口腔急救處理

口腔急救處理心肺腦復蘇術|吸氧吸痰術|氣道開放術xxx

分享人目錄/contents心肺腦復蘇術吸氧吸痰術氣道開放術123心肺腦復蘇術01|急性原因導致的心臟突然失去有效排血能力的病理狀態(tài)，也意味著臨床死亡的開始。表

現患者對刺激無反應無自主呼吸或瀕死喘息等心臟機械活動突然停止心音消失，動脈搏動消失心臟驟停（suddencardiacarrest）123時間就是生命停止3秒停止5-10秒停止15秒停止45秒停止1-2分鐘停止4-5分鐘黑朦昏厥或抽搐瞳孔固定暈厥瞳孔散大大腦細胞不可逆損害心跳爭分奪秒實踐證明4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活14-6分鐘內進行復蘇者，10%被救活2超過6分鐘存活率僅4%3超過10分鐘存活率幾乎為04心肺腦復蘇（CPCR）CPR與CPCR針對心臟驟停所采取的一切搶救措施，稱為“心肺復蘇”（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）70年代開始把“心肺復蘇”發(fā)展為“心肺腦復蘇”（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）CPR（心肺復蘇）CPCR(心肺腦復蘇)人工呼吸和心臟按壓代替自主呼吸和循環(huán)功能在復蘇過程中維持腦血流、恢復腦功能是重點心肺腦復蘇的三個基本階段基礎生命支持（BLS）1高級生命支持（ACLS）2持續(xù)生命支持（PLS)3核心內容三個ABCD盡早求救盡早CPR盡早除顫高級生病支持復蘇后護理基礎生命支持高級生命支持持續(xù)生命支持A氣道控制C體征評估A氣管插管B高濃給氧D鑒別預后B正壓通氣C繼續(xù)CPRD藥物應用A（airway）

開放氣道B（breathing）人工呼吸C（compression）胸外按壓D（defibrillation)體外除顫基礎生命支持（BLS）判斷有無意識（5-10秒）判斷呼吸和循環(huán)啟動生存鏈（4分鐘內）心肺復蘇（CPR）C-A-B胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫D，defibrillation判斷患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR啟動急救系統(EMS)、呼救電話、找到AED檢查脈搏，判斷循環(huán)1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈檢查脈搏的時間﹤10秒，如10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）頸動脈位置氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內方法一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結,然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處胸部按壓：C，Compression部位1定位2按壓方法3胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力借助上半身的重力進行按壓開放氣道：A，Airway去除氣道內異物如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物開放氣道應先去除氣道內異物舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因口對口人工呼吸注意事項捏閉鼻孔、口對口、自然吸氣、適力吹入。首次吹氣二口、時間應≥2秒以上,以后每次人工呼吸時間＞1s，避免強力快速吹/大潮氣量每次吹氣量700～1000ml(6-7ml/kg)，胸部起伏，呼氣時有氣流為原則和有效。呼吸頻率10次/分，不強調與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾。人工呼吸：B，breathing口對口開放氣道捏鼻子口對口“正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上）胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出胸廓回落基礎生命支持（BLS）球囊面罩體位仰臥，頭后仰，搶救者位于患者頭頂端手法右手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣中指,無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢用左手擠壓氣囊。1L球囊的1/2-2/3，胸廓擴張，超過1s1-拳擊除顫

