口腔急救處理

口腔急救處理心肺腦復(fù)蘇術(shù)|吸氧吸痰術(shù)|氣道開(kāi)放術(shù)xxx

分享人目錄/contents心肺腦復(fù)蘇術(shù)吸氧吸痰術(shù)氣道開(kāi)放術(shù)123心肺腦復(fù)蘇術(shù)01|急性原因?qū)е碌男呐K突然失去有效排血能力的病理狀態(tài)，也意味著臨床死亡的開(kāi)始。表

現(xiàn)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失心臟驟停（suddencardiacarrest）123時(shí)間就是生命停止3秒停止5-10秒停止15秒停止45秒停止1-2分鐘停止4-5分鐘黑朦昏厥或抽搐瞳孔固定暈厥瞳孔散大大腦細(xì)胞不可逆損害心跳爭(zhēng)分奪秒實(shí)踐證明4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活14-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活2超過(guò)6分鐘存活率僅4%3超過(guò)10分鐘存活率幾乎為04心肺腦復(fù)蘇（CPCR）CPR與CPCR針對(duì)心臟驟停所采取的一切搶救措施，稱為“心肺復(fù)蘇”（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）70年代開(kāi)始把“心肺復(fù)蘇”發(fā)展為“心肺腦復(fù)蘇”（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）CPR（心肺復(fù)蘇）CPCR(心肺腦復(fù)蘇)人工呼吸和心臟按壓代替自主呼吸和循環(huán)功能在復(fù)蘇過(guò)程中維持腦血流、恢復(fù)腦功能是重點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)基本階段基礎(chǔ)生命支持（BLS）1高級(jí)生命支持（ACLS）2持續(xù)生命支持（PLS)3核心內(nèi)容三個(gè)ABCD盡早求救盡早CPR盡早除顫高級(jí)生病支持復(fù)蘇后護(hù)理基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持持續(xù)生命支持A氣道控制C體征評(píng)估A氣管插管B高濃給氧D鑒別預(yù)后B正壓通氣C繼續(xù)CPRD藥物應(yīng)用A（airway）

開(kāi)放氣道B（breathing）人工呼吸C（compression）胸外按壓D（defibrillation)體外除顫基礎(chǔ)生命支持（BLS）判斷有無(wú)意識(shí)（5-10秒）判斷呼吸和循環(huán)啟動(dòng)生存鏈（4分鐘內(nèi)）心肺復(fù)蘇（CPR）C-A-B胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫D，defibrillation判斷患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、呼救電話、找到AED檢查脈搏，判斷循環(huán)1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈檢查脈搏的時(shí)間﹤10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）頸動(dòng)脈位置氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)方法一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié),然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處胸部按壓：C，Compression部位1定位2按壓方法3胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力借助上半身的重力進(jìn)行按壓開(kāi)放氣道：A，Airway去除氣道內(nèi)異物如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因口對(duì)口人工呼吸注意事項(xiàng)捏閉鼻孔、口對(duì)口、自然吸氣、適力吹入。首次吹氣二口、時(shí)間應(yīng)≥2秒以上,以后每次人工呼吸時(shí)間＞1s，避免強(qiáng)力快速吹/大潮氣量每次吹氣量700～1000ml(6-7ml/kg)，胸部起伏，呼氣時(shí)有氣流為原則和有效。呼吸頻率10次/分，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡量減少對(duì)按壓的干擾。人工呼吸：B，breathing口對(duì)口開(kāi)放氣道捏鼻子口對(duì)口“正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上）胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出胸廓回落基礎(chǔ)生命支持（BLS）球囊面罩體位仰臥，頭后仰，搶救者位于患者頭頂端手法右手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢用左手?jǐn)D壓氣囊。1L球囊的1/2-2/3，胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s1-拳擊除顫

