結腸癌、直腸癌病人的護理

結腸癌、直腸癌病人(bìngrén)的護理共三十六頁

⑵姑息性手術：晚期浸潤廣泛無法根治切除者，可行乙狀結腸造口術，以解除梗阻，緩解癥狀。2.癌腫局部冷凍、激光和電灼治療(zhìliáo)

晚期直腸癌致腸腔狹窄時，作為姑息性治療，可改善癥狀。3.放療、化療作為手術切除的輔助治療方法以提高療效。術前放療可提高手術切除率，降低病人的術后復發(fā)率。直腸肛管檢查(jiǎnchá)體位共三十六頁常用的輔助檢查

肛鏡直腸鏡乙狀結腸鏡檢查：活檢可確定病變性質。

X-線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影檢查：對結腸內病變意義大。

CT、MRI：對診斷、分期、有無淋巴結轉移和腸外侵犯(qīnfàn)的判斷有重要意義。

病變的記錄方法：時鐘定位法。共三十六頁時鐘(shízhōng)定位法共三十六頁器械(qìxiè)共三十六頁工作站共三十六頁結腸癌結腸癌是胃腸道中常見(chánɡjiàn)的惡性腫瘤。50~60歲發(fā)病率最高。與高脂高蛋白低纖維飲食有關。共三十六頁病理(bìnglǐ)

腫塊型(菜花型):腫瘤向腸腔內生長(shēngzhǎng)，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。生長(shēngzhǎng)較慢，惡性程度低，好發(fā)右半結腸，尤盲腸。浸潤型(縮窄型):腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，引起腸腔狹窄和梗阻。轉移早，惡性程度高。好發(fā)左半結腸，尤乙狀結腸和直乙交界處。潰瘍型:最常見。向腸壁深層生長并向四周侵潤，易發(fā)生出血、感染、穿透腸壁。轉移早，高度惡性。好發(fā)于左半結腸、直腸。共三十六頁共三十六頁腫塊型結腸癌

浸潤(jìnrùn)型結腸癌

潰瘍型結腸癌共三十六頁組織(zǔzhī)學分型腺癌占3/4，腺癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀。粘液癌癌細胞分泌(fēnmì)粘液，在細胞內可將細胞核擠到一邊(印戒細胞癌)，予后較腺癌差。未分化癌共三十六頁臨床(línchuánɡ)分期Ⅰ期(DukesA期):癌局限于腸壁內A0期:局限于粘膜

A1期:局限于粘膜下層

A2期:侵及腸壁肌層

Ⅱ期(DukesB期):穿透腸壁但無淋巴結轉移Ⅲ期(DukesC期):穿透腸壁且有淋巴結轉移

C1期:近處淋巴轉移(結腸壁及結腸腸旁)

C2期:遠處淋巴轉移(系膜及其根部)Ⅳ期(DukesD期):已有遠處轉移或廣泛(guǎngfàn)侵及鄰近臟器共三十六頁擴散(kuòsàn)轉移擴散特點:一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴散較慢，累及腸段不超過10公分。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、臟器及腹膜粘連。淋巴轉移:依序擴散，也有跨越轉移:結腸淋巴結→結腸旁LN→腸系膜LN→系膜根部LN血行轉移沿門靜脈達肝臟、肺等。浸潤:可直接浸潤周圍組織與臟器。種植:癌細胞脫落種植在腹膜上，引起(yǐnqǐ)癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹水等。共三十六頁臨床表現(xiàn)1早期(zǎoqī)常無特殊癥狀2排便習慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀。3腹部不適4腹部腫塊5腸梗阻癥狀6全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等、病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、低熱等。7病情晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、鎖骨上淋巴結腫大及惡病質等。共三十六頁左右(zuǒyòu)結腸癌表現(xiàn)差異由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)有區(qū)別。右側（腫塊型結腸癌）以慢性中毒、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側（浸潤(jìnrùn)型結腸癌）則以腸梗阻、排便紊亂、便血等癥狀為主要表現(xiàn)共三十六頁診斷(zhěnduàn)

中年以上有排便習慣改變、不明原因的消瘦，貧血、腹部腫塊結者，需進一步檢查。X線:全消鋇餐及鋇灌腸?？沙霈F(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞、充盈缺損、腸管腔狹窄等。結腸鏡檢查:直視下活檢。B超、CT和MRI檢查:對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關系(guānxì)，淋巴及肝轉移的判定有一定價值。血清癌胚抗原(CEA):60%高于正常，可判定預后。共三十六頁治療(zhìliáo)

以手術切除為主的綜合治療。1.術前準備（1）常規(guī)術前準備，手術前二天進少渣或無渣飲食；（2）術前1～2天服緩瀉劑；口服腸道抗菌藥物:甲硝唑、新霉素、紅霉素、卡那霉素等（3）清潔灌腸(guàn〃cháng)，于術前一日及術晨進行。。共三十六頁共三十六頁手術(shǒushù)方法根治性切除(qiēchú)范圍包括癌腫所在的腸段及其供應動脈旁的區(qū)域淋巴結，適用于DukesA、B、C期。右半結腸切除術

