護理科學思維與決策（護理技術課件）

護理科學思維與決策【學習目標

】1.知識目標：1.1掌握臨床護理決策的步驟和影響因素的相關知識。1.2熟悉循證護理和臨床護理決策的概念1.3了解循證護理的基本要素和實施程序。2.技能目標：1.1能夠將護理決策、循證護理正確應用于臨床護理工作中。1.2學生能夠具備臨床護理決策的能力。3.素養(yǎng)目標1.1養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)、嚴謹求實的工作態(tài)度、精益求精的工匠精神。1.2樹立以病人健康為中心的護理理念，能運用護理決策的步驟，給病人提供適合身心需要的整體護理。教學內(nèi)容學時分配（分鐘）重點/難點主要教學方法一級標題二級標題一臨床護理決策1臨床護理決策的概述5依托學習通平臺，主要采用案例教學法、項目教學法、任務驅動法、情景教學法、角色扮演法、模擬教學法、四步教學法、講授法、討論法、讀書指導法、等教學方法。2臨床護理決策的類型10重點：風險型臨床護理決策難點：不確定型臨床護理決策3臨床護理決策的模式15重點：患者決策模式難點：共同決策模式4臨床護理決策的步驟25重點：明確問題難點：實施方案【教學設計】

臨床護理決策教學內(nèi)容學時分配（分鐘）重點/難點主要教學方法一級標題二級標題一評判性思維5臨床護理決策的影響因素5重點：環(huán)境因素難點：情景因素依托學習通平臺，主要采用案例教學法、項目教學法、任務驅動法、情景教學法、角色扮演法、模擬教學法、四步教學法、講授法、討論法、讀書指導法、等教學方法。6發(fā)展臨床護理決策能力的策略5【教學設計】

臨床護理決策教學內(nèi)容學時分配（分鐘）重點/難點主要教學方法一級標題二級標題二循證護理1循證護理概述5依托學習通平臺，主要采用案例教學法、項目教學法、任務驅動法、情景教學法、角色扮演法、模擬教學法、四步教學法、講授法、討論法、讀書指導法、等教學方法。2循證護理的實施程序10重點：收集與評鑒證據(jù)難點：評價證據(jù)3循證護理證據(jù)的來源及分級10【教學設計】

循證護理

臨床護理決策學習目標1.知識目標：掌握臨床護理決策的步驟；熟悉臨床護理決策的概念2.技能目標：學生能夠將護理決策應用于臨床護理工作中；能夠具備臨床護理決策的能力。3.素養(yǎng)目標：樹立以病人健康為中心的護理理念，能運用護理決策的步驟，給病人提供適合身心需要的整體護理。思維導圖

