2021年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高頻考點消化系統(tǒng)

胃食管反流病

1.病因和發(fā)病機制：

1.1食管抗反流屏障:

1.1.1LES和LES壓：激素、藥物（鈣通道阻滯劑、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。

腹內壓增高及胃內壓增而

1.1.2一過性LES松弛

1.1.3裂孔疝

1.2食管酸清除

1.3食管粘膜防御

1.4胃排空延遲

2.病理

3.臨床體現(xiàn)

3.1燒心和反酸:常在餐后一小時浮現(xiàn)，臥位彎腰或腹壓增高時可加重

3.2吞咽困難和吞咽痛

3.3胸骨后痛:胸骨后或劍突下，嚴重時激烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳

后

3.4其她:反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲口斯。吸入氣管和肺可重復發(fā)生肺炎，甚至

浮現(xiàn)肺間質纖維化

3.5并發(fā)癥:上消化道出血：食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致

食管狹窄

Barrett食管

4.實驗室及其她檢查

4.1內鏡檢查

4.224小時食管pH監(jiān)測:正常食管內pH為5.5~7.0,當pH<4時被以為是酸反流所制

4.3食管吞鋼x線檢查

4.4食管滴酸實驗

4.5食管測壓

5.診斷與鑒別診斷：

診斷應基于：a有明顯反流癥狀b內鏡下也許有反流性食管炎體現(xiàn)c過多胃食管反

流客觀證據(jù)

6.治療

6.1普通治療

6.2藥物治療：H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、質子泵抑制劑、抗酸藥

6.3抗反流手術治療

6.4并發(fā)癥治療

慢性胃炎

一病理：

腸腺化生：胃腺轉變成腸腺樣假性幽門腺化生：胃體腺轉變成胃竇幽門腺形態(tài)

二病因和發(fā)病機制：

幽門螺桿菌感染

自身免疫

十二指腸液反流

三臨床分類：

（一）慢性胃竇炎（B型胃炎）

（二）慢性胃體炎（A型胃炎）：自身免疫反映引起

四臨床體現(xiàn)：

上腹飽脹不適，以進餐后為甚，無規(guī)律性隱痛、曖氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔

吐。

A型胃炎可浮現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血，在有典型惡性貧血時可浮現(xiàn)舌炎、舌萎

縮和周邊神經(jīng)病變。

五實驗室和其她檢查：

（一）胃液分析：A型均有胃酸缺少；B型不影響胃酸分泌，有時反增多

（-）血清學檢查：A型血清促胃液素水尋常明顯升高，血清中可測得抗壁細胞抗體和抗

內因子抗體，維生素B12水平明顯低下。B型胃炎時血清促胃液素水平之下降，視G

細胞破壞限度而定。

（三）胃鏡及活組織檢查

（四）Hp檢測

（五）X線檢查

（六）維生素B12吸取實驗

六診斷：確診重要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢

七治療：Hp感染引起慢性胃炎，特別在有活動性者，應予根除治療，

對未能檢出即慢性胃炎，應分析其病因：非俗體抗炎藥引起；膽汁反流；

消化性潰瘍

一病因和發(fā)病機制：

（一）幽門螺桿菌感染

（二）胃酸和胃蛋白酶

（三）非笛體抗炎藥

（四）遺傳因素

（五）胃十二指腸運動異常

（六）應激和心理因素

（七）其她危險因素：吸煙，飲食，病毒感染

二病理：

DU多發(fā)生在球部，前壁比較常用：GU多在胃角和胃竇小彎。

三臨床體現(xiàn)：

共同特點：（1）慢性過程呈重復發(fā)作（2）發(fā)作呈周期性，與緩和期口相交替，發(fā)作有季節(jié)

