細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查課件

針刺細(xì)胞細(xì)針吸取

細(xì)胞學(xué)檢查針刺細(xì)胞概念：細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)又稱細(xì)針吸取活檢。采用細(xì)針穿刺病灶吸取少數(shù)細(xì)胞，涂片觀察病變的診斷細(xì)胞學(xué)。優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備簡(jiǎn)單、操作方便、安全易行、創(chuàng)傷小、副作用少、應(yīng)用范圍廣。出結(jié)果快。適用于不宜做外科手術(shù)取活檢者。針刺細(xì)胞適應(yīng)癥：

體表凡能觸摸到的腫塊，大小0.5cm以上均可針吸。如：軟組織腫物，淋巴結(jié)、口腔、鼻、甲狀腺、乳腺、睪丸等。禁忌癥：腫物過(guò)?。?.5cm以下），部位過(guò)深，嚴(yán)重出血，動(dòng)脈瘤，大血管瘤，急性炎癥，潰爛，全身衰竭等。頸動(dòng)脈體瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤針吸可能會(huì)引起暈厥或高血壓。針刺細(xì)胞細(xì)針穿刺基本操作方法

器械準(zhǔn)備

1、一次性10cm注射器，7-9號(hào)針頭。

2、常規(guī)消毒用碘酒、酒精

3、固定液及容器針刺細(xì)胞針吸基本操作技術(shù)1、病人取適當(dāng)體位，暴露腫塊。2、觸摸腫物。3、固定腫物。4、針刺入、注射器回吸1-2cm造成負(fù)壓，將組織吸入針內(nèi)或注射器末端。5、針吸過(guò)程中針尖提插，將組織切割成碎塊6、改變針尖方向：將針拔離腫物，退至皮下，改變角度再刺入回吸。7、拔針：拔針前將注射器與針頭分離，放掉負(fù)壓。不要負(fù)壓出針！

針刺細(xì)胞握毛筆式持針?lè)ㄡ槾碳?xì)胞針刺細(xì)胞頸部膿腫（紅、腫、痛），抽出膿液針刺細(xì)胞細(xì)針穿刺步驟針刺細(xì)胞腫物穿刺方法(避開(kāi)大血管)針刺細(xì)胞乳腺腫物穿刺方法針刺細(xì)胞胸壁腫物正常穿刺方法(避免氣胸)針刺細(xì)胞腫物穿刺方法針刺細(xì)胞穿刺腫物中央針刺細(xì)胞針吸標(biāo)本涂片固定1、將針吸物推擠到玻片上，均勻拖拉涂片。2、涂片固定至關(guān)重要。應(yīng)注意：（1）立即固定涂片，不得遲疑。（2）固定方法：95%酒精濕固定15-30分鐘，趁標(biāo)本新鮮而又濕潤(rùn)時(shí)立即放入固定缸內(nèi)。（3）要保證酒精濃度不低于95%（4）固定液要過(guò)濾，防止污染（5）郵寄的涂片須滴加甘油防止干燥（染色時(shí)再浸入95%酒精中溶去甘油后再染色）針刺細(xì)胞涂片方法針刺細(xì)胞涂片方法針刺細(xì)胞

針吸細(xì)胞診斷的缺點(diǎn)1、取材局限，標(biāo)本量少，有假陰性；2、細(xì)胞涂片的制備要求較嚴(yán)；3、腫瘤分類不夠準(zhǔn)確；4、對(duì)交界性腫瘤或交界性病變?cè)\斷較困難。5、不能代替病理組織學(xué)診斷。針刺細(xì)胞3、針吸涂片常規(guī)染色方法

1）巴氏染色

2）蘇木精-伊紅染色（HE染色）針刺細(xì)胞正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)示意圖針刺細(xì)胞正常淋巴結(jié)組織切片（低倍）針刺細(xì)胞淋巴結(jié)慢性炎淋巴結(jié)反應(yīng)性增生針刺細(xì)胞淋巴結(jié)結(jié)核(上皮樣細(xì)胞和干酪樣壞死)針刺細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌針刺細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌針刺細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌針刺細(xì)胞正常甲狀腺濾泡（組織切片）針刺細(xì)胞正常甲狀腺濾泡（針吸）針刺細(xì)胞毒性甲狀腺腫(濾泡豐富,細(xì)胞邊緣呈現(xiàn)火焰狀膠質(zhì)蛋白)針刺細(xì)胞甲狀腺乳頭狀癌(可見(jiàn)纖維血管軸)針刺細(xì)胞