(1)A-A′示盲腸和升結腸癌的切除范圍(2)B-B′示肝曲癌的切除范圍共三十六頁左半結腸(jiécháng)切除術(1)A-A′示脾曲癌的切除(qiēchú)范圍開發(fā)(2)B-B′示降結腸癌的切除范圍共三十六頁橫結腸切除術A-A′示橫結腸癌的切除(qiēchú)范圍B-B′示橫結腸癌的擴大切除范圍共三十六頁乙狀結腸癌腫的根治(gēnzhì)切除(1)A-A′示乙狀結腸上段癌的切除(qiēchú)范圍(2)B-B′示乙狀結腸直腸交界處癌腫的切除范圍共三十六頁術中注意事項探查腫瘤(zhǒngliú)時宜輕，勿擠壓。先阻斷腫瘤(zhǒngliú)系膜根部血管，防止擠壓血行轉移。并由系膜根向腸管游離。在擬切斷腸管處用紗布阻斷腸管。在阻斷腸管內注入抗癌藥物，常用5-FU，保留30分鐘后分離腸管。關腹前要充分的沖洗腹腔。腸道準備后如腸內容物明顯減少，可一期切除吻合。如腸道充盈，可先作結腸造口術。共三十六頁藥物(yàowù)治療化療常用5-氟脲嘧啶(5-FU)，也可聯(lián)合應用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等。免疫治療干擾素、轉移因子、腫瘤壞死(huàisǐ)因子。中藥治療白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。共三十六頁直腸癌發(fā)病率僅次于胃癌，在大腸癌中最常見。我國直腸癌發(fā)病中位年齡以往以青年多見，目前為45歲左右。多發(fā)生在腹膜反折以下的直腸壺腹部。病因:飲食(yǐnshí)習慣:高脂、高蛋白、低纖維飲食(yǐnshí)。直腸慢性炎癥:潰瘍性結腸炎、腸血吸蟲病。直腸腺瘤癌變:家族性腺瘤、絨毛腺瘤。遺傳因素:共三十六頁共三十六頁病理(bìnglǐ)分型潰瘍型:較多，占50%，分化低，轉移早。腫塊型:髓樣癌、菜花型癌，低度惡性(èxìng)。浸潤型:硬癌，易腸梗阻，分化低，轉移早。75%-85%為腺癌粘液腺癌占10-20%未分化癌預后最差其他:鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤。共三十六頁轉移(zhuǎnyí)擴散直接浸潤:多向腸管周圍及腸壁深層浸潤性生長(shēngzhǎng)，沿縱擴散較少。1cm腫瘤浸潤1周約需1.5-2年。穿透腸壁可侵潤鄰近器官。淋巴轉移:主要轉移途徑。上段向上、下段向上和側方轉移。齒狀線周圍癌腫向上、側、下方轉移。血行轉移:經門靜脈入肝、髂靜脈進入體循環(huán)。種植播散:少見。共三十六頁臨床表現(xiàn)1排便習慣改變(gǎibiàn)

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，肛門下墜，便不盡感，有里急后重等。2糞便反常

血便85%、粘液血便或膿血便。3梗阻癥狀

有排便困難、便細如筷頭。伴腹痛、腹脹。甚至可見腸型并有腸鳴亢進等。4侵犯周圍器官及轉移癥狀:侵犯骶神經可有持續(xù)劇痛。肛門括約肌受累可致大便失禁。侵及泌尿系可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難。癌轉移至肝臟時，可有肝大、黃疸、腹水等癥狀。晚期可有消瘦、貧血、惡病質等。共三十六頁診斷(zhěnduàn)檢查粘液血便或大便變細時應進一步檢查。直腸指檢約80%可觸及，指檢可達肛門緣以上8公分。指檢要注意指套有無粘液或膿血。直腸癌常誤診為“痢疾”、“痔”等，皆因不作指檢所致。直腸鏡檢鏡檢取活檢而確診。乙狀鏡檢適用于手指不能觸及或直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)者。鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影排除多發(fā)癌。其它檢查侵及陰道后壁時可作雙合診檢查。膀胱鏡檢確定有無尿道膀胱侵潤。B超、CT檢查可了解有無肝轉移(zhuǎnyí)。還可取腹股溝淋巴結作病理檢查。直腸癌手術前必須獲得病理學診斷。共三十六頁直腸癌指檢涂片(túpiàn)圖注:癌細胞聚集(jùjí)成團。胞體大小不等，多為橢圓形或不規(guī)則形。胞漿量少，染成藍色或灰藍色。核大，偏在，染色質豐富，著色深淺不一，核仁隱約可見。共三十六頁治療(zhìliáo):手術為主＋放化療根治性切除是目前主要的治療方法。手術原則腫瘤徹底切除的前提下力爭保留肛門。距肛緣5cm內Miles術。距肛緣5cm以上，作直腸前切除術(Dixon術)。Hartmann手術:經腹、近端造口、遠端封閉。距肛緣5-7cm，借助吻合器作直腸前切除術。后盆腔臟器(zānɡqì)清掃、全盆腔清掃。共三十六頁護理(hùlǐ)措施術前主要(zhǔyào)是腸道的準備術后主要是結腸造口的護理，注意病情的觀察和引流管的護理了解術后的并發(fā)癥共三十六頁傳統(tǒng)(chuántǒng)腸道準備法術前3日半流，術前2日全流。術前3日潘瀉葉泡服或術前2日硫酸鎂口服。術前2日晚灌腸1次，術前晚和術晨清潔(qīngjié)灌腸?？诜c道殺菌劑。肌注Vk1。共三十六頁造口開放前：及時更換滲濕敷料，注意(zhùyì)觀察腸段有無回縮、出血、壞死。保護腹壁切口：防糞便污染腹壁切口正確使用造口袋，保護造口周圍皮膚飲食指導：飲食衛(wèi)生，避免進食脹氣，刺激性氣味的食物，防便秘預防并發(fā)癥：造口狹窄（擴肛1次/日）便秘（造口灌腸，低壓）正視并自我護理造口結腸(jiécháng)造口護理共三十六頁內容