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文檔簡介

胃食管反流病

1.病因和發(fā)病機制:

1.1食管抗反流屏障:

1.1.1LES和LES壓:激素、藥物(鈣通道阻滯劑、地西潘)、食物(高脂肪、巧克力)。

腹內壓增高及胃內壓增而

1.1.2一過性LES松弛

1.1.3裂孔疝

1.2食管酸清除

1.3食管粘膜防御

1.4胃排空延遲

2.病理

3.臨床體現(xiàn)

3.1燒心和反酸:常在餐后一小時浮現(xiàn),臥位彎腰或腹壓增高時可加重

3.2吞咽困難和吞咽痛

3.3胸骨后痛:胸骨后或劍突下,嚴重時激烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳

3.4其她:反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲口斯。吸入氣管和肺可重復發(fā)生肺炎,甚至

浮現(xiàn)肺間質纖維化

3.5并發(fā)癥:上消化道出血:食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致

食管狹窄

Barrett食管

4.實驗室及其她檢查

4.1內鏡檢查

4.224小時食管pH監(jiān)測:正常食管內pH為5.5~7.0,當pH<4時被以為是酸反流所制

4.3食管吞鋼x線檢查

4.4食管滴酸實驗

4.5食管測壓

5.診斷與鑒別診斷:

診斷應基于:a有明顯反流癥狀b內鏡下也許有反流性食管炎體現(xiàn)c過多胃食管反

流客觀證據(jù)

6.治療

6.1普通治療

6.2藥物治療:H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、質子泵抑制劑、抗酸藥

6.3抗反流手術治療

6.4并發(fā)癥治療

慢性胃炎

一病理:

腸腺化生:胃腺轉變成腸腺樣假性幽門腺化生:胃體腺轉變成胃竇幽門腺形態(tài)

二病因和發(fā)病機制:

幽門螺桿菌感染

自身免疫

十二指腸液反流

三臨床分類:

(一)慢性胃竇炎(B型胃炎)

(二)慢性胃體炎(A型胃炎):自身免疫反映引起

四臨床體現(xiàn):

上腹飽脹不適,以進餐后為甚,無規(guī)律性隱痛、曖氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔

吐。

A型胃炎可浮現(xiàn)明顯厭食和體重減輕,可伴有貧血,在有典型惡性貧血時可浮現(xiàn)舌炎、舌萎

縮和周邊神經(jīng)病變。

五實驗室和其她檢查:

(一)胃液分析:A型均有胃酸缺少;B型不影響胃酸分泌,有時反增多

(-)血清學檢查:A型血清促胃液素水尋常明顯升高,血清中可測得抗壁細胞抗體和抗

內因子抗體,維生素B12水平明顯低下。B型胃炎時血清促胃液素水平之下降,視G

細胞破壞限度而定。

(三)胃鏡及活組織檢查

(四)Hp檢測

(五)X線檢查

(六)維生素B12吸取實驗

六診斷:確診重要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢

七治療:Hp感染引起慢性胃炎,特別在有活動性者,應予根除治療,

對未能檢出即慢性胃炎,應分析其病因:非俗體抗炎藥引起;膽汁反流;

消化性潰瘍

一病因和發(fā)病機制:

(一)幽門螺桿菌感染

(二)胃酸和胃蛋白酶

(三)非笛體抗炎藥

(四)遺傳因素

(五)胃十二指腸運動異常

(六)應激和心理因素

(七)其她危險因素:吸煙,飲食,病毒感染

二病理:

DU多發(fā)生在球部,前壁比較常用:GU多在胃角和胃竇小彎。

三臨床體現(xiàn):

共同特點:(1)慢性過程呈重復發(fā)作(2)發(fā)作呈周期性,與緩和期口相交替,發(fā)作有季節(jié)