【內(nèi)容概述】臨床護理決策類型模式步驟影響因素確定型；風險型；不確定型患者決策模式；護士決策模式；共同決策模式明確問題；陳述目標；選擇方案；實施方案；評價反饋個體因素；環(huán)境因素；情景因素臨床案例病史摘要：宋某，男，68歲，因腹部不適，黑便2日，嘔血1日，今晨暈厥在床，家屬發(fā)現(xiàn)后送至本院急診，于7月23日入急診觀察室。自感頭暈、四肢無力、心慌、冷汗、惡心。體格檢查：T37℃，P106次/分，R24次/分，BP80/40mmHg.討論：1.請用臨床護理決策的步驟來分析以上案例？2.以上案例可以采用何種決策模式？3.臨床護理決策的類型有哪些？一、臨床護理決策的概述（一）概念臨床護理決策是指在臨床護理實踐過程中由護理人員做出關于服務對象護理的專業(yè)決策的復雜過程。這種專業(yè)決策可以針對服務對象個體，也可以是針對服務對象群體。一、臨床護理決策的概述（二）臨床護理決策的基本含義1.備選答案多樣2.通過選擇消除不確定性狀態(tài)二、臨床護理決策的類型確定型臨床護理決策風險型臨床護理決策不確定型臨床護理決策臨床護理決策結局確定，抉擇得與失1.確定型臨床護理決策2.不確定型臨床護理決策3.風險型臨床護理決策二、臨床護理決策的類型結局不能確定，事件概率也不能確定1.確定型臨床護理決策2.不確定型臨床護理決策3.風險型臨床護理決策二、臨床護理決策的類型結局不能確定，概率風險估計1.確定型臨床護理決策2.不確定型臨床護理決策3.風險型臨床護理決策二、臨床護理決策的類型三、臨床護理決策的模式患者決策模式護士決策模式共同決策模式（1）護士提供各種方案的優(yōu)點和風險等相關信息；（2）病人根據(jù)自身的經(jīng)驗以及理解獨立作出選擇。1.患者決策模式2.護士決策模式3.共同決策模式三、臨床護理決策的模式（1）護士為主導，單獨或者與其他醫(yī)務人員一起考慮收益和風險進而替病人做出選擇，告知病人的信息量由護士決定。（2）病人不參與決策過程1.患者決策模式2.護士決策模式3.共同決策模式三、臨床護理決策的模式（1）病人與護士都是決策者（2）提倡使用共同決策模式1.患者決策模式2.護士決策模式3.共同決策模式三、臨床護理決策的模式四、臨床護理決策的步驟步驟15432明確問題陳述目標選擇方案實施方案評價和反饋（1）明確問題是合理決策、正確解決問題的前提。（2）護士對病人的問題進行評判性分析，鑒別主要信息和觀點存在的合理性和正確性，并明確病人的核心問題，可能存在的潛在假設，支持問題證據(jù)的有效性。1.明確問題2.陳述目標3.選擇方案4.實施方案5.評價和反饋四、臨床護理決策的步驟（1）陳述決策工作所應達到的解決目標（2）進行決策時要充分考慮達到目標的具體評價標準1.明確問題2.陳述目標3.選擇方案4.實施方案5.評價和反饋四、臨床護理決策的步驟（1）尋找備擇方案：尋求所有可能的方案作為備擇方案。（2）評估備擇方案：根據(jù)客觀原則進行評估分析，與病人合作，權衡備擇方案，共同選擇、檢驗、評價各種方案。（3）作出選擇：對各種備擇方案評估后，采用一定的方法選擇最佳方案。1.明確問題2.陳述目標3.選擇方案4.實施方案5.評價和反饋四、臨床護理決策的步驟（1）根據(jù)最佳方案制訂詳細計劃來執(zhí)行該決策；（2）預防、減小或克服在實施方案過程中可能出現(xiàn)的問題。1.明確問題2.陳述目標3.選擇方案4.實施方案5.評價和反饋四、臨床護理決策的步驟方案實施過程中或實施后，護士對所用策略進行評價，確定其效果及達到預期目標的程度。1.明確問題2.陳述目標3.選擇方案4.實施方案5.評價和反饋四、臨床護理決策的步驟臨床護理決策的步驟---案例分析王某，女性，72歲，體重69kg，以“急性意識障礙1h入院”，病人大小便失禁，不能經(jīng)口進食，給予鼻飼、留置導尿等措施。明確問題應采取哪些措施預防病人出現(xiàn)壓瘡？