甲狀腺濾泡癌特點(diǎn)

典型濾泡狀排列、花瓣?duì)钪醒胗谢驔](méi)有膠質(zhì)團(tuán)，細(xì)胞較正常上皮大，核染色質(zhì)粗，可見(jiàn)多核癌細(xì)胞，涂片背景為膠狀物質(zhì)。針刺細(xì)胞甲狀腺濾泡癌成堆的癌細(xì)胞膠質(zhì)物針刺細(xì)胞甲狀腺濾泡癌均質(zhì)膠質(zhì)物針刺細(xì)胞結(jié)核病細(xì)胞學(xué)診斷

結(jié)核病是以形成結(jié)核結(jié)節(jié)為特征的肉芽腫性炎。結(jié)核結(jié)節(jié)由上皮樣細(xì)胞、朗罕斯巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成，結(jié)節(jié)中央可有干酪樣壞死。細(xì)胞學(xué)診斷常以上皮樣細(xì)胞為準(zhǔn),朗罕斯巨細(xì)胞較難找到.

體腔積液涂片中有大量單核、淋巴細(xì)胞時(shí)要考慮結(jié)核病。針刺細(xì)胞結(jié)核性肉芽腫

結(jié)核結(jié)節(jié)組織切片HE染色針刺細(xì)胞結(jié)核病干酪樣壞死（組織切片）針刺細(xì)胞結(jié)核病上皮樣細(xì)胞、干酪樣壞死(針吸涂片)針刺細(xì)胞結(jié)核病上皮樣細(xì)胞（針吸）針刺細(xì)胞乳腺結(jié)核病上皮樣細(xì)胞（針吸）針刺細(xì)胞結(jié)核結(jié)節(jié)的上皮樣細(xì)胞(核呈黃瓜狀)（針吸涂片）干酪樣壞死針刺細(xì)胞朗罕斯巨細(xì)胞針刺細(xì)胞朗罕斯巨細(xì)胞針刺細(xì)胞病變細(xì)胞采集器(一次性使用)

病變細(xì)胞采集器是對(duì)脫落于體液或其他液體中的腫瘤及病變細(xì)胞進(jìn)行濃縮制樣的一種器具.

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、快捷，無(wú)需電源、離心機(jī)等設(shè)備，可大量采集液體中的腫瘤或病變細(xì)胞。利于提高陽(yáng)性率，降低漏診率。

針刺細(xì)胞病變細(xì)胞采集器注射器

三通錐管針刺細(xì)胞反復(fù)抽推注射器數(shù)次,

濃縮液體截留病變細(xì)胞針刺細(xì)胞順時(shí)針打開(kāi)濃縮器取出膜片針刺細(xì)胞拖動(dòng)膜片,將膜片上的濃縮物(脫落細(xì)胞)

粘附在載玻片上針刺細(xì)胞用載玻片輕輕刮取膜片上的截留物針刺細(xì)胞陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查一、標(biāo)本采集1.子宮頸刮片法2.陰道后穹隆吸取法3.陰道上段側(cè)壁刮片法4.子宮頸管吸取法5.宮腔吸取法針刺細(xì)胞二、陰道正常細(xì)胞形態(tài)

女性生殖道各器官所覆蓋的上皮主要有兩種。一是鱗狀上皮，主要見(jiàn)于陰道、子宮頸外口等部位；

二是柱狀上皮，主要見(jiàn)于輸卵管、子宮內(nèi)腔、子宮頸管等部位。子宮頸外口鱗狀上皮和柱狀上皮交接處是子宮頸癌的好發(fā)部位。針刺細(xì)胞三、陰道上皮細(xì)胞與雌激素水平的關(guān)系