性（3）發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性

（一）癥狀:輕度或中檔度劍下持續(xù)性痛，可被抗酸藥或進食所緩和，DU早餐后1?3小

時上腹痛，半數(shù)有半夜痛，GU餐后1/2?1小時浮現(xiàn)，下次餐后自行消失。

瘩痛加劇而部位固定，放射至背部，不被抗酸藥緩和,提示有后壁慢性穿孔；上腹

劇痛迅速延及全腹時考慮有急性穿孔；有突發(fā)眩暈者也許并發(fā)出血。

（二）體熱.?潰瘍活動時劍突下可由一固定而局限壓痛點。

（三）特殊類型消化性潰瘍:

1無拉狀性潰瘍

2老年人消化性潰瘍:疼痛多無規(guī)律，食欲不振，惡心，嘔吐，體重減輕，貧血較

突出

3復合型潰瘍:胃和十二指腸同步發(fā)生潰瘍

4幽門管潰瘍:餐后上腹痛多見，對抗酸藥反映差，易浮現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔

或出血也較多

5球后潰瘍:夜間疼痛和背部放射痛多見，藥物治療反映差，較易并發(fā)出血。

四實驗室檢查:

（-）幽門螺桿菌檢測

（二）胃液分析

（三）血清促胃液素測定

（四）X線領餐檢查：

龕影為直接征象，間接征象涉及局部壓痛、胃大彎側痙攣性切跡、十二指腸球部激

惹和球部畸形

（五）胃鏡檢查和粘膜活檢

五鑒別診斷:

功能性消化不良

慢性膽囊炎和膽石癥

胃癌

促胃液素瘤：潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素

200pg/ml

六并發(fā)癥：

（-）出血

（二）穿孔：DU游離穿孔多發(fā)生于前壁,GU游離穿孔多發(fā)生于小彎,后壁穿孔發(fā)生較緩

慢，與相鄰實質器官相粘連，腹痛頑固而持續(xù)。

（三）幽門梗阻：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，伴蠕動波，并有惡心、嘔吐，嘔吐物

含發(fā)酵酸性宿食

（四）癌變

七治療：

（一）普通治療

（-）藥物治療：

I.根除Hp治療方案：PP1或一種膠體祕劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝上3種抗

菌藥物中2種。

2.抑制胃酸分泌藥治療：

3.保護胃粘膜治療

4.NSAID潰瘍治療和防止

5.潰瘍復發(fā)防止：維持治療普通多用H2RA拮抗劑，原則劑量半量睡前頓服。

（三）消化性潰瘍治療方略：

HP陽性一方面抗HP治療，必要時在抗HP治療結束后再予以2?4周抑制胃酸分

泌治療，對HP陰性潰瘍，服任何一種H2RA或PPI（DU為4?6周，GU為6?8

周）

手術適應癥:a大量出血經(jīng)內科緊急解決無效時b急性穿孔c瘢痕性幽門梗阻

d內科治療無效頑固性潰瘍e胃潰揚疑有癌變

腸結核（intestinaltuberculosis）

一病因和發(fā)病機制

經(jīng)口感染、血行播散

二病理：

（一）潰瘍至啰結核：潰瘍繞管周徑擴展，普通不發(fā)生急性穿孔，病變修復過程中腸段

收縮變形

（-）增生型腸結核:腸壁局限性增厚與變硬，瘤樣腫塊突入腸腔

三臨床體現(xiàn)：

（一）腹痛：右下腹，上腹或臍周牽扯痛，隱痛或鈍痛，并發(fā)腸梗阻時有腹絞痛

（二）腹瀉與便秘：每日2-4次，糊樣不含黏液膿血，不伴里急后重，間有便秘，增

生型多以便秘為主

（三）腹部腫塊：右下腹，較固定，輕或中度壓痛

（四）全身癥狀和腸外體現(xiàn)：潰瘍型有結核毒血癥

四實驗室檢查

（一）常規(guī)檢查：潰瘍型有中度貧血；血沉多明顯增快

（二）X線檢查：領影跳躍征象（stierlinsign）,病變腸段粘膜皺縫粗亂，腸壁邊沿

不規(guī)則，腸腔變窄，腸段縮短變形，回盲腸正常角度喪失。

（三）結腸鏡檢：病變腸粘膜充血水腫，潰瘍形成，炎癥息肉，腸腔變窄

五診斷和鑒別診斷：

1.青壯年患者有腸外結核，重要是肺結核

2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、因素不明腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗

3.X線領餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形

4.結核菌素實驗強陽性

六治療：

（一）休息與營養(yǎng)

（二）抗結核化療

（三）對癥治療

（四）手術治療：適應癥：a完全性腸梗阻；b急性腸穿孔或慢性腸穿孔糞瘦經(jīng)內

科治療而未能閉合c腸道大量出血經(jīng)積極不能滿意止血者

Crohn病&潰瘍性結腸炎

Crohn病潰瘍型結腸炎

病因和發(fā)病機制感染遺傳、免疫感染、遺傳、免疫、精神

病理全壁性腸炎，溝槽樣或裂隙樣持續(xù)性非節(jié)段分布，多在直腸

縱行潰瘍可深達肌層，粘膜隆乙狀結腸，初期粘膜彌漫性炎

起呈鋪路卵石狀，腸壁皮革樣癥，病變局限于粘膜層與粘膜

增厚，腸腔狹窄，穿孔引起局下層，重復發(fā)作浮現(xiàn)炎性息

部膿腫，形成內疹或外疹，非肉，結腸變形縮短腸腔變窄。

干酪性肉芽腫

臨床體現(xiàn)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)

腹痛：右下腹或臍周，痙攣腹痛：左下腹或下腹陣痛，

性陣痛伴腸鳴，進餐后加重，疼痛一便意一便后緩和，并發(fā)

排便或排氣后緩和;波及腹膜中毒性結腸擴張或波及腹膜

持續(xù)性腹痛和明顯壓痛;急性有持續(xù)性劇痛

穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。腹瀉:黏液血便，多為糊狀，

腹瀉：間歇轉為持續(xù)，糞便偶有便秘

為糊狀無黏液膿血。腹脹，食欲不振、惡心、嘔

腹部腫塊：右下腹、臍周吐

瘦管形成體征：左下腹輕壓痛，重型

全身體現(xiàn)和爆發(fā)性有明顯壓痛和鼓腸，

發(fā)熱：間歇低熱或中度熱中毒性結腸擴張和腸穿孔有

營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音削

蛋白血癥、維生素缺少弱

腸外體現(xiàn)：杵狀指、關節(jié)炎、全身癥狀:中重型有低至中

結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、度發(fā)熱，高熱提示合并癥或急

口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體性爆發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活

炎、葡萄膜炎、小膽管周邊炎、動可浮現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、

硬化性膽管炎、慢性肝炎低蛋白血癥、水電解質失衡

腸外體現(xiàn)

