《1 例通腑瀉熱法治療出血性中風(fēng)高熱患者的護(hù)理》

《1例通腑瀉熱法治療出血性中風(fēng)高熱患者的護(hù)理》一、疾病概述出血性中風(fēng)又稱腦出血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。高熱是出血性中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥之一，可加重病情，影響預(yù)后。通腑瀉熱法是中醫(yī)治療出血性中風(fēng)高熱的一種方法，通過通腑瀉下，清除體內(nèi)積熱，達(dá)到降低體溫的目的。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.出血性中風(fēng)的病因：-高血壓：長期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，形成微動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓突然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂，引起腦出血。-腦血管畸形：腦血管畸形是一種先天性腦血管發(fā)育異常，可導(dǎo)致腦血管壁薄弱，容易破裂出血。-動(dòng)脈瘤：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈壁局部薄弱，在血流的沖擊下逐漸擴(kuò)張形成的。動(dòng)脈瘤破裂是引起腦出血的重要原因之一。-其他因素：如血液病、腦動(dòng)脈炎、抗凝或溶栓治療等也可引起腦出血。2.出血性中風(fēng)高熱的發(fā)病機(jī)制：-中樞性發(fā)熱：腦出血可直接損傷下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致中樞性發(fā)熱。這種發(fā)熱通常體溫較高，且對一般的退熱藥物反應(yīng)不佳。-感染性發(fā)熱：腦出血患者由于意識障礙、吞咽困難等原因，容易發(fā)生肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥，引起感染性發(fā)熱。-吸收熱：腦出血后，血液在腦內(nèi)吸收過程中可產(chǎn)生吸收熱，一般體溫不超過38.5℃。三、臨床表現(xiàn)1.出血性中風(fēng)的臨床表現(xiàn)：-頭痛：是腦出血最常見的癥狀，多為劇烈頭痛，可伴有惡心、嘔吐。-嘔吐：由于顱內(nèi)壓增高，患者可出現(xiàn)噴射性嘔吐。-意識障礙：患者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏睡、昏迷等。-肢體癱瘓：出血部位不同，可導(dǎo)致不同程度的肢體癱瘓，如偏癱、單癱等。-失語：部分患者可出現(xiàn)失語，表現(xiàn)為不能說話或說話不清。2.高熱的臨床表現(xiàn)：-體溫升高：患者體溫可高達(dá)39℃以上，甚至40℃以上。-心率加快：高熱可導(dǎo)致心率加快，一般體溫每升高1℃，心率可增加10-15次/分。-呼吸急促：高熱可引起呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。-其他癥狀：患者可出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.出血性中風(fēng)的治療要點(diǎn)：-一般治療：包括臥床休息、保持呼吸道通暢、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等。-降低顱內(nèi)壓：可使用甘露醇、甘油果糖等脫水藥物降低顱內(nèi)壓。-控制血壓：對于血壓過高的患者，應(yīng)適當(dāng)控制血壓，但不宜降得過低，以免影響腦灌注。-止血治療：對于有凝血功能障礙的患者，可給予止血藥物治療。-手術(shù)治療：對于出血量較大、有腦疝形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。2.高熱的治療要點(diǎn)：-物理降溫：可使用冰袋、冰帽、溫水擦浴等物理降溫方法降低體溫。-藥物降溫：對于體溫較高的患者，可給予退熱藥物治療，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。-通腑瀉熱法：中醫(yī)認(rèn)為，“六腑以通為用”，通腑瀉下可清除體內(nèi)積熱，達(dá)到降低體溫的目的。可使用大黃、芒硝等中藥進(jìn)行通腑瀉熱治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示感染。2.生化檢查：可出現(xiàn)肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂等。3.頭顱CT：可明確腦出血的部位、范圍和出血量。六、護(hù)理診斷1.體溫過高：與出血性中風(fēng)引起的中樞性發(fā)熱、感染性發(fā)熱等有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與意識障礙、咳嗽反射減弱等有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與高熱、出汗、長期臥床等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、尿路感染等。七、護(hù)理措施1.體溫過高的護(hù)理：-監(jiān)測體溫：密切觀察患者的體溫變化，每1-2小時(shí)測量一次體溫。-物理降溫：采用冰袋、冰帽、溫水擦浴等物理降溫方法降低體溫。注意冰袋、冰帽不要直接接觸皮膚，以免凍傷。溫水擦浴時(shí)，水溫不宜過高，以免加重發(fā)熱。-藥物降溫：對于體溫較高的患者，可給予退熱藥物治療。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如出汗過多、虛脫等。-保持室內(nèi)溫度適宜：室內(nèi)溫度不宜過高，一般保持在20-22℃為宜。2.清理呼吸道無效的護(hù)理：-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。對于意識障礙的患者，可將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-吸氧：給予患者吸氧，改善缺氧狀況。-翻身拍背：定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手掌呈空心狀，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部。-霧化吸入：對于痰液黏稠的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理：-保持皮膚清潔干燥：及時(shí)更換床單、衣物，保持皮膚清潔干燥。對于出汗較多的患者，要及時(shí)擦干汗液，更換衣物。-避免局部受壓：定期為患者翻身，避免局部皮膚長時(shí)間受壓?？墒褂脷鈮|床、減壓貼等預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。4.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：-腦疝的護(hù)理：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙加深、瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等腦疝征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-上消化道出血的護(hù)理：觀察患者的嘔吐物、大便顏色等，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物、黑便等上消化道出血征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。給予患者禁食、胃腸減壓、止血等治療。-尿路感染的護(hù)理：保持患者會陰部清潔干燥，定期更換尿袋。鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿路的作用。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路感染征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。給予患者抗感染治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，65歲。因突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力3小時(shí)入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳。入院時(shí)，患者神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體癱瘓，體溫39.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血壓180/100mmHg。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約50ml。診斷：出血性中風(fēng)（左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血），高熱。治療及護(hù)理：1.治療：-一般治療：給予患者臥床休息、保持呼吸道通暢、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等治療。-降低顱內(nèi)壓：給予患者甘露醇、甘油果糖等脫水藥物降低顱內(nèi)壓。-控制血壓：給予患者硝苯地平緩釋片等降壓藥物控制血壓。-止血治療：給予患者氨甲環(huán)酸等止血藥物治療。-通腑瀉熱法治療：給予患者大黃、芒硝等中藥進(jìn)行通腑瀉熱治療。2.護(hù)理：-體溫過高的護(hù)理：密切觀察患者的體溫變化，每1-2小時(shí)測量一次體溫。采用冰袋、冰帽、溫水擦浴等物理降溫方法降低體溫。給予患者退熱藥物治療。保持室內(nèi)溫度適宜。-清理呼吸道無效的護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物。給予患者吸氧。定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。給予患者霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、衣物。避免局部受壓，定期為患者翻身。使用氣墊床、減壓貼等預(yù)防壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。-潛在并發(fā)癥的護(hù)理：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患者的嘔吐物、大便顏色等，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上消化道出血征象，應(yīng)立即通知