（一）雌激素水平對(duì)陰道上皮細(xì)胞的影響

陰道上皮細(xì)胞的成熟程度直接受雌激素水平的影響，而雌激素水平的高低與卵巢功能有關(guān)。雌激素可促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生、分化，同時(shí)也促進(jìn)糖原在上皮細(xì)胞內(nèi)沉積，供陰道桿菌利用產(chǎn)生乳酸，維持陰道的酸性環(huán)境，抑制雜菌生長(zhǎng)，保持陰道清潔，又稱陰道的自凈作用。根據(jù)各層鱗狀上皮在涂片中所占比例，將雌激素水平分為8個(gè)等級(jí)。針刺細(xì)胞1.雌激素極度低落涂片中幾乎全部為底部細(xì)胞，陰道上皮嚴(yán)重萎縮。胞核較小，深染。見(jiàn)于老年婦女和卵巢切除者。2.雌激素高度低落涂片中陰道上皮萎縮略輕，以外底層細(xì)胞為主，占40%以上，可見(jiàn)少量中層細(xì)胞。白細(xì)胞、粘液增多。見(jiàn)于絕經(jīng)期及卵巢缺損者。3.雌激素中度低落以中層細(xì)胞為主，伴有少量外底層細(xì)胞和表層角化前細(xì)胞。有白細(xì)胞和少量粘液。見(jiàn)于絕經(jīng)前及卵巢缺損者。4.雌激素輕度低落以表層角化前細(xì)胞為主，伴有少量中、底層細(xì)胞。是雌激素維持陰道上皮正常厚度的最低水平，較行經(jīng)后期稍低。針刺細(xì)胞5.雌激素輕度影響以角化前細(xì)胞為主，伴有部分角化細(xì)胞，多在2%以上，白細(xì)胞少見(jiàn)。見(jiàn)于行經(jīng)后至排卵前或接受小劑量雌激素治療的患者。6.雌激素中度影響以角化前細(xì)胞為主，并有30%～40%的角化細(xì)胞。見(jiàn)于排卵前期或接受中等劑量的雌激素治療。7.雌激素高度影響角色細(xì)胞占60%左右。見(jiàn)于排卵期或接受大劑量雌激素治療的患者。8.雌激素極度影響角化細(xì)胞占90%在上，或持續(xù)達(dá)60%～70%，為雌激素過(guò)高的表現(xiàn)。見(jiàn)于卵巢顆粒細(xì)胞癌，子宮內(nèi)膜囊狀增生，子宮肌瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤等針刺細(xì)胞四、女性生殖道炎癥的細(xì)胞形態(tài)1.慢性子宮頸炎

為婦女最為常見(jiàn)的疾病。臨床表現(xiàn)為白帶增多，宮頸糜爛或肥大或出現(xiàn)息肉。涂片背景“污濁”，粘液、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及細(xì)胞碎片較多，上皮細(xì)胞可出現(xiàn)各種炎癥變化，如核輕度增大、深染、胞質(zhì)出現(xiàn)空泡、底層細(xì)胞增多，重度也可出現(xiàn)核異質(zhì)。2.老年性陰道炎

見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女。涂片中以萎縮型基底層細(xì)胞為主，細(xì)胞較小、大小不一，胞質(zhì)變薄，核固縮、深染及碎裂，伴有數(shù)量不等的各種炎癥細(xì)胞。針刺細(xì)胞3.滴蟲(chóng)性陰道炎

由滴蟲(chóng)感染所致。涂片中可見(jiàn)鱗狀上皮各層細(xì)胞。青年女性常伴有潰瘍，見(jiàn)較多的底層細(xì)胞；老年婦女可見(jiàn)較多的表層細(xì)胞，因?yàn)殛幍赖蜗x(chóng)常促進(jìn)鱗狀上皮分化成熟。但并不表示雌激素水平的低落和增高。根據(jù)感染程度，可見(jiàn)數(shù)量多少不等的各種炎癥細(xì)胞和滴蟲(chóng)。4.霉菌性陰道炎

以白色念珠菌感染最為常見(jiàn)。涂片中可見(jiàn)大量菌絲和孢子，并能找到白色念珠菌，以皮細(xì)胞可出現(xiàn)核周暈、胞質(zhì)空泡，其它無(wú)明顯特異性改變。針刺細(xì)胞5.淋病由淋球菌感染的一種性傳播疾病。主要寄生在中層和外底層細(xì)胞內(nèi)，膿細(xì)胞內(nèi)也可見(jiàn)群集的淋球菌。慢性期可伴有宮頸鱗狀上皮化生。6.尖銳濕疣由人乳頭狀瘤病毒