肝郁脾虛導(dǎo)致胸脅苦滿

1/1肝郁脾虛導(dǎo)致胸脅苦滿第一部分肝郁脾虛：病因病機(jī) 2第二部分胸脅苦滿：臨床表現(xiàn) 4第三部分疏肝益脾：治則治法 6第四部分四逆散：經(jīng)典方劑 9第五部分柴胡湯：疏肝解郁 12第六部分歸脾湯：益氣健脾 15第七部分按摩太沖穴：輔助調(diào)理 18第八部分情志調(diào)攝：預(yù)防復(fù)發(fā) 20

第一部分肝郁脾虛：病因病機(jī)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【病因】

1.情志不暢：肝主疏泄，肝失疏泄則氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致肝郁氣滯，氣滯不通則血行不暢，血瘀則不通，氣滯血瘀日久則化火，火郁化熱，灼傷脾胃，脾胃失調(diào)，運(yùn)化水谷不利，聚濕生痰，痰濕阻滯氣機(jī)，形成肝郁痰濕之證。

2.飲食不節(jié)：飲食不節(jié)制，過(guò)食肥甘厚味，或嗜食辛辣刺激之品，損傷脾胃，生化津液不足，聚濕生痰，痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，氣郁化火，火郁化熱，灼傷肝膽，肝郁氣滯，形成肝郁脾虛證。

3.勞倦過(guò)度：勞倦過(guò)度，氣血運(yùn)行不暢，氣郁化火，火熱灼傷肝膽，肝郁氣滯，脾胃運(yùn)化失調(diào)，生化津液不足，痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，形成肝郁脾虛證。

【病機(jī)】

肝郁脾虛：病因病機(jī)

病因

1.情志不遂：長(zhǎng)期壓抑、憂郁、思慮過(guò)度，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁化熱，灼傷脾陰。

2.飲食不節(jié)：過(guò)食生冷、油膩、辛辣之品，損傷脾胃，阻礙運(yùn)化，導(dǎo)致脾虛濕困。

3.過(guò)勞勞役：過(guò)度勞累，耗傷氣血，影響肝脾功能，導(dǎo)致肝郁脾虛。

4.先天稟賦不足：先天肝氣不足或脾胃虛弱，容易在后天因素作用下發(fā)生肝郁脾虛。

5.外邪侵襲：某些外邪，如濕邪、風(fēng)邪等，侵襲機(jī)體，阻礙肝脾氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致肝郁脾虛。

病機(jī)

1.肝氣郁結(jié)：情志不遂或其他因素導(dǎo)致肝氣郁滯，影響肝之疏泄功能，氣機(jī)不通暢，化火傷陰。

2.脾虛運(yùn)化失常：脾胃虛弱，運(yùn)化不利，水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，阻礙肝氣疏泄，加劇肝氣郁結(jié)。

3.肝脾互結(jié)：肝氣郁結(jié)，化火傷陰，灼傷脾陰，導(dǎo)致脾虛不能運(yùn)化水濕，形成肝脾互結(jié)之勢(shì)。

4.氣滯血瘀：肝郁化火，灼傷血脈，導(dǎo)致氣滯血瘀，加重肝脾不調(diào)。

5.陰虛內(nèi)熱：肝郁化火，灼傷陰津，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，進(jìn)一步損害脾胃功能。

6.氣血兩虧：肝郁脾虛，氣血生化不足，氣血兩虧，加重肝脾功能低下。

臨床表現(xiàn)

肝郁脾虛主要表現(xiàn)為：

1.胸脅脹滿：肝氣郁結(jié)，氣滯膽道，導(dǎo)致胸脅部位脹滿疼痛。

2.食欲不振：脾虛運(yùn)化失常，水濕阻滯氣機(jī)，影響胃腸功能，導(dǎo)致食欲不振。

3.大便溏瀉：脾虛不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，形成溏瀉。

4.脘腹脹滿：脾胃氣機(jī)不暢，水濕內(nèi)停，導(dǎo)致脘腹脹滿。

5.舌苔白膩或黃膩：脾虛濕盛，舌苔白膩；肝郁化火，舌苔黃膩。

6.脈象弦細(xì)或濡緩：肝氣郁結(jié)，脈象弦細(xì)；脾虛運(yùn)化失常，脈象濡緩。

診斷要點(diǎn)

診斷肝郁脾虛應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、舌象、脈象等進(jìn)行綜合判斷。主要診斷要點(diǎn)包括：

1.肝郁征象：胸脅脹滿、煩悶易怒、乳腺小葉增生、舌苔白膩或黃膩、脈象弦細(xì)等。

2.脾虛征象：食欲不振、大便溏瀉、脘腹脹滿、舌苔白膩或黃膩、脈象濡緩等。

3.氣滯血瘀征象：胸脅脹痛，固定不移，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，脈象弦澀或結(jié)代等。