臨床護理決策的步驟---案例分析陳述目標病人住院期間受壓皮膚完整臨床護理決策的步驟---案例分析臨床護理決策的步驟---案例分析選擇方案通過文獻、教材等查找到定時翻身、避免尿便刺激、營養(yǎng)支持、使用氣墊床等能夠有效預防壓瘡的發(fā)生，根據(jù)病人的情況，征得家屬的同意，護士選擇綜合采用以上方法。臨床護理決策的步驟---案例分析實施方案定時翻身，及時觀察病人有無排便并隨時做好清潔，保持尿管引流通暢，使用氣墊床，通過鼻飼保證病人營養(yǎng)等。臨床護理決策的步驟---案例分析評價和反饋評價病人住院期間有無壓瘡的發(fā)生，如果出現(xiàn)局部皮膚紅腫等情況，應及時調(diào)整方案。五、臨床護理決策的影響因素臨床護理決策個體因素價值觀、知識及經(jīng)驗、個性特征環(huán)境因素物理環(huán)境和社會環(huán)境情景因素與護士有關及與決策本身有關的因素（1）價值觀：在決策過程中，備擇方案的產(chǎn)生及最終方案的選定都受個人價值體系（價值觀和信念等）的影響和限制。（2）知識及經(jīng)驗：護士的評判性思維和臨床護理決策能力受自身知識深度和廣度的影響。（3）個性特征：自信、獨立、公正都會影響臨床護理決策過程。1.個體因素2.環(huán)境因素3.情景因素五、臨床護理決策的影響因素（1）物理環(huán)境：病房設置、氣候（2）社會環(huán)境：機構政策、護理專業(yè)規(guī)范、人際關系、可利用資源等。1.個體因素2.環(huán)境因素3.情景因素五、臨床護理決策的影響因素（1）與護士本人有關的因素護士自身所處的狀態(tài)，對相關信息的把握程度會影響臨床護理決策（2）與決策本身有關的因素護理決策的復雜程度越高，決策的難度越大。（3）決策時間的限制決策時間的限制促使護士在規(guī)定的期限內(nèi)完成任務。1.個體因素2.環(huán)境因素3.情景因素五、臨床護理決策的影響因素五、臨床護理決策的影響因素（小結）影響因素個體因素環(huán)境因素情景因素價值觀知識及經(jīng)驗個性特征物理環(huán)境社會環(huán)境與護士本人有關的因素與決策本身有關的因素決策時間的限制六、發(fā)展臨床護理決策能力的策略發(fā)展評判性思維能力加強護理程序的運用提高循證護理能力注重人文素質的培養(yǎng)（1）評判性思維是決策的基礎，是有選擇地獲取知識的關鍵環(huán)節(jié)，可以幫助護士預測和解決問題。（2）促進護士臨床護理決策能力的發(fā)展，需注意培養(yǎng)護士的評判性思維能力。（3）臨床護理決策是運用評判性思維的行為實踐過程。1.發(fā)展評判性思維能力2.加強護理程序的運用3.提高循證護理能力4.注重人文素質的培養(yǎng)六、發(fā)展臨床護理決策能力的策略（1）在臨床護理決策過程中，要提高護士運用護理程序的能力和技巧。（2）護理程序步驟：評估、診斷、計劃、實施、評價。1.發(fā)展評判性思維能力2.加強護理程序的運用3.提高循證護理能力4.注重人文素質的培養(yǎng)六、發(fā)展臨床護理決策能力的策略（1）循證護理建立在對某一專題的系統(tǒng)綜述基礎上，由專題小組協(xié)作完成，系統(tǒng)、全面的對相關研究進行客1.發(fā)展評判性思維能力2.加強護理程序的運用3.提高循證護理能力4.注重人文素質的培養(yǎng)六、發(fā)展臨床護理決策能力的策略（1）臨床護理決策蘊含著醫(yī)學固有的終極關環(huán)精神，體現(xiàn)著醫(yī)療衛(wèi)生工作者對病人的重視、關愛、負責和服務。（2）在護理教育中培養(yǎng)學生的人文關懷精神，以高度負責、精益求精的職業(yè)態(tài)度，努力提高護理決策水平。為病人提供最好的護理服務。1.發(fā)展評判性思維能力2.加強護理程序的運用3.提高循證護理能力4.注重人文素質的培養(yǎng)六、發(fā)展臨床護理決策能力的策略知識樹

