彌散性血管內(nèi)凝血

彌散性血管內(nèi)凝血第一節(jié)DIC的病因和發(fā)病機(jī)制彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedordiffuseintravascularcoagulation,DIC)是指在某些致病因子作用下大量可溶性促凝物質(zhì)入血，凝血因子和血小板被激活，引起的以凝血功能障礙為主要特征的全身性病理過(guò)程。本質(zhì)：凝血功能障礙一、DIC的病因DIC的病因分類如表13-1所示。第一節(jié)DIC的病因和發(fā)病機(jī)制二、DIC的發(fā)生機(jī)制1.組織嚴(yán)重?fù)p傷-啟動(dòng)外源性凝血途徑2.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損-啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑3.血細(xì)胞大量破壞，血小板被激活4.其他促凝物質(zhì)釋放羊水、癌細(xì)胞、異物胰蛋白酶蛇毒Ag-Ab第一節(jié)DIC的病因和發(fā)病機(jī)制二、DIC的發(fā)生機(jī)制第一節(jié)DIC的病因和發(fā)病機(jī)制1.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損2.肝功能障礙3.血液高凝狀態(tài)4.微循環(huán)障礙5.纖溶系統(tǒng)功能受抑制第二節(jié)影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素一、分期根據(jù)DIC的病理生理特點(diǎn)和發(fā)展過(guò)程，典型的DIC可分為三期，即高凝期、消耗性低凝期和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期，其各期特點(diǎn)見(jiàn)表13-2。第三節(jié)DIC的分期及分型二、DIC分型（一）按DIC快慢分型1.急性型：常見(jiàn)于嚴(yán)重感染和休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、羊水栓塞、血型不合的輸血、急性移植排異反應(yīng)等。特點(diǎn)：DIC可在數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)發(fā)病，臨床表現(xiàn)以休克和出血為主，病情迅速惡化，分期不明顯。2.慢性型：常見(jiàn)于惡性腫瘤、膠原性疾病、慢性溶血性貧血等。特點(diǎn)：發(fā)病緩慢、病程較長(zhǎng)。3.亞急性型常見(jiàn)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎等。特點(diǎn)：數(shù)天內(nèi)形成DIC，患者的臨床表現(xiàn)介于急性與慢性之間。第三節(jié)DIC的分期及分型二、DIC分型（二）按DIC的代償情況分型1.失代償型(顯性DIC)：急性DIC。特點(diǎn)：凝血因子和血小板的消耗超過(guò)生成。血小板和纖維蛋白原等凝血因子明顯減少，患者常有出血和休克等。2.代償型(非顯性DIC)：輕度DIC。特點(diǎn)：凝血因子和血小板的消耗與其代償基本上保持平衡。3.過(guò)度代償型：慢性DIC或恢復(fù)期DIC。特點(diǎn)：患者機(jī)體的代償功能較好，凝血因子和血小板代償性生成增加，甚至超過(guò)消耗，臨床出血及血栓形成癥狀不明顯。第三節(jié)DIC的分期及分型（一）出血（凝血功能障礙）機(jī)制：1.凝血因子消耗

2.纖溶系統(tǒng)激活

3.血管通透性↑表現(xiàn)：1.皮膚出血

2.黏膜出血

3.內(nèi)臟出血第四節(jié)DIC時(shí)機(jī)體主要功能和代謝的變化（二）休克DIC引起的休克常有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①突然出現(xiàn)或與病情不符；②伴有嚴(yán)重廣泛的出血及四肢末梢的紫紺；③有多器官功能不全綜合征出現(xiàn)；④對(duì)休克的綜合治療缺乏反應(yīng)，病死率高。第四節(jié)DIC時(shí)機(jī)體主要功能和代謝的變化（三）多系統(tǒng)器官功能障礙原因：微血管內(nèi)廣泛的微血栓形成，阻塞微血管，引起不同臟器、不同部位組織細(xì)胞缺血缺氧，而發(fā)生代謝、功能障礙或缺血壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致臟器功能不全甚至衰竭。表現(xiàn)：輕者僅表現(xiàn)出個(gè)別臟器部分功能異常，重者常會(huì)同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙，形成多器官功能衰竭(MODS)。MODS是DIC引起患者死亡的重要原因。第四節(jié)DIC時(shí)機(jī)體主要功能和代謝的變化（四）微血管病性溶血性貧血DIC患者可伴有一種特殊類型的貧血，即微血管病性溶血性貧血。特點(diǎn)：外周血涂片中可