并發(fā)癥腸梗阻、腹腔內膿腫、吸取不中毒性結腸擴張、直腸結腸癌

良綜合癥、偶可并發(fā)急性出血變、腸大出血、腸穿孔

或大量便血，罕見中毒性結腸

擴張。

腸外：膽石癥、尿路結石、脂

肪肝

實驗室檢查貧血、活動期血白細胞增高、中重型血紅蛋白下降，活動期

血沉增快，血白蛋白常減少，向細胞增高、血沉和c反映蛋

隱血實驗常陽性白增高。

X線檢查腸道炎性病變，粘膜皺裳粗多發(fā)性淺潰瘍，管壁邊沿毛

亂，縱行性潰瘍或裂溝，鵝卵慌，小龕影或條狀存根區(qū)?？?/p>

石征，假息肉，多發(fā)性狹窄，有炎癥息肉體現(xiàn)為各種小圓

瘦管形成?；蚵褕A形充盈缺損。

節(jié)段性分布,跳躍征，線樣征。粘膜粗卵或有細顆粒變化。

結腸袋消失，腸管變硬、變細

呈鉛管狀。

結腸鏡縱行或匍行性潰瘍，潰瘍周邊粘膜多發(fā)性淺潰瘍

黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，粘膜粗情呈顆粒狀，血管模

腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸糊，質脆易出血，附有膿性分

段間粘膜外觀正常。泌物。

深部活檢可在固有層發(fā)現(xiàn)非假息肉形成，結腸袋

干酪壞死性肉芽腫或大量淋

巴細胞匯集。

診斷青壯年患者有慢性重復發(fā)作具備持續(xù)或重復發(fā)作腹瀉和

性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓黏液血便、腹痛，伴有不同限

痛、發(fā)熱等體現(xiàn)，X線或結腸度全身癥狀者，排除其她疾病

鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變重基本上具備結腸鏡檢特性性

要在回腸末端與鄰近結腸且變化中至少1項及粘膜活檢

呈節(jié)段性分布者或具備上述X線鋼劑灌腸檢

查征象中至少1項可以診斷。

臨床體現(xiàn)不典型而有典型結

腸鏡檢查體現(xiàn)或典型X線鋼

劑灌腸檢查體現(xiàn)也可診斷。

治療普通治療：高營養(yǎng)低渣飲食，普通治療:休息飲食營養(yǎng)重癥

補充維生素及微量元素?；虮l(fā)型糾正水電紊亂，

對癥治療,感染時予以抗輸血，輸白蛋白。慎用止

生素。瀉藥。繼發(fā)感染與抗菌治

糖皮質激素療。

氨基水楊酸制劑氨基水楊酸

免疫抑制劑糖皮質激素

手術治療免疫抑制劑

手術：緊急手術指征：并發(fā)大

出血、腸穿孔、重型患者

特別是合并中毒性結腸

擴張經(jīng)積極內科治療無

效且伴嚴重毒血癥者

肝硬化

一病因：

a病毒性肝炎b酒精中毒c膽汁淤積d循環(huán)障礙e工業(yè)毒物或藥物f代謝障

礙g營養(yǎng)障礙h免疫紊亂I因素不明

二發(fā)病機制：

a廣泛肝細胞變性壞死，小葉纖維支架塌陷

b不規(guī)則結節(jié)狀肝細胞團形成

c匯管區(qū)和肝包膜纖維結締組織增生形成纖維束，纖維間隔，假小葉

d肝內血循環(huán)紊亂，血管受壓，門靜脈、肝靜脈、肝動脈交通吻合。

三病理：

a小結節(jié)型b大節(jié)結型c大小結節(jié)混合型

四臨床體現(xiàn)：

（一）代償期:

乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹陷痛、輕微腹瀉（間歇性）

營養(yǎng)狀態(tài)普通，肝輕度大，質結實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕或中度大

（二）失代償期:

1肝功能減退體現(xiàn):

（1）全身癥狀：消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮膚干枯、面黝暗無光澤

（2）消化道癥狀：食欲不振、進食后上腹飽脹不適、惡心、嘔吐，對脂肪和蛋白耐

受性差

（3）出血傾向和貧血

（4）內分泌紊亂：a雌激素增多體現(xiàn)

b醛固酮和抗利尿激素增多

C腎上度皮質功能減損

2門靜脈高壓癥：

（1）脾大

（2）側枝循環(huán)建立

（3）腹水

（三）肝觸診:

五并發(fā)癥：

上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌、電解質和酸堿平衡紊亂

六實驗室檢查：

1腹水：漏出液，井發(fā)自發(fā)性腹膜炎則介于漏出與滲出之間

2影像學：

七診斷：

1診斷根據(jù)：

a病毒性肝炎、長期飲酒病史

b肝功能減退和門靜脈高壓癥臨床體現(xiàn)

c肝臟質地堅硬有結節(jié)感

d肝功能實驗陽性

e肝活檢有假小口I形成

2鑒別診斷

八治療：

（一）普通治療:

1休息

2飲食：高熱量、高蛋白質、維生素豐富易消化，肝功明顯損害或有肝腦先兆時應

限制或或禁食蛋白質，有腹水應少鹽或無鹽

3支持治療

（-）藥物治療:

（二）腹水治療:

1限制鈉水攝入

2利尿劑：螺內酯和速尿聯(lián)用，每日體重減輕不超過0.5kg

3放腹水加輸注白蛋白

4提高血漿膠體滲入壓

5腹水濃縮回輸

6腹腔-頸靜脈引流

（四）門脈高壓手術治療

（￡）開發(fā)癥治療

原發(fā)性肝癌

一病理：

1塊狀型：直徑5cm以上，不不大于10cm稱巨塊

2結節(jié)型：直徑不超過5cm

3彌漫型:

4小癌型：孤立直徑不大于3cli或相鄰兩個癌結節(jié)直徑之和不大于3cm

二臨床體現(xiàn)：

（1）肝區(qū)疼痛

（2）肝大

（3）黃疸

（4）肝硬化征象

（5）惡性腫瘤全身體現(xiàn)：伴癌綜合癥（自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣、

高血脂、類癌綜合癥）

（6）轉移灶癥狀

三并發(fā)癥：

(1)肝性腦病

(2)上消化道出血

(3)肝癌結節(jié)破裂出血

(4)繼發(fā)感染

四實驗室檢查：

AFP：排除妊娠和生殖腺胚腫瘤基本上：不不大于500ug/l持續(xù)4周；由低濃度逐漸升高

不降；

200ug/l以上中檔水平持續(xù)8周

肝性腦病

是嚴重肝病引起、以代謝紊亂為基本、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調綜合癥，其重要臨床體現(xiàn)是意

識障礙、行為失常和昏迷。

亞臨床型:指無明顯臨床體現(xiàn)和生化異常，僅能用精細心理智能實驗和電生理檢測才可作出

診斷肝性腦病。

一病因：

誘因:上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)定催眠藥、麻醉藥、便秘、

尿毒癥、外科手術、感染等

二發(fā)病機制：

氨中毒學說

GABA/BZ復合體學說

胺、硫醇和短鏈脂肪酸協(xié)同毒性作用

假神經(jīng)遞質學說

氨基酸代謝不平衡學說

三臨床體現(xiàn)：

1前驅期：輕度性格變化和行為失常，應答尚精確，吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣震顫

2昏迷前期：意識錯亂、睡眠障礙、行為失常，定向力和理解力均減退，有明顯神經(jīng)體征

（腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣、BABINSKI征陽性）撲翼樣震顫存在，腦

電圖有特性性異常。浮現(xiàn)不隨意運動及運動失調

3昏睡期：昏睡和精神錯亂，神經(jīng)體征持續(xù)或加重，仍可引出陣顫，肌張力增長，錐體束

征常呈陽性，腦電圖有異常波形。

4昏迷期：神志完全喪失，淺昏迷直至深昏迷，腦電圖明顯異常

四診斷：

1嚴重肝病和/或廣泛門體側枝循環(huán)

2精神紊亂、昏睡或昏迷

3肝性腦病誘因

4明顯肝功能損害或血氨增高

五治療：

（一）消除誘因:

禁用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替咤及速效巴比妥，減量使用安定、東蔗若堿,

非那根、撲爾敏可作鎮(zhèn)定藥代用。

及時控制感染、上消化道出血、避免迅速和大量排鉀利尿和放腹水

（二）減少腸內毒物生成和吸取:

1飲食：開始數(shù)日禁食蛋白質，熱量（5-6.7kj）和足量維生素，碳水化合物為主，

少用脂肪

2灌腸和導瀉

3抑制細菌生長

《三）增進有毒物質代謝清除,糾正氨基酸代謝紊亂

降氨藥物、支鏈氨基酸、GABA/BZ復合受體拮抗藥

（四）肝移植

（五）對癥治療

1糾正水、電解質和酸堿平衡失調

2保護腦細胞功能

3保持呼吸道暢通

4防治腦水腫

急性胰腺炎

一病因和發(fā)病機制：

膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲飽食、手術與創(chuàng)傷、內分泌與代謝障礙、感染、藥

