《1 例圍手術(shù)期觀察與護理》

《1例圍手術(shù)期觀察與護理》一、疾病概述圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間。圍手術(shù)期的護理對于手術(shù)的成功和患者的康復(fù)至關(guān)重要。它涉及多個方面，包括對患者身體狀況的全面評估、心理支持、手術(shù)中的配合以及術(shù)后的康復(fù)護理等。二、病因及發(fā)病機制1.手術(shù)本身的因素：不同的手術(shù)類型具有不同的風(fēng)險因素。例如，大型手術(shù)創(chuàng)傷大，可能引起機體的強烈應(yīng)激反應(yīng)；微創(chuàng)手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但也可能存在一些特殊的風(fēng)險，如氣腹相關(guān)的并發(fā)癥等。2.患者自身因素：患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等都會影響圍手術(shù)期的情況。年齡較大的患者身體機能下降，恢復(fù)能力相對較弱；患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，手術(shù)風(fēng)險增加；營養(yǎng)不良的患者可能出現(xiàn)傷口愈合不良等問題；心理壓力過大的患者可能影響手術(shù)的順利進行和術(shù)后康復(fù)。3.外部環(huán)境因素：手術(shù)環(huán)境的衛(wèi)生條件、手術(shù)器械的消毒情況等也可能影響圍手術(shù)期的安全。如果手術(shù)環(huán)境不達標(biāo)或手術(shù)器械消毒不徹底，可能導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1.術(shù)前表現(xiàn)：患者可能會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)；部分患者可能因疾病本身的癥狀而出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難等；還有可能出現(xiàn)血壓升高、心率加快等生理反應(yīng)。2.術(shù)中表現(xiàn)：根據(jù)手術(shù)類型的不同，患者可能處于全身麻醉、局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉等狀態(tài)。在手術(shù)過程中，可能出現(xiàn)出血、血壓波動、心律失常等情況。3.術(shù)后表現(xiàn)：患者可能會感到疼痛、乏力、惡心、嘔吐等；可能出現(xiàn)發(fā)熱、傷口感染、出血等并發(fā)癥；部分患者可能出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥。四、治療要點1.術(shù)前治療：（1）全面評估患者的身體狀況，包括病史、體格檢查、實驗室檢查等，確定患者是否適合手術(shù)。（2）對患者進行心理疏導(dǎo)，減輕患者的緊張和恐懼情緒。（3）根據(jù)手術(shù)類型和患者的具體情況，進行術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、禁水、腸道準(zhǔn)備等。（4）控制患者的基礎(chǔ)疾病，如調(diào)整血壓、血糖等。2.術(shù)中治療：（1）手術(shù)醫(yī)生嚴格按照手術(shù)操作規(guī)程進行手術(shù)，確保手術(shù)的安全和質(zhì)量。（2）麻醉醫(yī)生密切監(jiān)測患者的生命體征，及時處理術(shù)中出現(xiàn)的各種情況。（3）護士配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)操作，確保手術(shù)器械的準(zhǔn)確傳遞和手術(shù)用品的及時供應(yīng)。3.術(shù)后治療：（1）密切觀察患者的生命體征，如體溫、心率、血壓、呼吸等。（2）給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，減輕患者的疼痛。（3）預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥，如傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓等。（4）根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)飲食和活動。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否存在貧血、感染等情況。白細胞計數(shù)升高可能提示感染，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白降低可能提示貧血。2.凝血功能檢查：了解患者的凝血功能是否正常，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血。凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等指標(biāo)異?？赡芴崾灸δ苷系K。3.肝腎功能檢查：評估患者的肝臟和腎臟功能，確定患者是否能夠耐受手術(shù)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等指標(biāo)異?？赡芴崾靖文I功能損害。4.電解質(zhì)檢查：了解患者的電解質(zhì)平衡情況，預(yù)防術(shù)后電解質(zhì)紊亂。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)指標(biāo)異?？赡苄枰皶r調(diào)整。5.血糖、血脂檢查：對于患有糖尿病、高血脂等疾病的患者，需要密切監(jiān)測血糖、血脂水平，調(diào)整治療方案。六、護理診斷1.焦慮/恐懼：與對手術(shù)的不了解、擔(dān)心手術(shù)效果和預(yù)后等有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如出血、肺部感染、深靜脈血栓等。5.知識缺乏：缺乏圍手術(shù)期的相關(guān)知識。七、護理措施1.術(shù)前護理：（1）心理護理：與患者及家屬進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向患者介紹手術(shù)的目的、方法、過程及注意事項，減輕患者的緊張和恐懼情緒?？梢酝ㄟ^介紹成功案例、播放手術(shù)相關(guān)視頻等方式，讓患者對手術(shù)有更直觀的了解。