靜脈曲張和嘔血，腹水等，稱~

3、肝性?病/門體性腦病

門靜脈高壓時(shí)由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門靜脈血繞過肝細(xì)胞或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能

嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝與解毒而直接進(jìn)入腦循環(huán)

4、門靜脈高壓癥形成后，主要的病理變化為

脾腫大，交通支擴(kuò)張，腹水

5、腹水產(chǎn)生的原因有

①、門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加，導(dǎo)致組織液漏入腹腔

②、竇后阻塞，肝內(nèi)淋巴產(chǎn)生增多，回流不暢導(dǎo)致淋巴自肝包膜漏入腹腔

③、肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，血漿外滲

④、醛固酮，抗利尿激素體內(nèi)滅活減少，水鈉潴留

6、門靜脈高壓性胃病

門靜脈高壓時(shí)，胃壁淤血，水腫，胃粘膜下層的動靜脈交通支廣泛開放，胃粘膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)

致胃粘膜防御屏障的破壞，形成~

7、食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則

非手術(shù)治療：對于有黃疸，大量腹水，肝功能嚴(yán)重受損（C級）的病人，手術(shù)死亡率高

①、建立有效的靜脈通道，擴(kuò)充血容量，避免過量擴(kuò)容防止再次出血

②、藥物止血：加壓素，生長抑素等

③、內(nèi)鏡治療

④、三腔管壓迫止血：一般放置24小時(shí)，不超過3天

⑤、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

手術(shù)治療：無黃疸，沒有明顯腹水，肝功能較好（A,B級），應(yīng)盡快手術(shù)

①、門體分流術(shù)：選擇性，非選擇性

②、斷流手術(shù)

第四十三章膽道疾病

1、膽總管直徑一般為，膽囊管的直徑約為

0.4~0.6cm,0.2~0.4cm

2、Calot三角/膽囊三角

膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)稱為膽囊三角（Calot三角）。膽囊動脈，肝右動脈、副右

肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。膽囊三角是臨床解剖上的重要標(biāo)志。

3、肝腸循環(huán)

膽汁酸鹽由膽固醇在肝內(nèi)合成后隨膽汁分泌至膽囊內(nèi)儲存并濃縮。進(jìn)食時(shí)，膽鹽隨膽汁排至腸道，其

中95%的膽鹽能被腸道（主要在回腸）吸收入肝，以保持膽鹽池的穩(wěn)定，稱~

4、膽石癥的分類

膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石，混合性結(jié)石（膽紅素，膽固醇，鈣鹽等）

5、先天性膽道擴(kuò)張三聯(lián)征

腹痛，腹部包塊，黃疸

6、Mitrizzi綜合征

是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或膽囊管與肝總管匯合位置過低

持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊

肝總管瘦管，膽囊管消失，結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯

的梗阻性黃疸

7、Charcot三聯(lián)征

肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎時(shí)出現(xiàn)，可有腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

8、肝外膽管結(jié)石可分為

繼發(fā)性，原發(fā)性

9、Murphy征

醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓右肋下膽囊點(diǎn)，讓患者緩慢深吸氣。在吸氣過程

中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱~陽性

10、肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療原則

主要采用手術(shù)治療，原則為：

①、盡可能取盡結(jié)石，解除膽道狹窄及梗阻。

②、去除結(jié)石部位和感染病灶

③、恢復(fù)和建立通暢的膽汁引流，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

11、膽總管探查手術(shù)指證

①、術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)或高度懷疑膽總管有梗阻。

②、術(shù)中證實(shí)膽總管有病變。

③、膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管，應(yīng)行膽管造影避免盲目的膽道探查。

12、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）臨床表現(xiàn)及治療原則

Reynolds五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征（腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸）+休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)

①、腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，可放射至右肩，常伴惡心嘔吐。

②、寒戰(zhàn)高熱：一般為弛張熱，體溫高達(dá)39~40度。

③、黃疸：出現(xiàn)黃疸時(shí)常伴有尿色變深，糞色變淺，完全梗阻時(shí)呈陶土樣大便；隨著黃疸加深，可出

現(xiàn)皮膚瘙癢。

④、休克

⑤、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制：神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷。