物（曝嗪類、硫陛喋吟、糖皮質激素、四環(huán)素、磺胺）

二病理：

水腫型

出血壞死型

三臨床體現(xiàn)：

癥狀：

1腹痛：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型3?5天即緩和，

出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。

2惡心、嘔吐及腹脹

3發(fā)熱：中度以上，3?5天

4低血壓或休克

5水電解質及酸堿平衡紊亂：嘔吐頻繁出當代堿，重癥有脫水與代酸，伴低鉀、鎂、鈣

6其他：ARDS,ARF,心衰，心律失常,胰性腦病

體征:

水腫型：上腹壓痛，與主訴腹痛限度不相符，腹脹與腸鳴音減少

出血壞死型：急性腹膜炎體征，腹水征，GREY-TURNER,GULLEN

四并發(fā)癥：

1局部：膿腫、假性囊腫

2全身：消化道出血，敗血癥及真菌感染

3多器官功能衰竭

4慢性胰腺炎和糖尿病

五實驗室檢查：

1淀粉酶測定：

iflL：6?12小時升高,竺_小時后下降，持續(xù)3?5天

尿：12?14小時升高,持續(xù)1?2周

2空腹血糖HOmmol/l反映胰腺壞死，

3血鈣＜L75mmol/l見于出血壞死型胰腺炎

4低氧血癥需注意ARDS

六診斷：

擬診出血壞死型：

a全腹劇痛及浮現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激征

b煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀

c消化道大量出血

d低氧血癥

e肢體浮現(xiàn)脂肪壞死

fGrey-Turner征、Cullen征

g腸鳴音明顯減少、腸漲氣等麻痹性腸梗阻

h腹腔診穿有高淀粉酶活性腹水

I血鈣降至2mmol/l如下

J正鐵血白蛋白陽性

K與病情不相適應血尿淀粉酶突然下降

LWBC>18*109/LBUN>14.3mm31/l血糖>11.（無糖尿病史）

七鑒別診斷：

1消化性潰瘍急性穿孔

2膽石癥和急性膽囊炎

3急性腸梗阻

4心肌梗死

八治療：

內科：

（1）監(jiān)護：生命征，腹部檢查，WBC,淀粉酶，電解質與血氣

（2）維持水電介質平衡，保持血容量

（3）解痙鎮(zhèn)痛

（4）減少胰腺外分泌

（5）抗菌藥物

（6）抑制胰酶活性

（7）腹膜透析

（8）解決多臟器功能衰竭

胰腺癌

一臨床體現(xiàn)：

癥狀：

1.腹痛：中上腹深部；持續(xù)性進行性加劇鈍痛或鉆痛，陣發(fā)性絞痛；仰臥時加

居常有持續(xù)腰背部劇痛。

2.體重減輕

3.黃疸

4.其他癥狀：食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、腹脹、脂肪瀉、上消化道出

血、持續(xù)或間歇性低熱、胰原型糖尿病

體征：

消瘦、上腹壓痛、黃疸（courvoisier征）、腫塊、腹水

結核性腹膜炎

一病理：

滲出型粘連型干酪型

二臨床體現(xiàn)：

1.全身癥狀：結核毒血癥、

2.腹痛：臍周、下腹，隱痛或鈍痛，急腹癥

3.腹部觸診：腹壁柔韌感

4.腹水

5.腹部腫塊：粘連型或干酪型多見，常位于臍周

6.其他：腹瀉常用，肝大

并發(fā)癥：腸梗阻（粘連型），腸瘦（干酪型）

三實驗室檢杳：

1.輕中度貧血，血沉增快，結素實驗強陽性

2.腹水：草黃色滲出液、淋巴細胞為主

四診斷：

1.青壯年，有結核病史，伴有其他器官結核病證據(jù)

2.發(fā)熱因素不明2周以上，伴有腹脹、腹痛、腹水和腹部腫塊、腹部壓痛和腹壁柔韌感

3.腹腔穿刺：滲出液、淋巴為主、普通細菌培養(yǎng)陰性、未找到癌細胞

4.領餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連

5.結素實驗強陽性

上消化道出血

一病因：

1.上胃腸道疾病

2.門靜脈