（護理程序）臨床護理決策類型模式步驟影響因素確定型臨床護理決策：結局確定，抉擇得與失；不確定型臨床護理決策：結局不能確定，事件概率也不能確定；風險型臨床護理決策：不能確定，概率風險估計?；颊邲Q策模式護士決策模式共同決策模式明確問題陳述目標選擇方案實施方案評價反饋個體因素環(huán)境因素情景因素價值觀知識及經(jīng)驗個性特征物理環(huán)境社會環(huán)境與護士本人有關的因素與決策本身有關的因素決策時間的限制練習、提問或作業(yè)

1.護理人際關系是影響護理臨床決策的（)因素。A.個體因素B.情感因素C.社會因素D.環(huán)境因素E.情境因素練習、提問或作業(yè)

2.下列影響護理臨床決策的因素中屬于情境因素的是A.思維方式B.決策風險性C.護理專業(yè)規(guī)范D.病房設施E.情感傾向

護理評判性思維【學習目標

】1.知識目標：1.1能夠熟練掌握評判性思維的構成和特點。1.2熟悉評判性思維的概念。2.技能目標：1.1學生具有臨床評判性思維的能力。3.素養(yǎng)目標：1.1培養(yǎng)學生科學的思維方法，能運用評判性思維分析問題、解決問題，為患者提供優(yōu)質護理。教學內(nèi)容學時分配（分鐘）重點/難點主要教學方法一級標題二級標題一評判性思維1護理評判性思維的概述5依托學習通平臺，主要采用案例教學法、項目教學法、任務驅動法、情景教學法、角色扮演法、模擬教學法、四步教學法、講授法、討論法、讀書指導法、等教學方法。2評判性思維的意義103評判性思維的組成20重點：認識技能因素難點：情感態(tài)度因素4評判性思維的特點15【教學設計】

護理評判性思維教學內(nèi)容學時分配（分鐘）重點/難點主要教學方法一級標題二級標題一評判性思維5評判性思維的層次5依托學習通平臺，主要采用案例教學法、項目教學法、任務驅動法、情景教學法、角色扮演法、模擬教學法、四步教學法、講授法、討論法、讀書指導法、等教學方法。6評判性思維的標準10重點：智力標準難道：專業(yè)標準7評判性思維在護理中的應用25重點：評判性思維在護理教學、實踐中的應用難點：評判性思維在護理科研中的應用【教學設計】

護理評判性思維

護理評判性思維學習目標1.知識目標：能夠熟練掌握評判性思維的構成和特點；熟悉評判性思維的概念。2.技能目標：學生具有臨床評判性思維的能力。3.素養(yǎng)目標：培養(yǎng)學生科學的思維方法，能運用評判性思維分析問題、解決問題，為患者提供優(yōu)質護理。思維導圖

【內(nèi)容概述】概述意義組成特點層次標準應用護理評判性思維智力因素；認知技能因素；情感態(tài)度因素主動思考；質疑反思；審慎開放基礎層次；復雜層次；盡職層次智力標準；專業(yè)標準護理教學、實踐、管理、科研臨床案例護士小張在夜間巡視時，有位患者對她說自己胃疼。小張不敢掉以輕心，立即將患者的主訴告知醫(yī)生。醫(yī)生給患者開了兩片胃藥，小張幫患者服下了藥。過了約1個小時，患者的胃痛癥狀依然沒有緩解，于是醫(yī)生下達醫(yī)囑，給予某種胃藥靜脈滴注。凌晨，護士再次查看時發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)死亡，檢查證實患者死于心肌梗死?；颊咧髟V的胃痛為心梗的癥狀之一，如果護士在患者服用胃藥不緩解情況下，能思考一下可能引起胃痛的原因，應該能想到患者可能是心梗，并且只要為患者進行心電圖檢查，并簡單測量患者的血壓、心率等，就能及時發(fā)現(xiàn)危情，或許也就能救患者一命。護士缺乏對患者病情的正確判斷，錯過了救治時機，導致患者死亡。

討論1.護理評判性思維的概述？2.怎樣培養(yǎng)護士在臨床護理中的評判性思維？3.

評判性思維在護理學中是怎么應用的？一、評判性思維評判性思維（critical

thinking）：也稱為批判性思維，是指個體在復雜情景中，在反思的基礎上靈活應用已有的知識和經(jīng)驗進行分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復雜問題及各種選擇的時候，對問題的解決方法進行選擇，能夠正確進行取舍。從護理的角度：評判性思維能力是對臨床復雜護理問題所進行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程。（一）護理評判性思維的概述（二）評判性思維的意義1.提高護理工作的質量2.促進護士整體素質的提高3.促進護理學科的發(fā)展

（1）面對緊急、復雜的情況，能夠獨立處理各種問題；

（2）根據(jù)病人病情，在反思的基礎上分析、推理，做出合理的判斷和最佳的決策。（二）評判性思維的意義

護士應具備多種能力：（1）處理復雜臨床問題的能力（2）與人有效合作的能力（3）獨立獲取信息和自學能力（4）評判性思維能力（關鍵）1.提高護理工作的質量2.促進護士整體素質的提高3.促進護理學科的發(fā)展（二）評判性思維的意義

