護(hù)理心理學(xué)課件第四章-臨床心理評估

第四章臨床心理評估學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：臨床心理評估的性質(zhì)與功能，常用評估方法的特點(diǎn)。2.掌握：常用心理測驗的使用條件、測試方法及其他標(biāo)準(zhǔn)化測試要求。3.合理、正確看待心理評估結(jié)果。第一節(jié)概述

通過應(yīng)用觀察、訪談、心理測驗等多種方法，對個體某一心理特征與行為所作全面、系統(tǒng)和深入的客觀評定與估測。一、心理評估的概念二、心理評估的作用1、篩查心理護(hù)理對象2、提供心理護(hù)理實施依據(jù)3、評估實施效果實施原則綜合評估原則

任何一種評估方法對心理特征及行為的評估都有局限性，唯有采取綜合分析方法才能使評估結(jié)果客觀和準(zhǔn)確。2.動態(tài)實時原則

患者的心理狀態(tài)會起伏多變，護(hù)士應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)或干預(yù)，進(jìn)行幫助，將心理因素對軀體疾病的影響降至最低，避免心理危機(jī)的出現(xiàn)。注意事項1.主試（1）需經(jīng)過嚴(yán)格技能訓(xùn)練，有一定心理學(xué)基礎(chǔ)，熟悉心理評估的各種方法、功能、適用范圍等。（2）必須按標(biāo)準(zhǔn)化程序進(jìn)行操作。（3）應(yīng)熱情、耐心、細(xì)致、尊重被試。（4）操作熟練，仔細(xì)觀察被試的表情和反應(yīng)，形成良好的主被試關(guān)系，以便密切配合。注意事項2.被試（1）意識清晰，能控制自己的情緒和行為以適應(yīng)評估要求。（2）精力充沛，自愿合作。3.時間：一般選擇被試精神狀態(tài)最佳的時候，上午最好，以不超過一小時為宜。4.環(huán)境：安靜清潔，室內(nèi)布置不應(yīng)新奇華麗，以免分散被試的注意力。1．觀察法2．訪談法3．心理測驗法第二節(jié)臨床心理評估的常用方法一、觀察法（一）行為觀察法的概念

通過對被評估者的行為表現(xiàn)進(jìn)行觀察而進(jìn)行心理評估的一種方法。

觀察什么？儀表身體狀況言語舉止個性特征認(rèn)知及態(tài)度應(yīng)對方式怎么觀察？1．確定目標(biāo)行為2．確定觀察者3．確定觀察時間4．確定觀察地點(diǎn)5、確定記錄方法

觀察的目標(biāo)行為是與評估的目的密切相聯(lián)系的行為特征。

確認(rèn)由誰來觀察和記錄目標(biāo)行為。觀察者可以是護(hù)理人員、家屬，也可以由被觀察者觀察記錄自己的目標(biāo)行為，如自我監(jiān)控血壓、尿糖、每日吸煙量等。

首先選擇一個具體時間段進(jìn)行觀察記錄。其次確定觀察持續(xù)時間。可以在完全自然的環(huán)境下進(jìn)行，如實際工作、學(xué)習(xí)、生活環(huán)境或診療環(huán)境，叫做自然觀察；也可以在人為的情境下進(jìn)行，如實驗室、游戲室，叫做控制觀察。

敘述性記錄：在觀察現(xiàn)場作連續(xù)記錄。事件記錄法：對某一個觀察階段的目標(biāo)行為發(fā)生的頻率進(jìn)行記錄

注意事項1.觀察者應(yīng)認(rèn)識到自己對被觀察者的整體印象，評價自己的這種印象可能會對觀察結(jié)果產(chǎn)生什么樣的影響。2.在觀察和評估過程中，觀察者要經(jīng)常意識到自己的“角色”，特別是自己的感覺和反應(yīng)。3.觀察者要控制自己，不對那些與目標(biāo)行為關(guān)系不大的特殊行為和突發(fā)事件發(fā)生興趣。4.對于與自己年齡或文化背景相差懸殊的人，觀察者在分析結(jié)果時應(yīng)盡可能地從被觀察者的角度而不是從自己的角度去理解他們的行為。5.對觀察到的行為的產(chǎn)生原因進(jìn)行合理探索和解釋。二、訪談法（一）訪談法的概念

是通過評估者與來訪者交談，直接收集來訪者心理特征與行為的數(shù)據(jù)資料的研究方法。

訪談的形式非標(biāo)準(zhǔn)化訪談（自由式訪談）

半標(biāo)準(zhǔn)化訪談訪談的內(nèi)容和過程不拘泥于固定的問題格式或順序，容易掌握病人的真實的心理體驗。訪談?wù)甙词孪葦M好的訪問大綱，然后將被訪者的回答，填到事先制好的表格中。