除顫：D，defibrillation2-自動(dòng)體外除顫器（AED）除顫方法手握空心拳，約20cm高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段1～2次，每次1-2秒，力量中等（能量≈10-30j）觀察心電圖變化；若無(wú)效，則立即改行胸外心臟按壓。在心搏驟停1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。拳擊除顫室顫發(fā)生、身邊沒(méi)有除顫設(shè)備、緊急情況。1、監(jiān)護(hù)功能：3導(dǎo)、12導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、體外無(wú)創(chuàng)血壓2、雙向方波除顫功能（同步/非同步）紅色部分：除顫功能1.選擇能量2.充電3.除顫放電綠色部分：起搏功能血壓血氧心電打印機(jī)灰色部分監(jiān)護(hù)功能自動(dòng)體外除顫器（AED）除顫具有心律分析和除顫指令系統(tǒng)，操作者在指令的指導(dǎo)下按下電擊按鈕，實(shí)施除顫。原理紅色功能區(qū):除顫功能綠色功能鍵:起搏功能灰色功能鍵:監(jiān)護(hù)功能導(dǎo)聯(lián)選擇幅度設(shè)置報(bào)警抑制打印開(kāi)關(guān)自動(dòng)除顫充電電擊能量選擇起搏效果檢查起搏頻率設(shè)置功能開(kāi)關(guān):除顫監(jiān)護(hù)關(guān)閉起搏起搏電流調(diào)整操作界面功能放電鍵能量調(diào)節(jié)鍵打印鍵充電鍵充電指示燈Mseries除顫儀—成人兒童一體化除顫手柄注意：兒童用除顫板可以用于成人，但成人除顫板不能用于兒童Mseries除顫儀—除顫手柄連接和取放?使用除顫手柄必須將導(dǎo)電糊涂抹均勻，并施加10-12公斤的壓力。?除顫電擊前要警告所有在場(chǎng)人員不要接觸患者。?除顫電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連接在患者身體上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊。嚴(yán)禁患者皮膚接觸其它金屬物體，以免出現(xiàn)除顫能量旁路分流。?使用完畢徹底清理導(dǎo)電糊。除顫板表面不能磕碰，要時(shí)刻保持板面清潔以免影響除顫效果。復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)，可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，周圍大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)摸到搏動(dòng)，肱動(dòng)脈血壓在8Kpa(60mmHg)左右患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。瞳孔變化，散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)吸氧吸痰術(shù)02|適應(yīng)癥單側(cè)鼻導(dǎo)管法雙側(cè)鼻導(dǎo)管法氧氣帳法氧氣枕法面鼻法鼻塞法漏斗法呼吸系統(tǒng)肺源性心臟病、哮喘、重癥肺炎、肺水腫、氣胸等心血管系統(tǒng)心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦外傷、各種原因引起的昏迷等其他嚴(yán)重的貧血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉藥物及氰化物中毒、大手術(shù)后、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等1324吸氧術(shù)操作方法術(shù)前準(zhǔn)備吸氧過(guò)程吸氧后中心供氧氧氣裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內(nèi)盛溫開(kāi)水、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆。查潔安裝連接調(diào)節(jié)潤(rùn)滑通暢插入固定記錄給氧時(shí)間、氧流量，向病人及家屬交待注意事項(xiàng)清潔病人面部及整理床位。吸氧過(guò)程術(shù)用手電筒檢查病人鼻腔用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔安裝氧氣表并檢查是否漏氣連接吸氧管調(diào)節(jié)氧流量潤(rùn)滑吸氧管并檢查是否通暢將吸氧管輕輕插入兩側(cè)鼻孔內(nèi)并妥善固定1234567吸氧注意事項(xiàng)213564遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，防火、防震，防油、防熱患者吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，先將鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無(wú)改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度濕化瓶每次用后均須清洗、消毒氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)記，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救工作吸痰術(shù)指經(jīng)口、鼻、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。適應(yīng)癥狀

意識(shí)不清的已建立人工氣道的病人不能有效咳嗽者（年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢預(yù)防肺不張墜積性肺炎等肺部感染發(fā)生促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣。操作方法術(shù)前準(zhǔn)備吸痰過(guò)程吸痰后物品準(zhǔn)備:生理鹽水吸痰管患者準(zhǔn)備:仰臥頭偏向一側(cè)用呼吸機(jī)者高濃度吸氧1-2分鐘調(diào)節(jié)吸引裝置無(wú)菌撕開(kāi)一次性吸痰管，戴無(wú)菌手套。吸痰管正壓進(jìn)、負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊出高濃度吸氧1-2分鐘吸口腔和鼻腔分泌物觀察病情吸痰術(shù)注意事項(xiàng)使用前檢查吸引器性能是否良好，各管連接是否正確壓力調(diào)節(jié)：成人：40.0～53.3Kpa，兒童33.0～40.0（33.2）Kpa，貯液瓶?jī)?nèi)吸出液不要滿2/3吸痰管正壓進(jìn)入氣道直到支氣管（大約比氣管插管長(zhǎng)3～5cm）后，負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊吸引而出。動(dòng)作要輕柔、置管要夠深每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，一次未吸盡，隔3～5分鐘再吸，電動(dòng)吸引器連續(xù)使用不得超過(guò)2小時(shí)氣管切開(kāi)病人吸痰時(shí)治療盤內(nèi)物品應(yīng)保持無(wú)菌，吸痰時(shí)執(zhí)行無(wú)菌操作原則，吸痰管每插入吸痰后拔出后應(yīng)更換吸痰后，再給予高濃度吸氧1-2分鐘。待SaO2升至正常水平（＞94%）再將吸入氧濃度或流量調(diào)至原來(lái)水平氣管插管時(shí)先吸氣管后吸口腔和鼻腔分泌物，不插管時(shí)則相反135246氣道開(kāi)放術(shù)03|氣道開(kāi)放術(shù)手法清理氣道手法開(kāi)放氣道環(huán)甲膜穿刺氣管插管術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)0102030405手法開(kāi)放清理氣道手指勾除法（昏迷者）1Heimilich手法/腹部沖擊法2背部拍擊（嬰幼兒）3胸部沖擊法方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來(lái)。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應(yīng)注意避開(kāi)劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來(lái)。環(huán)甲膜穿刺

各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗。喉頭水腫及頸部或面頜部外傷所致氣道阻塞需立即通氣急救。

氣管內(nèi)插管術(shù)頜面部、頸部大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者呼吸功能不全需行人工加壓給氧和輔助呼吸者呼吸心臟驟停行心腦肺復(fù)蘇者

呼吸道分泌物不能自行咳出者全麻或靜脈復(fù)合麻醉者嬰幼兒氣管切開(kāi)前需行氣管定位適應(yīng)癥153264喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫頸椎骨折、脫位者咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物者主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者禁忌癥03010402

常用方法經(jīng)口腔明視插管經(jīng)鼻腔盲探插管0102操作步驟（經(jīng)口腔明視）喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物病人仰臥，頭向后仰，使口、咽、氣管置于一條軸線上