評判性思維的運用使護士由單一的醫(yī)囑執(zhí)行者和生活照顧者到護理、研究、管理、教育于一體的執(zhí)行者，促進了護理學科的發(fā)展。1.提高護理工作的質量2.促進護士整體素質的提高3.促進護理學科的發(fā)展（三）評判性思維的組成評判性思維過程中個體應具備的人格特征。情感態(tài)度因素評判性思維過程中所涉及的專業(yè)知識智力因素核心認知技能及相對應的亞技能認知技能因素評判性思維1.智力因素—專業(yè)知識

（1）醫(yī)學基礎知識

（2）人文知識（3）護理學知識（4）具備相應的專業(yè)知識基礎，才能準確判斷病人的健康需要，做出合理的臨床推理及決策。（三）評判性思維的組成2.認識技能因素---核心認知技能

對推理的結論進行陳述以證明其正確性

亞技能：分類解析意義闡明意義（三）評判性思維的組成（1）解釋（2）分析（3）評估（4）推論（5）說明（6）自我調(diào)控

鑒別陳述，提出各種不同問題，概念或其他表達形式之間的推論性關系。

亞技能：檢查不同觀點確認爭論的存在分析爭論針對某一問題，會產(chǎn)生不同觀點，會導致不同結論。（三）評判性思維的組成（1）解釋（2）分析（3）評估（4）推論（5）說明（6）自我調(diào)控2.認識技能因素---核心認知技能

對相關信息的可信程度進行評定，對推論性關系之間的邏輯強度加以判斷

亞技能：評估主張評估爭議（三）評判性思維的組成2.認識技能因素---核心認知技能（1）解釋（2）分析（3）評估（4）推論（5）說明（6）自我調(diào)控

根據(jù)相關信息設計關于事項的可選假說，推測可能發(fā)生的情況，以得出合理的結論。

亞技能：循證推測可能性作出結論（三）評判性思維的組成2.認識技能因素---核心認知技能（1）解釋（2）分析（3）評估（4）推論（5）說明（6）自我調(diào)控

理解和表達數(shù)據(jù)、事件、規(guī)則、程序、判斷、信仰或標準的意義及重要性

亞技能：陳述結論證實步驟敘述爭議（三）評判性思維的組成2.認識技能因素---核心認知技能（1）解釋（2）分析（3）評估（4）推論（5）說明（6）自我調(diào)控