除顫：D，defibrillation2-自動體外除顫器（AED）除顫方法手握空心拳，約20cm高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段1～2次，每次1-2秒，力量中等（能量≈10-30j）觀察心電圖變化；若無效，則立即改行胸外心臟按壓。在心搏驟停1分30秒內，心臟應激性最高，此時拳擊心前區(qū)，所產生的電能可使心肌興奮并產生電綜合波，促使心臟復跳。拳擊除顫室顫發(fā)生、身邊沒有除顫設備、緊急情況。1、監(jiān)護功能：3導、12導心電監(jiān)護、血氧飽和度、體外無創(chuàng)血壓2、雙向方波除顫功能（同步/非同步）紅色部分：除顫功能1.選擇能量2.充電3.除顫放電綠色部分：起搏功能血壓血氧心電打印機灰色部分監(jiān)護功能自動體外除顫器（AED）除顫具有心律分析和除顫指令系統，操作者在指令的指導下按下電擊按鈕，實施除顫。原理紅色功能區(qū):除顫功能綠色功能鍵:起搏功能灰色功能鍵:監(jiān)護功能導聯選擇幅度設置報警抑制打印開關自動除顫充電電擊能量選擇起搏效果檢查起搏頻率設置功能開關:除顫監(jiān)護關閉起搏起搏電流調整操作界面功能放電鍵能量調節(jié)鍵打印鍵充電鍵充電指示燈Mseries除顫儀—成人兒童一體化除顫手柄注意：兒童用除顫板可以用于成人，但成人除顫板不能用于兒童Mseries除顫儀—除顫手柄連接和取放?使用除顫手柄必須將導電糊涂抹均勻，并施加10-12公斤的壓力。?除顫電擊前要警告所有在場人員不要接觸患者。?除顫電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連接在患者身體上的任何設備，以免出現意外電擊。嚴禁患者皮膚接觸其它金屬物體，以免出現除顫能量旁路分流。?使用完畢徹底清理導電糊。除顫板表面不能磕碰，要時刻保持板面清潔以免影響除顫效果。復蘇有效指標自主心跳恢復，可聽到心音，觸及大動脈搏動，周圍大動脈(頸動脈、股動脈)摸到搏動，肱動脈血壓在8Kpa(60mmHg)左右患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅呼吸改善或出現自主呼吸，昏迷變淺。瞳孔變化，散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復吸氧吸痰術02|適應癥單側鼻導管法雙側鼻導管法氧氣帳法氧氣枕法面鼻法鼻塞法漏斗法呼吸系統肺源性心臟病、哮喘、重癥肺炎、肺水腫、氣胸等心血管系統心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、嚴重心律失常等中樞神經系統顱腦外傷、各種原因引起的昏迷等其他嚴重的貧血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉藥物及氰化物中毒、大手術后、產程過長等1324吸氧術操作方法術前準備吸氧過程吸氧后中心供氧氧氣裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內盛溫開水、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆。查潔安裝連接調節(jié)潤滑通暢插入固定記錄給氧時間、氧流量，向病人及家屬交待注意事項清潔病人面部及整理床位。吸氧過程術用手電筒檢查病人鼻腔用濕棉簽清潔兩側鼻孔安裝氧氣表并檢查是否漏氣連接吸氧管調節(jié)氧流量潤滑吸氧管并檢查是否通暢將吸氧管輕輕插入兩側鼻孔內并妥善固定1234567吸氧注意事項213564遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，防火、防震，防油、防熱患者吸氧過程中，需要調節(jié)氧流量時，先將鼻導管取下，調節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關流量表吸氧時，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時調整用氧濃度濕化瓶每次用后均須清洗、消毒氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時，即不可再用對未用或已用空的氧氣筒應分別放置并掛“滿”或“空”的標記，以免急用時搬錯而影響搶救工作吸痰術指經口、鼻、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。適應癥狀

意識不清的已建立人工氣道的病人不能有效咳嗽者（年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢預防肺不張墜積性肺炎等肺部感染發(fā)生促進呼吸功能，改善肺通氣。操作方法術前準備吸痰過程吸痰后物品準備:生理鹽水吸痰管患者準備:仰臥頭偏向一側用呼吸機者高濃度吸氧1-2分鐘調節(jié)吸引裝置無菌撕開一次性吸痰管，戴無菌手套。吸痰管正壓進、負壓邊旋轉邊出高濃度吸氧1-2分鐘吸口腔和鼻腔分泌物觀察病情吸痰術注意事項使用前檢查吸引器性能是否良好，各管連接是否正確壓力調節(jié)：成人：40.0～53.3Kpa，兒童33.0～40.0（33.2）Kpa，貯液瓶內吸出液不要滿2/3吸痰管正壓進入氣道直到支氣管（大約比氣管插管長3～5cm）后，負壓邊旋轉邊吸引而出。動作要輕柔、置管要夠深每次吸痰時間不超過15秒，一次未吸盡，隔3～5分鐘再吸，電動吸引器連續(xù)使用不得超過2小時氣管切開病人吸痰時治療盤內物品應保持無菌，吸痰時執(zhí)行無菌操作原則，吸痰管每插入吸痰后拔出后應更換吸痰后，再給予高濃度吸氧1-2分鐘。待SaO2升至正常水平（＞94%）再將吸入氧濃度或流量調至原來水平氣管插管時先吸氣管后吸口腔和鼻腔分泌物，不插管時則相反135246氣道開放術03|氣道開放術手法清理氣道手法開放氣道環(huán)甲膜穿刺氣管插管術氣管切開術0102030405手法開放清理氣道手指勾除法（昏迷者）1Heimilich手法/腹部沖擊法2背部拍擊（嬰幼兒）3胸部沖擊法方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來。環(huán)甲膜穿刺

各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。牙關緊閉經鼻插管失敗。喉頭水腫及頸部或面頜部外傷所致氣道阻塞需立即通氣急救。

氣管內插管術頜面部、頸部大手術，呼吸道難以保持通暢者呼吸功能不全需行人工加壓給氧和輔助呼吸者呼吸心臟驟停行心腦肺復蘇者

呼吸道分泌物不能自行咳出者全麻或靜脈復合麻醉者嬰幼兒氣管切開前需行氣管定位適應癥153264喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫頸椎骨折、脫位者咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物者主動脈瘤壓迫氣管者禁忌癥03010402

常用方法經口腔明視插管經鼻腔盲探插管0102操作步驟（經口腔明視）喉鏡、氣管導管、管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等清除口腔內假牙、血塊及分泌物等異物病人仰臥，頭向后仰，使口、咽、氣管置于一條軸線上