4.陰虛內(nèi)熱征象：潮熱盜汗、口干咽燥、舌紅少津、脈象細(xì)數(shù)等。第二部分胸脅苦滿：臨床表現(xiàn)胸脅苦滿：臨床表現(xiàn)

胸脅苦滿，又稱“肝郁脾虛胸脅苦滿證”，是中醫(yī)內(nèi)科常見證候。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：

1.胸脅脹滿，苦悶不舒

胸脅脹滿感，如梗阻不通，悶悶不舒。

2.口苦咽干，食少納差

口有苦味，咽喉干澀，食欲不振，惡心厭油。

3.苔薄黃，脈弦細(xì)

舌苔薄白或微黃，舌體胖大，脈象弦細(xì)或細(xì)弱。

詳細(xì)癥狀表現(xiàn)

1.胸悶氣短，呼吸不暢

患者自覺胸中發(fā)悶不舒，感覺氣體堵塞胸中，呼吸不暢，活動(dòng)后加重。

2.脅肋脹痛，刺痛或鈍痛

脅肋部脹痛不適，脹痛部位固定或者游走不定，可有刺痛或鈍痛。

3.食欲不振，惡心嘔吐

食欲減退，進(jìn)食無(wú)味，甚至惡心嘔吐，食后腹脹明顯。

4.口苦咽干，口臭口粘

患者自覺口中有苦味，咽喉干燥，口臭口粘。

5.失眠多夢(mèng)，心煩不寧

患者入睡困難，多夢(mèng)易醒，心煩不寐。

6.情志不遂，郁悶寡歡

患者情緒低落，心煩易怒，抑郁寡歡，遇事愛生悶氣。

其他伴隨癥狀

1.舌象

舌苔薄白或微黃，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅。

2.脈象

脈象弦細(xì)或細(xì)弱，脈搏緩慢。

3.腹象

腹脹明顯，按之軟，大便溏泄或便秘。

4.二便

小便黃少，大便溏泄或便秘。

5.神志

神疲乏力，嗜臥懶言。

6.情緒

情緒低落，郁悶寡歡，遇事愛生悶氣。

7.睡眠

失眠多夢(mèng)，心煩不寧。第三部分疏肝益脾：治則治法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)疏肝理氣

1.調(diào)暢氣機(jī)：肝郁氣滯導(dǎo)致氣機(jī)不暢，疏肝理氣可促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解胸脅苦滿。

2.行氣解郁：疏肝理氣的藥物，如柴胡、香附、郁金等，具有疏肝行氣、解郁散結(jié)的功效。

3.針對(duì)性用藥：根據(jù)不同病因選擇疏肝理氣的藥物，如肝氣郁結(jié)引起的胸脅苦滿可選柴胡疏肝散，氣滯血瘀引起的胸脅苦滿可選逍遙丸。

健脾和胃

1.健脾益氣：脾虛運(yùn)化失常，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，加重胸脅苦滿，健脾益氣可提升脾胃運(yùn)化能力。

2.調(diào)理脾胃：健脾和胃的藥物，如黨參、白術(shù)、茯苓等，具有健脾補(bǔ)氣、和胃消食的功效。

3.增強(qiáng)運(yùn)化：通過(guò)健脾和胃，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化能力，促進(jìn)水濕的運(yùn)化和排泄，緩解胸脅苦滿。

清熱化濕

1.清除濕熱：肝郁脾虛導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，加重胸脅苦滿，清熱化濕可清除濕熱邪氣。

2.疏肝瀉熱：清熱化濕的藥物，如黃連、梔子、澤瀉等，具有清熱瀉火、疏肝利膽的功效。

3.祛濕利水：通過(guò)清熱化濕，祛除體內(nèi)濕熱，利水消腫，緩解胸脅苦滿。

調(diào)和肝脾

1.疏肝健脾：肝脾失調(diào)，疏肝健脾可調(diào)和肝脾之氣，緩解胸脅苦滿。

2.肝脾同調(diào)：調(diào)和肝脾的藥物，如逍遙散、加味逍遙丸等，具有疏肝理氣、健脾和胃的雙向調(diào)節(jié)作用。

3.同調(diào)臟腑：通過(guò)調(diào)和肝脾，使肝脾功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，水濕正常運(yùn)化，緩解胸脅苦滿。

活血化瘀

1.活血化瘀：氣滯血瘀加重胸脅苦滿，活血化瘀可促進(jìn)氣血循環(huán)，緩解胸脅苦滿。

2.通絡(luò)活血：活血化瘀的藥物，如川芎、當(dāng)歸、赤芍等，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。