有意識地監(jiān)控自我的認知行為，特別是將分析和評估技能應用于自己的推論判斷，以質疑、證實、確認或校正自己的推理或結果，進行及時的自我調(diào)整。

亞技能：自我檢查；自我矯正（三）評判性思維的組成2.認識技能因素---核心認知技能（1）解釋（2）分析（3）評估（4）推論（5）說明（6）自我調(diào)控指在評判性思維過程中個體應具備的人格特征，包括具有進行性評判性思維的心理準備狀態(tài)、意愿和傾向。（三）評判性思維的組成3.情感態(tài)度因素自信：是指個人相信自己能夠完成某項任務或到達某一目標，包括正確認識自己運用知識和經(jīng)驗的能力，相信個人能夠分析判斷及正確解決服務對象的問題。責任：護士為病人提供符合護理專業(yè)實踐標準的護理服務，對護理服務進行決策，并承擔由此產(chǎn)生的各種護理責任。（三）評判性思維的組成（1）自信負責（2）誠實公正（3）好奇執(zhí)著（4）謙虛謹慎（5）獨立創(chuàng)新3.情感態(tài)度因素運用評判性思維質疑和驗證他人知識、觀點時，也要用同樣嚴格的檢驗標準來質疑、驗證自己的知識、觀點。在對問題進行討論時，護理人員應聽取不同方面的意見，當和病人的觀點有沖突時，應重新審視自己的觀點，確定如何達到雙方都有益的結果。（三）評判性思維的組成3.情感態(tài)度因素（1）自信負責（2）誠實公正（3）好奇執(zhí)著（4）謙虛謹慎（5）獨立創(chuàng)新好奇：激發(fā)護理人員對病人的情況進一步詢問和調(diào)查，以獲得護理決策所需要的信息。執(zhí)著：護士對于護理實踐中的問題進行執(zhí)著的思索和研究。針對出現(xiàn)的問題，嘗試不同的護理方式，并努力尋求其他更多的資料，直到成功解決問題。（三）評判性思維的組成3.情感態(tài)度因素（1）自信負責（2）誠實公正（3）好奇執(zhí)著（4）謙虛謹慎（5）獨立創(chuàng)新1）在護理實踐中會產(chǎn)生新的證據(jù)2）愿意承認自身知識和技能的局限性3）希望收集更多信息4）根據(jù)新知識、新信息謹慎思考自己的結論。（三）評判性思維的組成3.情感態(tài)度因素（1）自信負責（2）誠實公正（3）好奇執(zhí)著（4）謙虛謹慎（5）獨立創(chuàng)新1）存在不同意見時，個體能夠獨立思考，做出判斷；2）做出合理決策的過程中，具有創(chuàng)造性；3）針對特定病人的問題選擇獨特的解決方法，有效調(diào)動病人的各種因素，促進相關健康問題的解決。（三）評判性思維的組成3.情感態(tài)度因素（1）自信負責（2）誠實公正（3）好奇執(zhí)著（4）謙虛謹慎（5）獨立創(chuàng)新（四）評判性思維的特點評判性思維是審慎、開放的過程評判性思維是主動思考的過程評判性思維是質疑、反思的過程（1）對外界的信息和刺激、他人的觀點或“權威”的說法進行積極的思考；（2）主動運用知識和技能做出分析判斷。1.主動思考2.質疑反思3.審慎開放（四）評判性思維的特點（1）不斷提出問題而產(chǎn)生新的觀點；（2）反思自己或他人的思維過程是否合理，客觀判斷相關證據(jù)，堅持正確方案，糾正錯誤選擇。（四）評判性思維的特點1.主動思考2.質疑反思3.審慎開放（1）審慎廣泛地收集資料，分析尋求問題發(fā)生的原因和證據(jù)，經(jīng)過理性思考，得出結論；（2）評判性思維在審慎的同時，要求個體有高度的開放性，愿意聽取和交流不同觀點，使所做的結論正確、合理。（四）評判性思維的特點1.主動思考2.質疑反思3.審慎開放基礎層次：相信每個問題都有答案，且只有一個答案。（五）評判性思維的層次復雜層次：權衡利弊，選擇合適解決方法。盡職層次：在專業(yè)信念的指導下，以維護服務對象利益為基礎，進行專業(yè)決策。（六）評判性思維的標準清晰、準確、詳盡、正確、相關、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當和公正的特點。智力標準倫理標準、評價標準、專業(yè)責任標準專業(yè)標準指護理人員在護理實踐中以關懷人道及負責的方式面對服務對象，以職業(yè)道德倫理標準作為行為指南。1.倫理標準2.評價標準3.專業(yè)責任標準專業(yè)標準（六）評判性思維的標準以護理標準為基礎由相關臨床機構和專業(yè)組織發(fā)展設定在護理實踐中建立起來的，用于確定病人臨床病情狀況的規(guī)范專業(yè)標準（六）評判性思維的標準1.倫理標準2.評價標準3.專業(yè)責任標準明確護理人員在提供護理服務中承擔的責任和義務專業(yè)標準（六）評判性思維的標準1.倫理標準2.評價標準3.專業(yè)責任標準（七）評判性思維在護理中的應用評判性思維在護理教學中的應用01評判性思維在護理實踐的應用02評判性思維在護理管理中的應用03評判性思維在護理科研中的應用04（1）教師-主導；學生-主體（2）給學生充分的自主權和選擇權，使學生明確自己的學習需要。（3）課堂上，鼓勵學生積極參與、思考、質疑、爭論，敢于大膽提出自己的獨立見解。1.護理教學2.護理實踐3.護理管理4.護理科研（七）評判性思維在護理中的應用（1）評判性思維可以幫助護士進行有效的臨床護理決策，為病人提供高質量的護理服務。（2）臨床護理人員在護理程序的各個步驟作出更加合理有效的決策。（3）護士應具備足夠的知識儲備，包括專業(yè)知識及相關領域的知識。（七）評判性思維在護理中的應用1.護理教學2.護理實踐3.護理管理4.護理科研（1）護理管理者的重要職責之一是進行各種決策，正確的決策是有效管理的重要保障。（2）評判性思維使護理管理者在決策過程中能夠有效地對傳統(tǒng)的管理思想、方法進行質疑。（3）對各種復雜現(xiàn)象、事物與人群進行有效分析、判斷，做出恰當決策。（七）評判性思維在護理中的應用1.護理教學2.護理實踐3.護理管理4.護理科研（1）各種觀點、方法、現(xiàn)象、常規(guī)等進行思考和質疑，并在此基礎上進行調(diào)查或實驗，以新的、充分的證據(jù)得出新觀點、新方法、新模式。（2）有效運用護理評判性思維，進行質疑、假設、推理、求證。（七）評判性思維在護理中的應用1.護理教學2.護理實踐3.護理管理4.護理科研知識樹