將要問的有關(guān)問題交給被訪者，但無一定的問題順序

標(biāo)準(zhǔn)化訪談收集資料性訪談的內(nèi)容基本情況如職業(yè)和文化程度現(xiàn)在和近期的情況婚戀或家庭情況出生成長情況健康情況個人嗜好工作情況和生活事件人際關(guān)系和社會支持心理診斷性訪談的內(nèi)容對感知覺方面對思維方面對意識、注意、記憶和智力方面在情緒方面有關(guān)自知力方面心理治療性訪談的內(nèi)容心理治療性訪談是指對被訪者問題進(jìn)行干預(yù)或治療的談話，可參考本書相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。訪談法運(yùn)用過程中的核心要素（1）設(shè)計訪談提綱（2）恰當(dāng)進(jìn)行提問（3）準(zhǔn)確捕捉信息，及時收集有關(guān)資料（4）適當(dāng)?shù)刈鞒龌貞?yīng)（5）要及時作好訪談記錄，一般還要錄音或錄像。注意事項（1）一般事先應(yīng)對訪談對象要有了解；（2）一般要盡可能自然地結(jié)合受訪者當(dāng)時的具體情形開始訪談；（3）訪談的問題應(yīng)該是由淺入深、由簡入繁，而且要自然過渡；（4）在有充分的準(zhǔn)備的前提下，為避免談話跑題，有時需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)和控制；（5）無論是提問還是追問，問的方式、內(nèi)容、都要適合受訪者；（6）在回應(yīng)中要避免隨意評論；（7）要特別地注意自己在訪談中的非言語行為；（8）要講究訪談的結(jié)束方式。三、心理測驗法

（一）概念

在標(biāo)準(zhǔn)的情境下，對個人行為樣本進(jìn)行客觀分析和描述的一類技術(shù)方法稱為心理測驗。

標(biāo)準(zhǔn)情境

：一是要求所有被試者均用同樣的刺激方法來引起他們的反應(yīng)，也就是測驗的實施條件、程序、記分方法和判斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)均要統(tǒng)一；二是要求被試者處于最能表現(xiàn)所要測查的心理活動的最佳時期。行為樣本

：就是測驗內(nèi)容。

結(jié)果描述：心理測驗的結(jié)果描述方法很多，通常分為數(shù)量化和劃分范疇兩類。

心理測驗工具：一套心理測驗工具通常包括測驗材料和使用手冊。(二)心理測驗的分類1.按照測驗的功能分類（1）能力測驗

：包括智力測驗、心理發(fā)展量表、適應(yīng)行為量表及特殊能力測驗等。（2）人格測驗（3）神經(jīng)心理測驗2.按測驗材料的性質(zhì)分類（1）文字測驗

（2）操作測驗

3.按照測驗材料的嚴(yán)謹(jǐn)程度分類（1）客觀測驗（2）投射測驗4.按測驗的方式分類（1）個別測驗：以一對一形式來進(jìn)行的（2）團(tuán)體測驗：由一個或幾個主測者對較多的受測者（三）標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本特征1.常模（norm）：指某種心理測驗在某一人群中測查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)，也就是提供一個可比較的標(biāo)準(zhǔn)。（1）樣本(sample)：隨機(jī)化抽取、代表性。（2）常模的主要形式：標(biāo)準(zhǔn)分、百分等級、劃界分、比率

2.信度(reliability)

指測驗分?jǐn)?shù)的可靠性，通過對測驗分?jǐn)?shù)測量誤差的計算來估計。(1)分半信度(split-halfreliabity)(2)復(fù)本信度（alternate-formreliabity）(3)重測信度（test-retestreliabilty）

3.效度(validity)

指測驗結(jié)果的有效性，即某種測驗是否測查到所要測查的內(nèi)容，在何種程度上測查了所要測查的內(nèi)容。(1)內(nèi)容效度(contentvalidity)(2)效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度(criterion-relatedvalidity)(3)結(jié)構(gòu)效度(constructvalidity)

