經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理2016.06

經(jīng)皮腎鏡穿刺(chuāncì)取石術(shù)（PCNL）的護(hù)理普外科徐金蘭(jīnlán)

2016-06-28共四十五頁學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握腎結(jié)石的相關(guān)知識掌握PCNL的適應(yīng)癥及禁忌癥掌握PCNL的圍手術(shù)(shǒushù)期護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防共四十五頁腎結(jié)石的形成(xíngchéng)1、腎結(jié)石是草酸積存過多體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當(dāng)于正常人24小時排出(páichū)的草酸平均總量。共四十五頁腎結(jié)石的形成(xíngchéng)2、脂肪攝取太多各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障(gùzhàng)，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險。共四十五頁腎結(jié)石的形成(xíngchéng)3、糖分增高(zēnggāo)糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。共四十五頁腎結(jié)石的形成(xíngchéng)4、蛋白質(zhì)過量對腎結(jié)石成分進(jìn)行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料--甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出(páichū)體外，這樣得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。共四十五頁腎結(jié)石臨床(línchuánɡ)癥狀(一)疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重;較小的結(jié)石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作(dòngzuò)疼痛突然終止或緩解，也有腰、腹部隱痛。(二)血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。(三)膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。(四)其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。共四十五頁腎結(jié)石的診斷(zhěnduàn)檢查(一)化驗檢查：尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者中常為酸性;磷酸鹽結(jié)石常為堿性。合并感染時尿中出現(xiàn)較多的膿細(xì)胞，感染較重時，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高。(二)X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。(三)其它檢查：B超在結(jié)石部位可探及密集光點(ɡuānɡdiǎn)或光團(tuán)，合并腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。共四十五頁腎結(jié)石的診斷(zhěnduàn)腎結(jié)石的診斷一般不難，通過病史、體格檢查和必要的X線照片，化驗檢查，多數(shù)病例可以確診。同時應(yīng)了解結(jié)石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結(jié)石成分及潛在(qiánzài)病因等。B超及X線泌尿系平片是診斷腎結(jié)石最常用的檢查方法共四十五頁經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(jìshù)定義經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是通過經(jīng)皮膚至腎盞通道對腎盂、腎盞和輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療的技術(shù)，是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分。在治療上尿路結(jié)石方面(fāngmiàn)，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。共四十五頁經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)(shìyìng)證

1廣義的講，所有不能排出的腎結(jié)石都是用PCNL的適應(yīng)證。由于(yóuyú)ESWL(體外沖擊波碎石術(shù))的廣泛應(yīng)用，目前PCNL主要用于不適合應(yīng)用ESWL或應(yīng)用ESWL治療效果不好的結(jié)石患者。

2鑄型結(jié)石或多發(fā)結(jié)石可以先行PCNL，再行ESWL。

3開放手術(shù)取石術(shù)后殘留結(jié)石，手術(shù)中可以留置腎造瘺管，術(shù)后經(jīng)造瘺管行取石碎石術(shù)。共四十五頁經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)(shìyìng)證4孤立腎、蹄鐵形腎和移植腎結(jié)石，有經(jīng)驗的醫(yī)師可以行PCNL。5第四腰椎水平以上的輸尿管結(jié)石。梗阻時間長，合并腎積水，ESWL和輸尿管鏡手術(shù)不成功者，可以考慮行PCNL。6腎結(jié)石合并腎盂輸尿管鏈接部狹窄，可以碎石(suìshí)取石與腎盂輸尿管鏈接部切開取石同時進(jìn)行。共四十五頁經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的禁忌證1全身出血性疾病未控制、重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動期的患者。

2身體(shēntǐ)嚴(yán)重畸形，不能保持PCNL體位者

3過度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過穿刺擴(kuò)張器的長度者。

4腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結(jié)核者。

5脾臟或肝臟過度腫大，穿刺建立通道過程中可能引起損傷的患者。

6重度糖尿病或高血壓未糾正者。共四十五頁經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥1、術(shù)中出血(chūxiě)

