急性有機磷農(nóng)藥中毒護理常規(guī)

急性有機磷農(nóng)藥中毒護理常規(guī)一、疾病概述急性有機磷農(nóng)藥中毒是指短期內(nèi)大量有機磷農(nóng)藥進入人體后，引起以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身性疾病。有機磷農(nóng)藥是我國目前使用最廣泛的一類農(nóng)藥，主要包括敵敵畏、樂果、敵百蟲、對硫磷等。急性有機磷農(nóng)藥中毒病情兇險，如不及時搶救，可危及生命。二、病因及發(fā)病機制1.病因生產(chǎn)性中毒：在有機磷農(nóng)藥的生產(chǎn)、包裝、運輸、保管和使用過程中，由于防護不當或意外事故，可經(jīng)皮膚和呼吸道吸收引起中毒。生活性中毒：主要由于誤服、自服或食用被有機磷農(nóng)藥污染的食物而引起中毒。2.發(fā)病機制有機磷農(nóng)藥進入人體后，迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使其失去水解乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積。乙酰膽堿是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要作用于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應器，如平滑肌、腺體和心臟等。乙酰膽堿蓄積后，可引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。毒蕈堿樣癥狀主要是由副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、流涕、瞳孔縮小、尿頻、大小便失禁等。煙堿樣癥狀主要是由交感神經(jīng)和運動神經(jīng)受乙酰膽堿刺激所致，表現(xiàn)為肌纖維顫動、肌肉強直性痙攣、肌力減退或癱瘓等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要是由乙酰膽堿刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。三、臨床表現(xiàn)1.急性中毒癥狀毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、流涕、瞳孔縮小、尿頻、大小便失禁等。嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫等。煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動、肌肉強直性痙攣、肌力減退或癱瘓等?？沙霈F(xiàn)呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。嚴重者可出現(xiàn)腦水腫、呼吸中樞抑制等。2.中間綜合征多發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，一般在急性中毒后2496小時出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌和呼吸肌?；颊呖沙霈F(xiàn)抬頭困難、肩外展和屈髖困難、睜眼困難、眼球活動受限、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸肌無力等。中間綜合征如不及時治療，可因呼吸肌麻痹而死亡。3.遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后23周出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變，可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、無力、肌肉萎縮等。遲發(fā)性神經(jīng)病的發(fā)生機制尚不清楚，可能與有機磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化有關(guān)。四、治療要點1.迅速清除毒物皮膚接觸中毒：立即脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)和指甲?？诜卸荆簯⒓创咄?、洗胃、導瀉。催吐可采用刺激咽后壁或舌根的方法，但昏迷患者禁用。洗胃應盡早進行，一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好。洗胃時可選用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液。但敵百蟲中毒時禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，對硫磷中毒時禁用高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃后可給予硫酸鈉或硫酸鎂導瀉，以清除腸道內(nèi)的毒物。2.特效解毒藥物應用膽堿酯酶復活劑：常用的藥物有碘解磷定、氯解磷定等。膽堿酯酶復活劑能使被有機磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶恢復活性，從而解除乙酰膽堿的蓄積。膽堿酯酶復活劑應盡早應用，首次劑量要足，一般可重復使用23次?？鼓憠A藥：常用的藥物有阿托品、山莨菪堿等?？鼓憠A藥能與乙酰膽堿競爭膽堿能受體，從而緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品的應用應遵循早期、足量、反復、持續(xù)和個體化的原則，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止?！鞍⑼衅坊北憩F(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音消失等。但應注意避免阿托品中毒，如出現(xiàn)瞳孔擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，應立即停用阿托品。3.對癥治療保持呼吸道通暢：給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。防治腦水腫：給予脫水劑和糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫。防治休克：補充血容量，應用血管活性藥物，以維持血壓穩(wěn)定。防治心律失常：根據(jù)心律失常的類型，給予相應的抗心律失常藥物治療。防治感染：給予抗生素預防感染。五、實驗室檢查結(jié)果1.全血膽堿酯酶活力測定：是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標。全血膽堿酯酶活力降低程度與中毒的嚴重程度呈正相關(guān)。2.尿液、胃液、嘔吐物中有機磷農(nóng)藥測定：可明確中毒的毒物種類。3.血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶等檢查：可了解患者的全身情況，判斷是否有并發(fā)癥發(fā)生。六、護理診斷1.清理呼吸道無效：與有機磷農(nóng)藥中毒引起的支氣管痙攣、分泌物增多、呼吸肌麻痹等有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、腹瀉、出汗、洗胃等導致的體液丟失過多有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài)：與有機磷農(nóng)藥中毒引起的呼吸肌麻痹、肺水腫等有關(guān)。4.有受傷的危險：與有機磷農(nóng)藥中毒引起的煩躁不安、抽搐、昏迷等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病、腦水腫、呼吸衰竭、休克等。七、護理措施1.迅速清除毒物皮膚接觸中毒：協(xié)助患者脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)和指甲。清洗時應注意避免皮膚破損，防止毒物經(jīng)皮膚吸收。口服中毒：催吐：協(xié)助患者采取坐位或半臥位，用壓舌板或手指刺激咽后壁或舌根，引起嘔吐。催吐過程中應注意觀察患者的面色、呼吸等情況，防止誤吸?；杳曰颊呓么咄隆Ｏ次福貉杆贉蕚湎次赣梦?，如洗胃機、洗胃溶液等。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，插入胃管。洗胃時應注意觀察洗出液的顏色、性質(zhì)和量，防止胃管堵塞或脫出。洗胃后可給予硫酸鈉或硫酸鎂導瀉，以清除腸道內(nèi)的毒物。2.病情觀察密切觀察生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1530分鐘測量一次，直至病情穩(wěn)定。注意觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射等，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。觀察中毒癥狀：密切觀察患者的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、流涕、瞳孔縮小、肌纖維顫動、肌肉強直性痙攣、抽搐、昏迷等中毒癥狀的變化，及時調(diào)整治療方案。觀察藥物不良反應：密切觀察阿托品、膽堿酯酶復活劑等藥物的不良反應，如阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷等；膽堿酯酶復活劑過量可引起中毒，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、復視、抽搐等。一旦出現(xiàn)藥物不良反應，應立即報告醫(yī)生，并采取相應的處理措施。3.保持呼吸道通暢給予吸氧：根據(jù)患者的病情，給予鼻導管吸氧或面罩吸氧，以提高血氧飽和度。吸痰：及時清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰時應注意動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。氣管插管或氣管切開：對于呼吸肌麻痹、嚴重呼吸困難的患者，應及時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。4.維持有效循環(huán)血量建立靜脈通路：迅速建立兩條以上靜脈通路，以便快速輸入液體和藥物。補充液體：根據(jù)患者的病情和脫水程度，合理安排輸液順序和輸液速度。一般先輸入晶體溶液，如生理鹽水、林格氏液等，以補充血容量；后輸入膠體溶液，如血漿、白蛋白等，以提高血漿膠體滲透壓。監(jiān)測尿量：準確記錄每小時尿量，觀察尿量的變化。尿量是反映腎灌注情況的重要指標之一，如尿量少于30ml/h，應及時報告醫(yī)生，并調(diào)整輸液速度。5.心理護理關(guān)心患者：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。解釋病情：向患者解釋有機磷農(nóng)藥中毒的病因、治療方法和預后，讓患者了解自己的病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。安全護理：對于煩躁不安、抽搐、昏迷的患者，應加強安全護理，加床檔，防止墜床；必要時使用約束帶，防止患者自傷或傷人。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，35歲?；颊咭蚺c家人發(fā)生爭吵后自服敵敵畏約100ml，半小時后被家人發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、流涕、瞳孔縮小等癥狀。家人立即將患者送往醫(yī)院。患者既往無特殊病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏60次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神緊張，面色蒼白，皮膚潮濕，雙側(cè)瞳孔縮小，直徑約1mm，對光反射遲鈍。心肺聽診無異常。腹平軟，上腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張。腸鳴音活躍。實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力測定為30%（正常參考值為50%70%）。診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒。治療及護理：患者入院后，立即給予洗胃、導瀉、應用阿托品和氯解磷定等治療。在護理方面，協(xié)助患者脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)和指甲。迅速準備洗胃用物