治療原則

立即解除膽道梗阻并引流，爭取時(shí)間繼續(xù)治療

13、急性結(jié)石性膽囊炎行手術(shù)的適應(yīng)證

①、發(fā)病在48~72小時(shí)內(nèi)者。

②、經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情惡化者。

③、有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥。

第四十六章胰腺疾病

1、重癥胰腺炎局部并發(fā)癥包括（填空）

胰腺壞死、胰腺膿腫、急性胰腺假性囊腫及胃腸道屢。

2、肝胰壺腹開口

十二指腸大乳頭

3、Grey-Turner征

少數(shù)胰腺炎嚴(yán)重的病人可因外溢的胰液經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，溶解脂肪造成出血，在腰部，季肋部

和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱~,若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征

4、急性胰腺炎

指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥為主的疾病。是一種常見

的急腹癥。

5、急性胰腺炎的病理分型

急性水腫性胰腺炎：病變輕，多局限在體尾部

急性出血壞死性胰腺炎：病變重，以胰腺實(shí)質(zhì)出血，壞死為特征

6、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

①、腹痛：是主要癥狀，常在飽餐或飲酒后發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩左腰背部放射

②、腹脹：腸麻痹

③、惡心，嘔吐：吐后疼痛不減輕

④、腹膜炎體征：壓痛，肌緊張，反跳痛

⑤、其他：發(fā)熱，黃疸，休克等

⑥、Grey-Turner征

7、急性胰腺炎的胰酶測定

血清淀粉酶：發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高，24h達(dá)高峰，4~5天后逐漸恢復(fù)正常

尿淀粉酶：24h才開始升高，48h達(dá)到高峰，下降緩慢，1~2周會恢復(fù)正常

淀粉酶值越高診斷正確率越大，但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)

8、急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)癥

①、不能排除其他急腹癥

②、經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化

③、胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染

④、爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(24h)非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正

⑤、伴膽總管下端梗阻或膽道感染者

⑥、合并腸穿孔，大出血或胰腺假性囊腫

9、急性胰腺炎的局部并發(fā)癥

①、胰腺及胰周圍組織壞死

②、胰腺及胰周膿腫

③、急性胰腺假性囊腫

④、胃腸道瘦：胃腸道壁壞死，穿孔而發(fā)生屢

⑤、出血：胰液的消化作用造成腹腔或腹膜后的大出血

10、壺腹部癌最常見的臨床表現(xiàn)為

腹痛,黃疸,消瘦

第四十九章周圍血管和淋巴管疾病

1、間歇性跛行

慢性動脈阻塞或靜脈功能不全時(shí)，步行可以出現(xiàn)小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后緩解，稱~

2、動脈硬化性閉塞癥

是一種全身性疾患，發(fā)生在大，中動脈，涉及腹主動脈及其遠(yuǎn)側(cè)的主動脈干時(shí)，引起下肢慢性缺血的

臨床表現(xiàn)

3、血栓閉塞性脈管炎

又稱Buerger病，是血管的炎性，節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病。首先侵襲四肢中小動脈，下

肢多見

4、急性動脈栓塞5P癥狀

pain疼痛,paresthesia感覺異常，paralysis麻痹,pulselessness無脈,pallor蒼白

5、原發(fā)性下肢靜脈曲張的原因

靜脈壁軟弱，靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓升高

6、深靜脈血栓形成的三大因素

靜脈損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)

第五十二章泌尿系統(tǒng)損傷

1、肉眼血尿分類及其所代表的意義

①、初始血尿：見排尿起始段，提示尿道，膀胱頸部出血

②、終末血尿：見于排尿終末段，提示后尿道，膀胱頸部或膀胱三角出血

③、全程血尿：見于排尿全程，提示出血部位在膀胱及其以上部位

2、泌尿系統(tǒng)損傷最多見，其次，最少見，主要表現(xiàn)為

男性尿道損傷最多見腎，膀胱次之輸尿管損傷出血和尿外滲

3、腎損傷的病理分類

腎挫傷，腎部分裂傷，腎全層裂傷，腎蒂損傷

4、腎挫傷

損傷局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整

5、尿三杯試驗(yàn)及其意義

①、以排尿最初的5~10ml為第一杯，以排尿最后10ml為第三杯，中間部分為第二杯

②、檢驗(yàn)結(jié)果可初步判斷鏡下血尿和膿尿的來源及病變部位

③、若第一杯尿液異常，提示病變在尿道，第三杯尿液異常，提示病變在后尿道，膀胱頸部或三角區(qū)

若三杯均異常，提示病變在膀胱或以上部位

第五十四章泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核

1、腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)為（填空

尿頻，尿急，