術(shù)中出血影響操作時，可以暫停手術(shù)，封閉操作鞘，使用止血藥物，必要時輸血，10~20min后再進(jìn)行手術(shù)。如果出血不能停止，應(yīng)該終止手術(shù)，留置腎造瘺管，并夾閉30~60min，待二期再行PCNL。

2、腎集合系統(tǒng)損傷腎盂和腎盞的粘膜損傷一般不嚴(yán)重，出血多能自行停止。在腎穿刺擴(kuò)張時，注意寧淺勿深，碎石時要視野清晰，與粘膜始終保持一定的距離。腎盞結(jié)石不易暴露時，不必勉強(qiáng)，以免損傷盞頸血管。輸尿管結(jié)石時，注意不要暴力進(jìn)入輸尿管，可以沿輸尿管導(dǎo)管逐漸進(jìn)入，以免損傷輸尿管。

3、術(shù)中寒戰(zhàn)由于結(jié)石合并感染、灌注液壓力高造成細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液，引起菌血癥或毒血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。注意術(shù)中應(yīng)用抗生素，灌洗液壓力不要過大，注意出水通暢，定期取出腎鏡放水，一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可以靜脈推注10~20mg地塞米松，注意灌洗液的加溫和手術(shù)室保暖。

共四十五頁經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥4、術(shù)中鄰近臟器損傷術(shù)中胸膜損傷可能與穿刺點選擇過高有關(guān)，穿刺時注意不要過高，再呼氣未屏氣后進(jìn)針，能夠減少胸膜損傷的機(jī)會，如果(rúguǒ)出現(xiàn)液氣胸，需要放置胸腔閉式引流。肝、脾和結(jié)腸損傷的機(jī)會不大，術(shù)中注意有無肝脾大，手術(shù)操作時注意穿刺和擴(kuò)張不要太深，必要時輔以X線或B超等檢查，避免肝脾結(jié)腸的損傷，一旦出現(xiàn)損傷，須進(jìn)行開放手術(shù)。

共四十五頁經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥5、術(shù)后出血少量出血多數(shù)是由于輸尿管導(dǎo)管和腎造瘺管刺激或術(shù)中的輕微損傷造成的，無須處理。大量出血可能是由于假性動脈瘺或動靜脈瘤形成，應(yīng)及早行放射介入做高選擇性腎動脈栓塞止血。

6、腎盂輸尿管連接部狹窄手術(shù)中如果(rúguǒ)損傷腎盂輸尿管連接部，術(shù)后可能引起狹窄，如果(rúguǒ)出現(xiàn)損傷，應(yīng)留置雙J管，定期復(fù)查，如果(rúguǒ)出現(xiàn)狹窄，可以行腎盂輸尿管內(nèi)切開。

共四十五頁術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)1.心理護(hù)理

由于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一項新技術(shù)，患者對此手術(shù)缺乏認(rèn)識，常存在懷疑、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化程度，通過文字資料、圖片等多種途徑與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)方式、優(yōu)越性、安全性、預(yù)期效果，強(qiáng)調(diào)該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，同時向其介紹手術(shù)醫(yī)生，并由已接受該項技術(shù)治療已康復(fù)的患者做現(xiàn)身說法，消除患者對手術(shù)恐懼感，增強(qiáng)(zēngqiáng)其對手術(shù)成功的信心，從而積極配合治療與護(hù)理，特別緊張的病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用安眠藥，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。

共四十五頁術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)2.體位訓(xùn)練(xùnliàn)

患者在手術(shù)過程中分別采取截石位和俯臥位，指導(dǎo)患者練習(xí)這兩種體位，特別是俯臥位的適應(yīng)性訓(xùn)練。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時間較長，需1～3h，所以，可以先從30min開始訓(xùn)練，再延至45min、1h、2h、3h。

共四十五頁術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)

