《1 例圍手術(shù)期觀察與護(hù)理》

《1例圍手術(shù)期觀察與護(hù)理》一、疾病概述圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于手術(shù)的成功和患者的康復(fù)至關(guān)重要。它涉及多個(gè)方面，包括對(duì)患者身體狀況的全面評(píng)估、心理支持、手術(shù)中的配合以及術(shù)后的康復(fù)護(hù)理等。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.手術(shù)本身的因素：不同的手術(shù)類型具有不同的風(fēng)險(xiǎn)因素。例如，大型手術(shù)創(chuàng)傷大，可能引起機(jī)體的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)；微創(chuàng)手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但也可能存在一些特殊的風(fēng)險(xiǎn)，如氣腹相關(guān)的并發(fā)癥等。2.患者自身因素：患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等都會(huì)影響圍手術(shù)期的情況。年齡較大的患者身體機(jī)能下降，恢復(fù)能力相對(duì)較弱；患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加；營(yíng)養(yǎng)不良的患者可能出現(xiàn)傷口愈合不良等問(wèn)題；心理壓力過(guò)大的患者可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。3.外部環(huán)境因素：手術(shù)環(huán)境的衛(wèi)生條件、手術(shù)器械的消毒情況等也可能影響圍手術(shù)期的安全。如果手術(shù)環(huán)境不達(dá)標(biāo)或手術(shù)器械消毒不徹底，可能導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1.術(shù)前表現(xiàn)：患者可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)；部分患者可能因疾病本身的癥狀而出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難等；還有可能出現(xiàn)血壓升高、心率加快等生理反應(yīng)。2.術(shù)中表現(xiàn)：根據(jù)手術(shù)類型的不同，患者可能處于全身麻醉、局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉等狀態(tài)。在手術(shù)過(guò)程中，可能出現(xiàn)出血、血壓波動(dòng)、心律失常等情況。3.術(shù)后表現(xiàn)：患者可能會(huì)感到疼痛、乏力、惡心、嘔吐等；可能出現(xiàn)發(fā)熱、傷口感染、出血等并發(fā)癥；部分患者可能出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。四、治療要點(diǎn)1.術(shù)前治療：（1）全面評(píng)估患者的身體狀況，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，確定患者是否適合手術(shù)。（2）對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的緊張和恐懼情緒。（3）根據(jù)手術(shù)類型和患者的具體情況，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、禁水、腸道準(zhǔn)備等。（4）控制患者的基礎(chǔ)疾病，如調(diào)整血壓、血糖等。2.術(shù)中治療：（1）手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)的安全和質(zhì)量。（2）麻醉醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)處理術(shù)中出現(xiàn)的各種情況。（3）護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，確保手術(shù)器械的準(zhǔn)確傳遞和手術(shù)用品的及時(shí)供應(yīng)。3.術(shù)后治療：（1）密切觀察患者的生命體征，如體溫、心率、血壓、呼吸等。（2）給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，減輕患者的疼痛。（3）預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥，如傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓等。（4）根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)飲食和活動(dòng)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否存在貧血、感染等情況。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可能提示感染，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白降低可能提示貧血。2.凝血功能檢查：了解患者的凝血功能是否正常，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血。凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)異?？赡芴崾灸δ苷系K。3.肝腎功能檢查：評(píng)估患者的肝臟和腎臟功能，確定患者是否能夠耐受手術(shù)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等指標(biāo)異?？赡芴崾靖文I功能損害。4.電解質(zhì)檢查：了解患者的電解質(zhì)平衡情況，預(yù)防術(shù)后電解質(zhì)紊亂。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)指標(biāo)異?？赡苄枰皶r(shí)調(diào)整。5.血糖、血脂檢查：對(duì)于患有糖尿病、高血脂等疾病的患者，需要密切監(jiān)測(cè)血糖、血脂水平，調(diào)整治療方案。六、護(hù)理診斷1.焦慮/恐懼：與對(duì)手術(shù)的不了解、擔(dān)心手術(shù)效果和預(yù)后等有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如出血、肺部感染、深靜脈血栓等。5.知識(shí)缺乏：缺乏圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)。七、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向患者介紹手術(shù)的目的、方法、過(guò)程及注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張和恐懼情緒?？梢酝ㄟ^(guò)介紹成功案例、播放手術(shù)相關(guān)視頻等方式，讓患者對(duì)手術(shù)有更直觀的了解。（2）飲食護(hù)理：根據(jù)手術(shù)類型和患者的具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前飲食準(zhǔn)備。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)前禁食6-8小時(shí)，禁水2-4小時(shí)。對(duì)于需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)給予清淡易消化的飲食，并按照醫(yī)囑進(jìn)行腸道清潔。（3）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前一天，為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，包括清潔皮膚、剃除手術(shù)部位的毛發(fā)等。注意保持皮膚的完整性，避免損傷皮膚。（4）呼吸道準(zhǔn)備：對(duì)于需要進(jìn)行全麻手術(shù)的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染。如有吸煙史的患者，應(yīng)勸其戒煙。2.術(shù)中護(hù)理：（1）手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備：確保手術(shù)間的溫度、濕度適宜，手術(shù)器械和設(shè)備準(zhǔn)備齊全。（2）患者體位護(hù)理：根據(jù)手術(shù)需要，為患者擺放合適的體位，確?；颊叩氖孢m和安全。注意保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)。（3）生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（4）手術(shù)配合：護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)器械的使用方法，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。同時(shí)，注意觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)提供所需的物品和藥品。3.術(shù)后護(hù)理：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、尿量等。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。（2）疼痛護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療?？梢圆捎盟幬镦?zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛等方法，如使用止痛泵、冷敷、熱敷等。同時(shí)，指導(dǎo)患者采取正確的體位，避免疼痛加重。（3）傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。（4）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)飲食。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后先給予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食。注意飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、刺激性食物。（5）活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。術(shù)后早期可進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、抬腿等；逐漸增加活動(dòng)量，如下床行走等?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意安全，避免摔倒。（6）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。如有痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入治療。②深靜脈血栓：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)等。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，必要時(shí)可使用彈力襪或氣壓治療。③出血：密切觀察傷口有無(wú)滲血、引流管內(nèi)引流液的顏色和量等。如有出血傾向，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，55歲。因“反復(fù)腹痛1個(gè)月，加重3天”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，無(wú)放射痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予對(duì)癥治療后癥狀緩解。3天前，患者腹痛加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)38.5℃。為進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診。門診以“急性膽囊炎”收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓控制在140/90mmHg左右。否認(rèn)糖尿病、心臟病等慢性病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。診斷：急性膽囊炎。治療及護(hù)理：1.治療：患者入院后完善相關(guān)檢查，積極控制血壓，給予抗感染、解痙、止痛等對(duì)癥治療。在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。2.護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、過(guò)程及注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張和恐懼情緒。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者禁食禁水，做好腸道準(zhǔn)備。③皮膚準(zhǔn)備：為患者進(jìn)行皮膚清潔，剃除手術(shù)部位的毛發(fā)。④呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練。（2）術(shù)中護(hù)理：①手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備：確保手術(shù)間的溫度、濕度適宜，手術(shù)器械和設(shè)備準(zhǔn)備齊全。②患者體位護(hù)理：為患者擺放合適的體位，確保患者的舒適和安全。③生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。④手術(shù)配合：準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。（3）術(shù)后護(hù)理：①生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、尿量等。②疼痛護(hù)理：給予患者止痛泵鎮(zhèn)痛治療，指導(dǎo)患者采取正確的體位，避免疼痛加重。③傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