（護理程序）護理評判性思維概念意義組成特點層次標準應用提高護理工作的質量促進護士整體素質的提高促進護理學科的發(fā)展智力因素：評判性思維過程中所涉及的專業(yè)知識;認知技能因素：核心認知技能及相對應的亞技能;情感態(tài)度因素:個體應具備的人格特征。主動思考質疑反思審慎開放基礎層次復雜層次盡職層次智力標準:清晰、準確、詳盡、正確、相關、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當和公正的特點。專業(yè)標準:倫理標準、評價標準、專業(yè)責任標準護理教學護理實踐護理管理護理科研練習、提問或作業(yè)

1.層次的評判性思維者相信復雜問題的答案非正即誤，且每個問題通常都會有一個正確答案A.基礎層次B.復雜層次

C.責任層次D.知識層次E.經(jīng)驗層次練習、提問或作業(yè)

2.護理評判性思維的核心目的是A.診斷推理B.質疑反思C.臨床決策

D.鑒別診斷E.演繹推理

練習、提問或作業(yè)

3.下列不屬于護理評判性思維的構成要素的是A.知識基礎B.臨床經(jīng)驗C.態(tài)度D.認知技能E.制定決策

護理科學思維與決策【學習目標

】1.知識目標：1.1掌握臨床護理決策的步驟和影響因素的相關知識。1.2熟悉循證護理和臨床護理決策的概念1.3了解循證護理的基本要素和實施程序。2.技能目標：1.1能夠將護理決策、循證護理正確應用于臨床護理工作中。1.2學生能夠具備臨床護理決策的能力。3.素養(yǎng)目標1.1養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)、嚴謹求實的工作態(tài)度、精益求精的工匠精神。1.2樹立以病人健康為中心的護理理念，能運用護理決策的步驟，給病人提供適合身心需要的整體護理。教學內(nèi)容學時分配（分鐘）重點/難點主要教學方法一級標題二級標題一臨床護理決策1臨床護理決策的概述5依托學習通平臺，主要采用案例教學法、項目教學法、任務驅動法、情景教學法、角色扮演法、模擬教學法、四步教學法、講授法、討論法、讀書指導法、等教學方法。2臨床護理決策的類型10重點：風險型臨床護理決策難點：不確定型臨床護理決策3臨床護理決策的模式15重點：患者決策模式難點：共同決策模式4臨床護理決策的步驟25重點：明確問題難點：實施方案【教學設計】

臨床護理決策教學內(nèi)容學時分配（分鐘）重點/難點主要教學方法一級標題二級標題一評判性思維5臨床護理決策的影響因素5重點：環(huán)境因素難點：情景因素依托學習通平臺，主要采用案例教學法、項目教學法、任務驅動法、情景教學法、角色扮演法、模擬教學法、四步教學法、講授法、討論法、讀書指導法、等教學方法。6發(fā)展臨床護理決策能力的策略5【教學設計】