3.常規(guī)準(zhǔn)備

1).檢查血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血時間，血糖化驗及胸片、心電圖，了解重要器官功能，掌握手術(shù)指征；2).常規(guī)行B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查，必要時行逆行插管造影檢查以明確結(jié)石部位，結(jié)石造成尿路梗阻(gěngzǔ)的程度，結(jié)石以上積水程度及腎臟功能狀況等；3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝藥，若有應(yīng)在術(shù)前2周停藥；對有吸煙史的老年患者做肺功能檢查；高血壓、糖尿病病人應(yīng)將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。共四十五頁術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)4).對有吸煙喝酒習(xí)慣的勸其戒煙戒酒，并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能鍛煉(duànliàn)；5).為防止肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生而致使手術(shù)中斷，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽訓(xùn)練。6).做好腕帶標(biāo)識，手術(shù)前1d常規(guī)為病人右手腕部佩戴腕帶，腕帶上標(biāo)注：病人姓名、性別、年齡、住院號、血型、診斷、手術(shù)部位等信息，術(shù)晨再次確認(rèn)病人信息，避免手術(shù)病人、手術(shù)部位錯誤。7).做好備皮、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，做好皮膚及腸道準(zhǔn)備；共四十五頁術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)8).術(shù)晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；術(shù)前指導(dǎo)穿好手術(shù)衣，要注意(zhùyì)手術(shù)衣的開口應(yīng)在背面；9).遵醫(yī)囑使用術(shù)前針。共四十五頁手術(shù)(shǒushù)

患者先取截石位，輸尿管鏡進(jìn)鏡至膀胱，放入F7輸尿管導(dǎo)管，用于制造人工腎積水。然后再將患者取俯臥位，取左側(cè)腋后線第12肋下為穿刺點，在B超引導(dǎo)下經(jīng)腎后中盞穹窿部進(jìn)針，拔出針芯后，見沖洗液從穿刺針流出，證實穿刺到位，置入導(dǎo)絲至腎盂，順導(dǎo)絲依次用擴(kuò)張器擴(kuò)張腎臟(shènzàng)通道，擴(kuò)張到F16為止，寧淺勿深。最后留置外鞘，找到腎盂結(jié)石碎石。共四十五頁腎結(jié)石共四十五頁泌尿內(nèi)腔(nèiqiānɡ)鏡-輸尿管鏡共四十五頁經(jīng)皮腎鏡碎石(suìshí)示意圖共四十五頁經(jīng)皮腎鏡碎石(suìshí)示意圖共四十五頁經(jīng)皮腎鏡后置(hòuzhì)引流管共四十五頁

傳統(tǒng)開放性手術(shù)(shǒushù)切口共四十五頁術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

全麻或者持續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)密觀察(guānchá)生命體征:術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化，囑病人臥床休息24h-48h，第3天可根據(jù)患者情況可給予床上活動，半臥位、翻身等，在鍛煉過程中，應(yīng)根據(jù)患者病情、性質(zhì)、適應(yīng)能力循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞和疼痛為適度。密切觀察腎造瘺處敷料、腎造瘺管及留置尿管引流液的顏色、性狀、量，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅、量多，則考慮腎內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。

共四十五頁術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

1.一般護(hù)理

術(shù)后24～48h注意生命體征的改變，尤其是血壓的波動，警惕出血的發(fā)生；術(shù)后平臥6h后可側(cè)臥或半臥位，以利于引流。術(shù)后絕對臥床3d，無明顯出血即可適當(dāng)下床活動，若有出血，延長臥床時間。協(xié)助患者采取舒適體位，可做適當(dāng)?shù)拇采线\動，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸，防止術(shù)后臥床引起肺部感染。臥床時應(yīng)保持皮膚及床單干燥、清潔，每2h翻身一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。密切觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛，一般術(shù)后6h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛劑可極大地減少(jiǎnshǎo)術(shù)后整個過程的疼痛。