性(3)發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性

(一)癥狀:輕度或中檔度劍下持續(xù)性痛,可被抗酸藥或進食所緩和,DU早餐后1?3小

時上腹痛,半數(shù)有半夜痛,GU餐后1/2?1小時浮現(xiàn),下次餐后自行消失。

瘩痛加劇而部位固定,放射至背部,不被抗酸藥緩和,提示有后壁慢性穿孔;上腹

劇痛迅速延及全腹時考慮有急性穿孔;有突發(fā)眩暈者也許并發(fā)出血。

(二)體熱.?潰瘍活動時劍突下可由一固定而局限壓痛點。

(三)特殊類型消化性潰瘍:

1無拉狀性潰瘍

2老年人消化性潰瘍:疼痛多無規(guī)律,食欲不振,惡心,嘔吐,體重減輕,貧血較

突出

3復合型潰瘍:胃和十二指腸同步發(fā)生潰瘍

4幽門管潰瘍:餐后上腹痛多見,對抗酸藥反映差,易浮現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻,穿孔

或出血也較多

5球后潰瘍:夜間疼痛和背部放射痛多見,藥物治療反映差,較易并發(fā)出血。

四實驗室檢查:

(-)幽門螺桿菌檢測

(二)胃液分析

(三)血清促胃液素測定

(四)X線領餐檢查:

龕影為直接征象,間接征象涉及局部壓痛、胃大彎側痙攣性切跡、十二指腸球部激

惹和球部畸形

(五)胃鏡檢查和粘膜活檢

五鑒別診斷:

功能性消化不良

慢性膽囊炎和膽石癥

胃癌

促胃液素瘤:潰瘍發(fā)生于不典型部位,具難治性,有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素

200pg/ml

六并發(fā)癥:

(-)出血

(二)穿孔:DU游離穿孔多發(fā)生于前壁,GU游離穿孔多發(fā)生于小彎,后壁穿孔發(fā)生較緩

慢,與相鄰實質器官相粘連,腹痛頑固而持續(xù)。

(三)幽門梗阻:上腹脹滿不適,疼痛于餐后加重,伴蠕動波,并有惡心、嘔吐,嘔吐物

含發(fā)酵酸性宿食

(四)癌變

七治療:

(一)普通治療

(-)藥物治療:

I.根除Hp治療方案:PP1或一種膠體祕劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝上3種抗

菌藥物中2種。

2.抑制胃酸分泌藥治療:

3.保護胃粘膜治療

4.NSAID潰瘍治療和防止

5.潰瘍復發(fā)防止:維持治療普通多用H2RA拮抗劑,原則劑量半量睡前頓服。

(三)消化性潰瘍治療方略:

HP陽性一方面抗HP治療,必要時在抗HP治療結束后再予以2?4周抑制胃酸分

泌治療,對HP陰性潰瘍,服任何一種H2RA或PPI(DU為4?6周,GU為6?8

周)

手術適應癥:a大量出血經(jīng)內科緊急解決無效時b急性穿孔c瘢痕性幽門梗阻

d內科治療無效頑固性潰瘍e胃潰揚疑有癌變

腸結核(intestinaltuberculosis)

一病因和發(fā)病機制

經(jīng)口感染、血行播散

二病理:

(一)潰瘍至啰結核:潰瘍繞管周徑擴展,普通不發(fā)生急性穿孔,病變修復過程中腸段

收縮變形

(-)增生型腸結核:腸壁局限性增厚與變硬,瘤樣腫塊突入腸腔

三臨床體現(xiàn):

(一)腹痛:右下腹,上腹或臍周牽扯痛,隱痛或鈍痛,并發(fā)腸梗阻時有腹絞痛

(二)腹瀉與便秘:每日2-4次,糊樣不含黏液膿血,不伴里急后重,間有便秘,增

生型多以便秘為主

(三)腹部腫塊:右下腹,較固定,輕或中度壓痛

(四)全身癥狀和腸外體現(xiàn):潰瘍型有結核毒血癥

四實驗室檢查

(一)常規(guī)檢查:潰瘍型有中度貧血;血沉多明顯增快

(二)X線檢查:領影跳躍征象(stierlinsign),病變腸段粘膜皺縫粗亂,腸壁邊沿

不規(guī)則,腸腔變窄,腸段縮短變形,回盲腸正常角度喪失。

(三)結腸鏡檢:病變腸粘膜充血水腫,潰瘍形成,炎癥息肉,腸腔變窄

五診斷和鑒別診斷:

1.青壯年患者有腸外結核,重要是肺結核

2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、因素不明腸梗阻,伴有發(fā)熱盜汗

3.X線領餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形

4.結核菌素實驗強陽性

六治療:

(一)休息與營養(yǎng)

(二)抗結核化療

(三)對癥治療

(四)手術治療:適應癥:a完全性腸梗阻;b急性腸穿孔或慢性腸穿孔糞瘦經(jīng)內

科治療而未能閉合c腸道大量出血經(jīng)積極不能滿意止血者

Crohn病&潰瘍性結腸炎

Crohn病潰瘍型結腸炎

病因和發(fā)病機制感染遺傳、免疫感染、遺傳、免疫、精神

病理全壁性腸炎,溝槽樣或裂隙樣持續(xù)性非節(jié)段分布,多在直腸

縱行潰瘍可深達肌層,粘膜隆乙狀結腸,初期粘膜彌漫性炎

起呈鋪路卵石狀,腸壁皮革樣癥,病變局限于粘膜層與粘膜

增厚,腸腔狹窄,穿孔引起局下層,重復發(fā)作浮現(xiàn)炎性息

部膿腫,形成內疹或外疹,非肉,結腸變形縮短腸腔變窄。

干酪性肉芽腫

臨床體現(xiàn)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)

腹痛:右下腹或臍周,痙攣腹痛:左下腹或下腹陣痛,

性陣痛伴腸鳴,進餐后加重,疼痛一便意一便后緩和,并發(fā)

排便或排氣后緩和;波及腹膜中毒性結腸擴張或波及腹膜

持續(xù)性腹痛和明顯壓痛;急性有持續(xù)性劇痛

穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。腹瀉:黏液血便,多為糊狀,

腹瀉:間歇轉為持續(xù),糞便偶有便秘

為糊狀無黏液膿血。腹脹,食欲不振、惡心、嘔

腹部腫塊:右下腹、臍周吐

瘦管形成體征:左下腹輕壓痛,重型

全身體現(xiàn)和爆發(fā)性有明顯壓痛和鼓腸,

發(fā)熱:間歇低熱或中度熱中毒性結腸擴張和腸穿孔有

營養(yǎng)障礙:消瘦、貧血、低腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音削

蛋白血癥、維生素缺少弱

腸外體現(xiàn):杵狀指、關節(jié)炎、全身癥狀:中重型有低至中

結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、度發(fā)熱,高熱提示合并癥或急

口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體性爆發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活

炎、葡萄膜炎、小膽管周邊炎、動可浮現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、

硬化性膽管炎、慢性肝炎低蛋白血癥、水電解質失衡

腸外體現(xiàn)

