護(hù)理十大核心制度

護(hù)理核心制度

小兒外、胸外科王念念2021年1月

護(hù)理核心制度查對(duì)制度值班交接班制度搶救病人制度分級(jí)護(hù)理制度核心制度----------查對(duì)制度一、“三查十對(duì)”、“一注意”1、“三查”：操作前、操作中、操作后。2、“十對(duì)”：認(rèn)真核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。3、“一注意”：用藥過(guò)程中應(yīng)注意嚴(yán)格觀察藥效及副作用，做好有關(guān)記錄。核心制度-------查對(duì)制度二、醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)，處理醫(yī)囑者、查對(duì)者均需簽全名。2、臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，問(wèn)清后方可執(zhí)行。3、搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行。保留用過(guò)的安瓿，患者病情穩(wěn)定后，經(jīng)二人核對(duì)，方可棄去。4、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑兩次。核心制度-------查對(duì)制度三、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”制度。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕，瓶口有無(wú)松動(dòng)，有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。4、易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；藥物過(guò)敏者，在床頭掛醒目的標(biāo)記。使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)清楚方可執(zhí)行。核心制度-------查對(duì)制度四、輸血查對(duì)制度1、到血庫(kù)取血時(shí)，要與血庫(kù)工作人員查對(duì)病員的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；查對(duì)供血者姓名、血型、血袋號(hào)、采血日期、血量，血液有無(wú)凝血塊、溶血、血袋有無(wú)破損，血袋標(biāo)簽與配血單內(nèi)容是否相符。2、輸血前必須三查八對(duì)，三查:查血液制品的質(zhì)量、有效期及輸液裝置是否完好，八對(duì):床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液的劑量及種類(lèi)。3、輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。4、輸血時(shí)密切觀察輸血反應(yīng)，做好護(hù)理記錄，保證安全。輸血前15分鐘，速度不宜過(guò)快，密切觀察患者，如無(wú)輸血不良反應(yīng)，可酌情加快輸血速度。5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查。核心制度-------查對(duì)制度核心制度-----危重病人搶救制度1、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。有在場(chǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)最高的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合開(kāi)展搶救。遇有重大搶救事件，根據(jù)病情立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或法律風(fēng)險(xiǎn)，要及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門(mén)。2、搶救器材及藥品力求完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，用后及時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。3、參加搶救的人員，必須堅(jiān)守崗位，聽(tīng)從指揮。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外按壓，配血、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提高診斷依據(jù)。核心制度-------搶救病人制度4、嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)做好搶救記錄、并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診治。必要時(shí)診治科、院有關(guān)人員會(huì)診救治。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情、搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交接。新用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師校對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。6、各種搶救物品、器械用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處。用過(guò)的藥物安瓿，經(jīng)查對(duì)后棄去，房間進(jìn)行終末消毒。核心制度-------搶救病人制度

7、及時(shí)向患者及家屬講明病情，取得家屬或單位的配合。8、搶救結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)寫(xiě)出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。核心制度-----值班、交接班制度1、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)病員進(jìn)行護(hù)理工作。2、交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病員和新病員，并安排護(hù)理工作。3、病房應(yīng)建立日夜交班本和醫(yī)院用物損壞、遺失本。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、和危重人數(shù)，新病員的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目，常用劇毒藥品、急救藥品好其他醫(yī)療器件與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班本，向接班人交待清楚后再下班。4、晨間交班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員和新病員病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。核心制度------值班、交接班制度

5、早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班本，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班做好必需用品的準(zhǔn)備，一減少接班人的忙亂。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別:依據(jù)患者病情和自理能力分為：

特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理核心制度-------分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)方法1、患者入院后應(yīng)依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2、根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級(jí)（表1）。3、依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力分級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。4、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理級(jí)別。

核心制度------分級(jí)護(hù)理制度

特級(jí)護(hù)理一、病情要求：1、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。2、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者核心制度------分級(jí)護(hù)理制度二、護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位。6、實(shí)施床旁交接班。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度

一級(jí)護(hù)理一、病情要求1、病情趨于穩(wěn)定的重癥患者；2、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3、手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4、自理能力重度依賴的患者。

核心制度------分級(jí)護(hù)理制度

一級(jí)護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度

二級(jí)護(hù)理一、病情要求1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度

二級(jí)護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度

三級(jí)護(hù)理一、病情要求病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度

三級(jí)護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度

自理能力分級(jí)分級(jí)依據(jù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定表（表2）對(duì)日?；顒?dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度

自理能力分級(jí)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)（見(jiàn)表1）。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度

表1自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≦40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)表2Barthel指數(shù)評(píng)定量表

序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050-----------2洗澡50---------------------3修飾50---------------------4穿衣1050-----------5控制大便1050-----------6控制小便1050-----------7如廁1050-----------8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050----------核心制度------分級(jí)護(hù)理制度Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則1、進(jìn)食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食；5分：需部分幫助；0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則2、洗澡：5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程；0分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則3、修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨(dú)立完成；0分：需他人幫助。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則4、穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。

10分：可獨(dú)立完成。

5分：需部分幫助。

0分：需極大幫助或完全依賴他人。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則5、控制大便10分：可控制大便。5分：偶爾失控。0分：完全失控。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則6、控制小便

10分：可控制小便；5分：偶爾失控，或需他人提示；0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則7、如廁：包括去廁所、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過(guò)程。10分：可獨(dú)立完成；5分：需部分幫助；0分：需極大幫助或完全依賴他人。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則8、床椅移動(dòng)

15分：可獨(dú)立完成；10分：需部分幫助；5分：需極大幫助；0分：完全依賴他人。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則9、平地行走15分：可獨(dú)立在平地上行走45m；10分：需部分幫助；5分：需極大幫助；0分：完全依賴他人。核心制度------分級(jí)護(hù)理制度Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則10、上下樓梯

10分：可獨(dú)立上下樓梯；5分：需部分幫助；0分：需極大幫助或完全依賴他人。搶救車(chē)管理制度1、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明顯標(biāo)記。2、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒、消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。3、每日核對(duì)一次，班班交接，做到帳物相符。4、無(wú)菌物品須注明日期，超過(guò)一周時(shí)重新滅菌。5、搶救物品、藥品做到定物、定量、定點(diǎn)、定人管理，一律不準(zhǔn)任何外借或挪用。輸血安全管理制度一、備血確定輸血后，由有資質(zhì)的兩名護(hù)士核對(duì)輸血申請(qǐng)單上的患者信息。兩人持輸血申請(qǐng)單和試管到床旁核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名性別、年齡、住院號(hào)、血型等，無(wú)誤后方可抽血。采集標(biāo)本時(shí)，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取，以防影響血型交叉配血結(jié)果。同時(shí)有兩名以上患者雪備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。由醫(yī)務(wù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將患者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單交輸血科。輸血安全管理制度二、輸血(一)輸血前，須經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行“三查八對(duì)”并簽名：三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對(duì)：姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型(包括RH因子)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)、劑量。(二)輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋在床旁再次核對(duì)病人姓名、病案號(hào)、血型(包括Rh因子)。核對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始輸注。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一次只輸一人(一對(duì)一原則)。輸血