共四十五頁術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)2.引流管護(hù)理

①導(dǎo)尿管的護(hù)理：妥善固定，保持引流通暢(tōngchàng)，更換引流袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。持續(xù)開放尿管以減輕膀胱內(nèi)壓力，減少膀胱內(nèi)尿液反流至腎盂引起腰部不適以及麻醉后引起的排尿困難。術(shù)后定時擠捏尿管，有利于小血塊的排出，防止尿管堵塞。每天嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色及性狀，出現(xiàn)血尿或尿量≤40ml/h，應(yīng)及時處理。保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日用碘伏棉球清潔尿道外口2次。術(shù)后5-7天拔管，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，除日間飲水外，每夜加飲1次水效果較好。成人每24h尿量應(yīng)大于2000ml，以達(dá)到自行沖洗尿道的目的。有尿意即排，勿憋尿。拔管前練習(xí)膀胱收縮功能。共四十五頁術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)②造瘺管的護(hù)理：一般術(shù)后2—4h，開放腎造瘺管，如引流液色鮮紅，尿量正常，予夾住造瘺管2h再開放，并及時與醫(yī)生溝通。保持引流通暢，腎盂造瘺者，不常規(guī)沖洗，以免引起腎感染，需沖洗造瘺管時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行或協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行。保持造瘺口周圍清潔與干燥，尿液浸濕傷口及時更換(gēnhuàn)敷料。共四十五頁術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)造瘺管如有血塊堵塞不需重新更換造瘺管或取出血凝塊，血塊常在1—2d內(nèi)自行溶解，術(shù)后2—3d尿色轉(zhuǎn)清，體溫正常，予夾管24h，患者無腹脹腰脹等不適才(shìcái)拔管，腎造瘺管拔除后，造瘺口用無菌凡士林紗塊填塞，取健側(cè)臥位1d。共四十五頁術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)保持通暢:腎造瘺位置不得高于造瘺口平面，使腎內(nèi)積聚較多的血液并凝固，形成壓迫性止血狀態(tài)。開放腎造瘺管后，應(yīng)密切注意引流液的顏色、性狀和量，定時擠壓，發(fā)現(xiàn)引流不暢時，在嚴(yán)格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml。妥善固定:將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴(yán)防脫落，指導(dǎo)病人變更體位時注意保護(hù)腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應(yīng)及時更換。如無腰痛、發(fā)熱等癥狀，于術(shù)后6-7d復(fù)查(fùchá)腹部平片，無殘余結(jié)石即可拔管。共四十五頁術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)④有效固定腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者翻身前先將各引流(yǐnliú)管留出一定長度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。下床或活動時，將各引流(yǐnliú)袋放置低于引流(yǐnliú)口，用扣針系在褲子上，防止尿液反流。共四十五頁術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)3.腎造瘺口的護(hù)理

造瘺口敷料滲液明顯時，應(yīng)及時更換，換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，并注意(zhùyì)保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘺口疼痛。腎造瘺管拆除后，造瘺口用無菌凡士林紗塊堵塞，患者取健側(cè)臥位。

共四十五頁術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

4.并發(fā)癥護(hù)理

①出血：術(shù)后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致；出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應(yīng)密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血情況，必要(bìyào)時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的。②感染：遵醫(yī)囑使用抗生素3～5d，囑患者多飲水，以達(dá)到自身沖洗的目的，同時保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，如導(dǎo)尿管阻塞予0.9％生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應(yīng)在嚴(yán)格無菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。共四十五頁術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)③周圍臟器損傷：胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時匯報醫(yī)生(yīshēng)處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等，本組無腸管孔穿、腹膜后血腫發(fā)生。4.尿外滲：主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致，因此，護(hù)理上要注意:①術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；②注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)生。共四十五頁術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)5.雙J管移位：術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護(hù)理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早、過劇烈活動(huódòng)，防止雙J管移位。

共四十五頁術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)6.飲食指導(dǎo)

術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)飲食，避免甜食及脹氣食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以促進(jìn)碎石的排出，起到內(nèi)沖洗的作用，減少(jiǎnshǎo)感染的機(jī)會。術(shù)后3天多食新鮮且營養(yǎng)豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，保持大便通暢。大便