（2）飲食護理：根據(jù)手術(shù)類型和患者的具體情況，指導(dǎo)患者進行術(shù)前飲食準(zhǔn)備。一般來說，術(shù)前禁食6-8小時，禁水2-4小時。對于需要進行腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)給予清淡易消化的飲食，并按照醫(yī)囑進行腸道清潔。（3）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前一天，為患者進行皮膚準(zhǔn)備，包括清潔皮膚、剃除手術(shù)部位的毛發(fā)等。注意保持皮膚的完整性，避免損傷皮膚。（4）呼吸道準(zhǔn)備：對于需要進行全麻手術(shù)的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染。如有吸煙史的患者，應(yīng)勸其戒煙。2.術(shù)中護理：（1）手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備：確保手術(shù)間的溫度、濕度適宜，手術(shù)器械和設(shè)備準(zhǔn)備齊全。（2）患者體位護理：根據(jù)手術(shù)需要，為患者擺放合適的體位，確?；颊叩氖孢m和安全。注意保護患者的隱私和尊嚴。（3）生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等。如有異常，及時報告醫(yī)生并配合處理。（4）手術(shù)配合：護士應(yīng)熟練掌握手術(shù)器械的使用方法，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)操作。同時，注意觀察手術(shù)進展情況，及時提供所需的物品和藥品。3.術(shù)后護理：（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的意識狀態(tài)、面色、尿量等。如有異常，及時報告醫(yī)生并處理。（2）疼痛護理：根據(jù)患者的疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療。可以采用藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛等方法，如使用止痛泵、冷敷、熱敷等。同時，指導(dǎo)患者采取正確的體位，避免疼痛加重。（3）傷口護理：保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常，及時報告醫(yī)生并處理。（4）飲食護理：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)飲食。一般來說，術(shù)后先給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食。注意飲食的營養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、刺激性食物。（5）活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?。術(shù)后早期可進行床上活動，如翻身、抬腿等；逐漸增加活動量，如下床行走等?；顒訒r應(yīng)注意安全，避免摔倒。（6）并發(fā)癥的預(yù)防和護理：①肺部感染：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身拍背，促進痰液排出。如有痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入治療。②深靜脈血栓：指導(dǎo)患者進行下肢的主動和被動運動，如踝泵運動等。避免在下肢進行靜脈穿刺，必要時可使用彈力襪或氣壓治療。③出血：密切觀察傷口有無滲血、引流管內(nèi)引流液的顏色和量等。如有出血傾向，及時報告醫(yī)生并處理。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，55歲。因“反復(fù)腹痛1個月，加重3天”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，無放射痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予對癥治療后癥狀緩解。3天前，患者腹痛加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高達38.5℃。為進一步治療，遂來我院就診。門診以“急性膽囊炎”收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓控制在140/90mmHg左右。否認糖尿病、心臟病等慢性病史。否認藥物過敏史。診斷：急性膽囊炎。治療及護理：1.治療：患者入院后完善相關(guān)檢查，積極控制血壓，給予抗感染、解痙、止痛等對癥治療。在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。2.護理：（1）術(shù)前護理：①心理護理：向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、過程及注意事項，減輕患者的緊張和恐懼情緒。②飲食護理：指導(dǎo)患者禁食禁水，做好腸道準(zhǔn)備。③皮膚準(zhǔn)備：為患者進行皮膚清潔，剃除手術(shù)部位的毛發(fā)。④呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練。（2）術(shù)中護理：①手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備：確保手術(shù)間的溫度、濕度適宜，手術(shù)器械和設(shè)備準(zhǔn)備齊全。②患者體位護理：為患者擺放合適的體位，確?；颊叩氖孢m和安全。③生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征，如有異常，及時報告醫(yī)生并配合處理。④手術(shù)配合：準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)操作。（3）術(shù)后護理：①生命體征監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的意識狀態(tài)、面色、尿量等。②疼痛護理：給予患者止痛泵鎮(zhèn)痛治療，指導(dǎo)患者采取正確的體位，避免疼痛加重。③傷口護理：保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