選擇原則(1)根據(jù)臨床或科研工作不同目的選擇(2)選擇常模樣本能代表被試者條件的測驗(3)優(yōu)先選用標(biāo)準(zhǔn)化程度高的測驗及有結(jié)構(gòu)的測驗。(4)選用國外引進(jìn)的測驗時，應(yīng)盡可能選擇經(jīng)過我國修訂和再標(biāo)準(zhǔn)化的測驗。(5)主試者應(yīng)選用自己熟悉和具有使用經(jīng)驗的測驗。注意事項①心理測驗的方法至今并未達(dá)到完美程度，應(yīng)防止濫用心理測驗。②閱讀心理測驗報告的臨床工作者也要學(xué)習(xí)一點(diǎn)心理學(xué)和心理測驗知識，提高自己綜合分析被試者有關(guān)資料的能力，從而對心理測驗結(jié)果作出符合實際情況的判斷。③注意選擇實施測驗的時機(jī)，如未建立良好協(xié)調(diào)關(guān)系時，暫時不宜進(jìn)行測查。第三節(jié)臨床常用的心理測驗

一、智力測驗

1.智力：智力是一種綜合的認(rèn)知能力，它包括注意力、觀察力、記憶力、想象力和思維力5個基本因素，抽象思維能力是智力的核心，創(chuàng)造力是智力的最高表現(xiàn)。2.智力年齡：心理年齡，指受測者通過智力測驗項目所屬的年齡。3.智商：是智力測驗結(jié)果的量化單位，用于衡量個體智力發(fā)展水平的一種指標(biāo)。⑴比率智商

⑵離差智商常用智力測驗比奈智力測驗

共有51個項目，適用于2-18歲，每歲3個項目。年齡測驗題目5歲組1.畫一張缺腿人的畫。2.在施測者表演后，將一張方形疊兩層，成一三角形。3.給下列單詞下定義：球、帽子、爐子。4.描述一個正方形。5.辨認(rèn)兩張圖片的同異。6.把兩個三角形組成一正方形。8歲組1.從一張標(biāo)準(zhǔn)詞匯表上給八個單詞下定義：桔子、稻草、頂上等。2.盡可能回憶一個簡單故事的內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)故事表述上的荒唐、不合理、如一人得了兩次感冒，第一次使他一命嗚呼，第二次很快就好了。3.分辨以下單詞：飛機(jī)與風(fēng)箏；海洋與河流。4.知道輪船為什么會開動；如果見到一個迷了路的3歲兒童，應(yīng)該怎么辦？5.列舉一周內(nèi)各天的名字。1.比圓形14.說出物體27.比長短線40.拼長方形2.辨別圖形15.數(shù)紐扣28.問手指數(shù)41.上、下午3.簡單迷津16.解說圖畫29.找尋失物42.倒數(shù)20-14.心算（一）17.說反義詞（一）30.推斷情景43.指出缺點(diǎn)5.心算（二）18.找尋數(shù)字31.找尋圖樣44.對比6.造句子19.正確答案32.對答問句45.描圖畫樣7.剪紙20.指出謬誤33.數(shù)學(xué)巧術(shù)46.方形分析（一）8.心算（三）21.迷津34.時間計算47.填字9.盒子計算22.對比關(guān)系35.方形分析（二）48.記故事10.說出共同點(diǎn)23.語句重組（一）36.倒背數(shù)目49.說反義詞（二）11.拼字24.評判語句37.數(shù)立方體50.幾何圖形分析12.說明含義25.填數(shù)38.語句重組（二）51.校正錯數(shù)13.解釋成語26.區(qū)別詞義39.明確對比關(guān)系2.韋克斯勒智力量表含11個分測驗，分別組成言語和操作兩個分量表。全量表智商（FIQ）可代表被試者的總智力水平言語智商（VIQ）代表言語智力水平操作智商（PIQ）代表操作智力水平。3.瑞文推測測驗測驗由一系列圖案所組成，每個圖案缺失了某一部分，要求受試者從幾個備選圖案中選出所缺失的部分，從而測查空間知覺、發(fā)現(xiàn)圖案排列組合規(guī)律、概念形成及推理的能力。二、人格測驗（一）人格自陳量表1.明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）2.艾森克人格問卷（EPQ）3.卡特爾16項人格因素問卷（16PF）（二）投射測驗1.詞語聯(lián)想與造句2.羅夏墨跡測驗3.主題統(tǒng)覺測驗MMPI常用4個效度量表和10個臨床量表。（1）效度量表①疑問(Q)：被試者不能回答的題目數(shù)，如超過30個題目以上，測驗結(jié)果不可靠。

②掩飾(L)：測量被試者對該調(diào)查的態(tài)度。高分反映防御、天真、思想單純等。

③效度(F)：測量任意回答傾向。高分表示任意回答、詐病或確系偏執(zhí)。④校正分(K)：是測量過分防御或不現(xiàn)實傾向。高分表示被試者對測驗持防衛(wèi)態(tài)度。（2）臨床量表①疑病量表：測量被試者疑病傾向及對身體健康的不正常關(guān)心。高分表示被試者有許多身體上的不適、不愉快、自我中心、敵意、需求、尋求注意等。