臨床護理決策教學內(nèi)容學時分配（分鐘）重點/難點主要教學方法一級標題二級標題二循證護理1循證護理概述5依托學習通平臺，主要采用案例教學法、項目教學法、任務驅動法、情景教學法、角色扮演法、模擬教學法、四步教學法、講授法、討論法、讀書指導法、等教學方法。2循證護理的實施程序10重點：收集與評鑒證據(jù)難點：評價證據(jù)3循證護理證據(jù)的來源及分級10【教學設計】

循證護理循證護理學習目標1.知識目標：熟悉循證護理概念；了解循證護理的基本要素和實施程序。2.技能目標：能夠將循證護理正確應用于臨床護理工作中。3.素養(yǎng)目標：養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)、嚴謹求實的工作態(tài)度、精益求精的工匠精神；樹立以病人健康為中心的護理理念，能運用循證護理的程序，給病人提供適合身心需要的整體護理。思維導圖

【內(nèi)容概述】循證護理概述實施程序來源分級來源：系統(tǒng)評價；實踐指南；概述性循證資源；分級:分為Ⅴ級概念、基本要素提出問題；檢索相關文獻；收集與評鑒證據(jù)；傳播證據(jù)；應用證據(jù)；評價證據(jù)臨床案例21床，605522,青青，女，28歲，于2020-08-21

10:23因停經(jīng)40+5周，發(fā)現(xiàn)S/D值增高半天入院，入院測T37℃,P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg,專科檢查：宮高37cm,腹圍104cm,頭先露，半入盆，左下腹聞及胎心140次／分，律齊，腹部未捫及宮縮，骨盆外測量正常。肛查：宮口未開，胎膜未破，宮頸容受60%,質軟，居中。入院后完善相關檢查，于2021-05-24

15:03在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術娩出一女男嬰，術中出血約500ml,手術順利，術后給予一級護理，禁食6小時后流質飲食，吸氧，補液，心電監(jiān)護，靜滴頭孢唑啉預防感染等對癥處理。

輔助檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血象、肝功、生化、白帶、彩超、心電圖

醫(yī)療診斷：1.妊娠40*5周孕1產(chǎn)。左枕前位2.陰道炎（霉菌性）

根據(jù)以上病史，提出以下循證護理問題討論：1.分析案例根據(jù)案例描述循證護理的實施程序？一、循證護理概述（一）循證護理的概念1.又名以“實證”為基礎的護理。2.在計劃護理過程中，慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)。同時結合護理專業(yè)技能和多年來的臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出病人護理措施的護理模式。一、循證護理概述（二）循證護理的基本要素1.最佳最新的護理研究證據(jù)；2.護士的臨床經(jīng)驗和實踐技能；3.病人的實際情況、價值觀和愿望。（1）最新最佳證據(jù)（2）只有經(jīng)過認真分析和評鑒得的最新、最真實可靠、具有重要臨床應用價值的研究證據(jù)才是循證護理應該采納的證據(jù)。1.最佳最新的護理研究證據(jù)（二）循證護理的基本要素（1）護士具有豐富的臨床經(jīng)驗、敏銳的思維能力以及熟練的實踐技能是循證護理的前提。（2）臨床流行病學的基本理論和臨床研究的方法學是實施循證護理的學術基礎。2.護士的臨床經(jīng)驗和實踐技能（二）循證護理的基本要素（1）病人的需求和愿望是開展循證決策的核心（2）根據(jù)病人的實際情況、價值觀和愿望等按“循證實踐”的方法分析病人多種多樣的需求，尋求滿足其需求的最佳方式。3.病人的實際情況、價值觀和愿望（二）循證護理的基本要素一、循證護理概述（三）循證護理的意義1.提高護理工作的效率；2.促進護理科研成果在護理實踐中的應用；3.促進護理科研和論文水平的提高；4.促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展首先明確需要解決的問題，包括實踐問題和理論問題。實踐問題是由護理實踐提出的對護理行為模式的疑問。如靜脈留置針的封管使用肝素好?還是生理鹽水好?對特殊人群的疼痛管理方法等。理論問題—與實踐有關的前瞻性的理論發(fā)展。1.提出問題2.檢索相關文獻3.收集