并發(fā)癥腸梗阻、腹腔內膿腫、吸取不中毒性結腸擴張、直腸結腸癌

良綜合癥、偶可并發(fā)急性出血變、腸大出血、腸穿孔

或大量便血,罕見中毒性結腸

擴張。

腸外:膽石癥、尿路結石、脂

肪肝

實驗室檢查貧血、活動期血白細胞增高、中重型血紅蛋白下降,活動期

血沉增快,血白蛋白常減少,向細胞增高、血沉和c反映蛋

隱血實驗常陽性白增高。

X線檢查腸道炎性病變,粘膜皺裳粗多發(fā)性淺潰瘍,管壁邊沿毛

亂,縱行性潰瘍或裂溝,鵝卵慌,小龕影或條狀存根區(qū)???/p>

石征,假息肉,多發(fā)性狹窄,有炎癥息肉體現(xiàn)為各種小圓

瘦管形成?;蚵褕A形充盈缺損。

節(jié)段性分布,跳躍征,線樣征。粘膜粗卵或有細顆粒變化。

結腸袋消失,腸管變硬、變細

呈鉛管狀。

結腸鏡縱行或匍行性潰瘍,潰瘍周邊粘膜多發(fā)性淺潰瘍

黏膜正常或增生呈鵝卵石樣,粘膜粗情呈顆粒狀,血管模

腸腔狹窄,炎性息肉,病變腸糊,質脆易出血,附有膿性分

段間粘膜外觀正常。泌物。

深部活檢可在固有層發(fā)現(xiàn)非假息肉形成,結腸袋

干酪壞死性肉芽腫或大量淋

巴細胞匯集。

診斷青壯年患者有慢性重復發(fā)作具備持續(xù)或重復發(fā)作腹瀉和

性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓黏液血便、腹痛,伴有不同限

痛、發(fā)熱等體現(xiàn),X線或結腸度全身癥狀者,排除其她疾病

鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變重基本上具備結腸鏡檢特性性

要在回腸末端與鄰近結腸且變化中至少1項及粘膜活檢

呈節(jié)段性分布者或具備上述X線鋼劑灌腸檢

查征象中至少1項可以診斷。

臨床體現(xiàn)不典型而有典型結

腸鏡檢查體現(xiàn)或典型X線鋼

劑灌腸檢查體現(xiàn)也可診斷。

治療普通治療:高營養(yǎng)低渣飲食,普通治療:休息飲食營養(yǎng)重癥

補充維生素及微量元素?;虮l(fā)型糾正水電紊亂,

對癥治療,感染時予以抗輸血,輸白蛋白。慎用止

生素。瀉藥。繼發(fā)感染與抗菌治

糖皮質激素療。

氨基水楊酸制劑氨基水楊酸

免疫抑制劑糖皮質激素

手術治療免疫抑制劑

手術:緊急手術指征:并發(fā)大

出血、腸穿孔、重型患者

特別是合并中毒性結腸

擴張經(jīng)積極內科治療無

效且伴嚴重毒血癥者

肝硬化

一病因:

a病毒性肝炎b酒精中毒c膽汁淤積d循環(huán)障礙e工業(yè)毒物或藥物f代謝障

礙g營養(yǎng)障礙h免疫紊亂I因素不明

二發(fā)病機制:

a廣泛肝細胞變性壞死,小葉纖維支架塌陷

b不規(guī)則結節(jié)狀肝細胞團形成

c匯管區(qū)和肝包膜纖維結締組織增生形成纖維束,纖維間隔,假小葉

d肝內血循環(huán)紊亂,血管受壓,門靜脈、肝靜脈、肝動脈交通吻合。

三病理:

a小結節(jié)型b大節(jié)結型c大小結節(jié)混合型

四臨床體現(xiàn):

(一)代償期:

乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹陷痛、輕微腹瀉(間歇性)

營養(yǎng)狀態(tài)普通,肝輕度大,質結實或偏硬,無或有輕度壓痛,脾輕或中度大

(二)失代償期:

1肝功能減退體現(xiàn):

(1)全身癥狀:消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮膚干枯、面黝暗無光澤

(2)消化道癥狀:食欲不振、進食后上腹飽脹不適、惡心、嘔吐,對脂肪和蛋白耐

受性差

(3)出血傾向和貧血

(4)內分泌紊亂:a雌激素增多體現(xiàn)

b醛固酮和抗利尿激素增多

C腎上度皮質功能減損

2門靜脈高壓癥:

(1)脾大

(2)側枝循環(huán)建立

(3)腹水

(三)肝觸診:

五并發(fā)癥:

上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌、電解質和酸堿平衡紊亂

六實驗室檢查:

1腹水:漏出液,井發(fā)自發(fā)性腹膜炎則介于漏出與滲出之間

2影像學:

七診斷:

1診斷根據(jù):

a病毒性肝炎、長期飲酒病史

b肝功能減退和門靜脈高壓癥臨床體現(xiàn)

c肝臟質地堅硬有結節(jié)感

d肝功能實驗陽性

e肝活檢有假小口I形成

2鑒別診斷

八治療:

(一)普通治療:

1休息

2飲食:高熱量、高蛋白質、維生素豐富易消化,肝功明顯損害或有肝腦先兆時應

限制或或禁食蛋白質,有腹水應少鹽或無鹽

3支持治療

(-)藥物治療:

(二)腹水治療:

1限制鈉水攝入

2利尿劑:螺內酯和速尿聯(lián)用,每日體重減輕不超過0.5kg

3放腹水加輸注白蛋白

4提高血漿膠體滲入壓

5腹水濃縮回輸

6腹腔-頸靜脈引流

(四)門脈高壓手術治療

(£)開發(fā)癥治療

原發(fā)性肝癌

一病理:

1塊狀型:直徑5cm以上,不不大于10cm稱巨塊

2結節(jié)型:直徑不超過5cm

3彌漫型:

4小癌型:孤立直徑不大于3cli或相鄰兩個癌結節(jié)直徑之和不大于3cm

二臨床體現(xiàn):

(1)肝區(qū)疼痛

(2)肝大

(3)黃疸

(4)肝硬化征象

(5)惡性腫瘤全身體現(xiàn):伴癌綜合癥(自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣、

高血脂、類癌綜合癥)

(6)轉移灶癥狀

三并發(fā)癥:

(1)肝性腦病

(2)上消化道出血

(3)肝癌結節(jié)破裂出血

(4)繼發(fā)感染

四實驗室檢查:

AFP:排除妊娠和生殖腺胚腫瘤基本上:不不大于500ug/l持續(xù)4周;由低濃度逐漸升高

不降;

200ug/l以上中檔水平持續(xù)8周

肝性腦病

是嚴重肝病引起、以代謝紊亂為基本、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調綜合癥,其重要臨床體現(xiàn)是意

識障礙、行為失常和昏迷。

亞臨床型:指無明顯臨床體現(xiàn)和生化異常,僅能用精細心理智能實驗和電生理檢測才可作出

診斷肝性腦病。

一病因:

誘因:上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)定催眠藥、麻醉藥、便秘、

尿毒癥、外科手術、感染等

二發(fā)病機制:

氨中毒學說

GABA/BZ復合體學說

胺、硫醇和短鏈脂肪酸協(xié)同毒性作用

假神經(jīng)遞質學說

氨基酸代謝不平衡學說

三臨床體現(xiàn):

1前驅期:輕度性格變化和行為失常,應答尚精確,吐詞不清且較緩慢,可有撲翼樣震顫

2昏迷前期:意識錯亂、睡眠障礙、行為失常,定向力和理解力均減退,有明顯神經(jīng)體征

(腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣、BABINSKI征陽性)撲翼樣震顫存在,腦

電圖有特性性異常。浮現(xiàn)不隨意運動及運動失調

3昏睡期:昏睡和精神錯亂,神經(jīng)體征持續(xù)或加重,仍可引出陣顫,肌張力增長,錐體束

征常呈陽性,腦電圖有異常波形。

4昏迷期:神志完全喪失,淺昏迷直至深昏迷,腦電圖明顯異常

四診斷:

1嚴重肝病和/或廣泛門體側枝循環(huán)

2精神紊亂、昏睡或昏迷

3肝性腦病誘因

4明顯肝功能損害或血氨增高

五治療:

(一)消除誘因:

禁用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替咤及速效巴比妥,減量使用安定、東蔗若堿,

非那根、撲爾敏可作鎮(zhèn)定藥代用。

及時控制感染、上消化道出血、避免迅速和大量排鉀利尿和放腹水

(二)減少腸內毒物生成和吸取:

1飲食:開始數(shù)日禁食蛋白質,熱量(5-6.7kj)和足量維生素,碳水化合物為主,

少用脂肪

2灌腸和導瀉

3抑制細菌生長

《三)增進有毒物質代謝清除,糾正氨基酸代謝紊亂

降氨藥物、支鏈氨基酸、GABA/BZ復合受體拮抗藥

(四)肝移植

(五)對癥治療

1糾正水、電解質和酸堿平衡失調

2保護腦細胞功能

3保持呼吸道暢通

4防治腦水腫

急性胰腺炎

一病因和發(fā)病機制:

膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲飽食、手術與創(chuàng)傷、內分泌與代謝障礙、感染、藥

物(曝嗪類、硫陛喋吟、糖皮質激素、四環(huán)素、磺胺)

二病理:

水腫型

出血壞死型

三臨床體現(xiàn):

癥狀:

1腹痛:鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛,向腰背部呈帶狀放射,水腫型3?5天即緩和,

出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。

2惡心、嘔吐及腹脹

3發(fā)熱:中度以上,3?5天

4低血壓或休克

5水電解質及酸堿平衡紊亂:嘔吐頻繁出當代堿,重癥有脫水與代酸,伴低鉀、鎂、鈣

6其他:ARDS,ARF,心衰,心律失常,胰性腦病

體征:

水腫型:上腹壓痛,與主訴腹痛限度不相符,腹脹與腸鳴音減少

出血壞死型:急性腹膜炎體征,腹水征,GREY-TURNER,GULLEN

四并發(fā)癥:

1局部:膿腫、假性囊腫

2全身:消化道出血,敗血癥及真菌感染

3多器官功能衰竭

4慢性胰腺炎和糖尿病

五實驗室檢查:

1淀粉酶測定:

iflL:6?12小時升高,竺_小時后下降,持續(xù)3?5天

尿:12?14小時升高,持續(xù)1?2周

2空腹血糖HOmmol/l反映胰腺壞死,

3血鈣<L75mmol/l見于出血壞死型胰腺炎

4低氧血癥需注意ARDS

六診斷:

擬診出血壞死型:

a全腹劇痛及浮現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激征

b煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀

c消化道大量出血

d低氧血癥

e肢體浮現(xiàn)脂肪壞死

fGrey-Turner征、Cullen征

g腸鳴音明顯減少、腸漲氣等麻痹性腸梗阻

h腹腔診穿有高淀粉酶活性腹水

I血鈣降至2mmol/l如下

J正鐵血白蛋白陽性

K與病情不相適應血尿淀粉酶突然下降

LWBC>18*109/LBUN>14.3mm31/l血糖>11.(無糖尿病史)

七鑒別診斷:

1消化性潰瘍急性穿孔

2膽石癥和急性膽囊炎

3急性腸梗阻

4心肌梗死

八治療:

內科:

(1)監(jiān)護:生命征,腹部檢查,WBC,淀粉酶,電解質與血氣

(2)維持水電介質平衡,保持血容量

(3)解痙鎮(zhèn)痛

(4)減少胰腺外分泌

(5)抗菌藥物

(6)抑制胰酶活性

(7)腹膜透析

(8)解決多臟器功能衰竭

胰腺癌

一臨床體現(xiàn):

癥狀:

1.腹痛:中上腹深部;持續(xù)性進行性加劇鈍痛或鉆痛,陣發(fā)性絞痛;仰臥時加

居常有持續(xù)腰背部劇痛。

2.體重減輕

3.黃疸

4.其他癥狀:食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、腹脹、脂肪瀉、上消化道出

血、持續(xù)或間歇性低熱、胰原型糖尿病

體征:

消瘦、上腹壓痛、黃疸(courvoisier征)、腫塊、腹水

結核性腹膜炎

一病理:

滲出型粘連型干酪型

二臨床體現(xiàn):

1.全身癥狀:結核毒血癥、

2.腹痛:臍周、下腹,隱痛或鈍痛,急腹癥

3.腹部觸診:腹壁柔韌感

4.腹水

5.腹部腫塊:粘連型或干酪型多見,常位于臍周

6.其他:腹瀉常用,肝大

并發(fā)癥:腸梗阻(粘連型),腸瘦(干酪型)

三實驗室檢杳:

1.輕中度貧血,血沉增快,結素實驗強陽性

2.腹水:草黃色滲出液、淋巴細胞為主

四診斷:

1.青壯年,有結核病史,伴有其他器官結核病證據(jù)

2.發(fā)熱因素不明2周以上,伴有腹脹、腹痛、腹水和腹部腫塊、腹部壓痛和腹壁柔韌感

3.腹腔穿刺:滲出液、淋巴為主、普通細菌培養(yǎng)陰性、未找到癌細胞

4.領餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連

5.結素實驗強陽性

上消化道出血

一病因:

1.上胃腸道疾病

2.門靜脈

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