②抑郁量表：測量情緒低落、焦慮問題。高分表示情緒低落，缺乏自信，自殺觀念，有輕度焦慮和激動。③癔病量表：測量被試者對心身癥狀的關(guān)注和敏感，自我中心等特點(diǎn)。高分反映被試者自我中心、自大、自私、期待別人給予更多的注意和愛撫，對人的關(guān)系是膚淺、幼稚的。④精神病態(tài)量表：測量被試者的社會行為偏離特點(diǎn)。高分反映被試者脫離一般社會道德規(guī)范，無視社會習(xí)俗，社會適應(yīng)差，沖動敵意，具有攻擊性傾向。

⑤男子氣或女子氣量表：測量男子女性化、女子男性化傾向。

⑥妄想量：測量被試者是否具有病理性思維。高分提示被試者常表現(xiàn)多疑、過分敏感，甚至有妄想存在。⑦精神衰弱量表：測量精神衰弱、強(qiáng)迫、恐怖或焦慮等神經(jīng)癥特點(diǎn)。⑧精神分裂癥量表：測量思維異常和古怪行為等精神分裂癥的臨床特點(diǎn)。⑨躁狂癥量表：測量情緒緊張、過度興奮、夸大、易激惹等輕躁狂癥的特點(diǎn)。

⑩社會內(nèi)向量表：測量社會化傾向。結(jié)果和應(yīng)用T分在60以上（按中國常模），便視為可能有病理異常表現(xiàn)或某種心理偏離現(xiàn)象。主要用于病理心理的研究。2.艾森克人格問卷（EPQ）

由三個人格維度量表和一個效度量表組成。量表名稱高分特征低分特征E內(nèi)向-外向人格外向人格內(nèi)向N神經(jīng)質(zhì)焦慮、擔(dān)憂、對刺激有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)情緒反應(yīng)緩慢且輕微P精神質(zhì)孤獨(dú)、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境能與人相處，能較好地適應(yīng)環(huán)境L掩飾性掩飾性強(qiáng)，測試結(jié)果可信度差測試結(jié)果可信度高3.卡特爾16項人格因素問卷（16PF）（二）投射測驗投射：指個人把自己的動機(jī)、需要、態(tài)度、欲望、心理沖突、價值觀等人格特征，不自覺地反映在外界事物或他人身上的一種心理作用。投射測驗：向受試者提供一些未經(jīng)組織的刺激情境（如墨跡、圖片、語句等），讓其在不受限制的條件下，自由表現(xiàn)出反應(yīng)，使其在不知不覺中表露出人格的特質(zhì)。1.詞語聯(lián)想與造句我最大的擔(dān)心是________。我只是希望我的母親______________。最困擾我的事情是________________。我不喜歡______________________。2.羅夏墨跡測驗3.主題統(tǒng)覺測驗三、心理評定量表1、90項癥狀清單（symptomchecklist-90SCL-90）

適用對象：適用于測查哪些人可能有心理障礙、某人可能有何種心理障礙及其嚴(yán)重程度如何構(gòu)成：10項因子1.軀體化：反映主觀的身體不舒適感。2.強(qiáng)迫：反映強(qiáng)迫癥狀。3.人際關(guān)系敏感：主要反映個人的不自在感和自卑感。4.抑郁：反映抑郁癥狀。5.焦慮：反映焦慮癥狀。6.敵意：反映敵對表現(xiàn)。7.恐怖：反映恐怖癥狀。8.偏執(zhí)：反映猜疑和關(guān)系妄想等精神癥狀。9.精神病性：反映幻聽、被控制感等精神分裂癥癥狀。10、其他：反映睡眠及飲食情況分越高，反映癥狀越多，障礙越嚴(yán)重2抑郁自評量表（SDS）

Self-ratingdepressionscale

適用：衡量抑郁狀態(tài)輕重程度。1．我覺得悶悶不樂，情緒低沉2．我覺得一天之中早晨最好3．我一陣陣哭出來或覺得想哭4．我晚上睡眠不好5．我吃得跟平常一樣多6．我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快7．我發(fā)覺我的體重在下降8．我有便秘的苦惱9．我心跳比平時快10．我無緣無故地感到疲乏11．我的頭腦跟平常一樣清楚12．我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難13．我覺得不安而平靜不下來14．我對將來抱有希望15．我比平常容易生氣激動16．我覺得作出決定是容易的17．我覺得自己是個有用的人，有