3.促進(jìn)氣血：通過(guò)活血化瘀，促進(jìn)氣血流通，改善局部血行，緩解胸脅苦滿。

辨證論治

1.辨別證型：肝郁脾虛導(dǎo)致胸脅苦滿，根據(jù)不同的證型選擇不同的治療方法。

2.辨證分型：辨別證型包括肝郁氣滯型、脾虛濕盛型、肝脾不和型等。

3.個(gè)體化治療：根據(jù)不同的證型，制定個(gè)體化的治療方案，選擇合適的疏肝理氣、健脾和胃、清熱化濕、調(diào)和肝脾、活血化瘀等治療方法。疏肝益脾：治則治法

治則

肝郁脾虛胸脅苦滿證的治則為疏肝益脾，理氣健脾。

治法

1.疏肝理氣

*疏肝解郁法：適用于肝氣郁結(jié)為主，兼有胸脅苦滿、噯氣吞酸、納呆腹脹等證。常用藥物有柴胡、香附、郁金、佛手、玫瑰花等。

*辛開解郁法：適用于肝郁氣滯較重，兼有胸脅脹痛、脅肋不舒、納呆不饑等證。常用藥物有木香、枳殼、厚樸、檳榔、旋覆花等。

2.健脾理氣

*健脾益氣法：適用于脾虛運(yùn)化功能減退，兼有胸脅苦滿、倦怠乏力、少氣懶言等證。常用藥物有人參、白術(shù)、茯苓、甘草等。

*健脾理氣法：適用于脾胃氣滯，兼有胸脅脹悶、噯氣泛酸、脘腹痞脹等證。常用藥物有陳皮、半夏、枳殼、厚樸、砂仁等。

3.疏肝健脾

*疏肝益脾法：適用于肝郁脾虛并存，兼有胸脅苦滿、噯氣吞酸、納呆腹脹、脅肋不舒等證。常用藥物有柴胡、香附、郁金、陳皮、茯苓、白術(shù)等。

*氣滯血瘀型：適用于氣滯血瘀導(dǎo)致的胸脅苦滿，兼有胸脅刺痛、舌質(zhì)紫暗、脈澀等證。常用藥物有血府逐瘀湯、冠心逐瘀口服液等。

4.其他

*和胃降逆法：適用于胸脅苦滿兼有噯氣吞酸、胃脘不適等證。常用藥物有和胃降逆湯、保和丸等。

*清熱利濕法：適用于濕熱內(nèi)郁導(dǎo)致的胸脅苦滿，兼有口苦咽干、舌苔黃膩等證。常用藥物有茵陳蒿湯、濕熱清膠囊等。

常用方劑

*柴胡疏肝散：柴胡、香附、郁金、陳皮、茯苓、白術(shù)

*逍遙散：柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜

*四逆散：柴胡、當(dāng)歸、芍藥、甘草

*越鞠丸：越鞠、生地、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草

*補(bǔ)中益氣湯：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、生姜

注意事項(xiàng)

*治療宜緩和，不宜攻伐過(guò)甚，以免損傷正氣。

*脾虛明顯者，宜先健脾，后疏肝。

*肝郁重者，可適當(dāng)加用平肝藥，如鉤藤、酸棗仁等。

*氣滯血瘀型者，宜活血化瘀與疏肝健脾并用。

*濕熱內(nèi)郁型者，宜清熱利濕與疏肝健脾并用。第四部分四逆散：經(jīng)典方劑關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【四逆散：經(jīng)典方劑組成及功效】

1.四逆散由附子、干姜、甘草、芍藥組成。附子辛熱助陽(yáng)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)；干姜辛溫解表，溫中止嘔；甘草甘緩中，調(diào)和諸藥；芍藥苦寒酸澀，養(yǎng)血斂陰。

2.方中諸藥配伍，共奏溫陽(yáng)散寒、回陽(yáng)救逆之功。

3.主治：脾腎陽(yáng)虛，寒凝血滯，所致胸脅苦滿、肢冷苔白、脈沉細(xì)無(wú)力。

【四逆散：臨床應(yīng)用】

四逆散：經(jīng)典方劑

組方

*附子（炮）9g

*干姜（炮）6g

*甘草（炙）6g

*人參（生）6g

*肉桂（去粗皮）3g

功效

溫腎陽(yáng)，回陽(yáng)救逆，益氣固脫。

主治

*太陽(yáng)篇：太陽(yáng)中風(fēng)陽(yáng)氣欲脫，頭汗出惡風(fēng)，脈微欲絕。

*少陰篇：少陰病脈微欲絕，手足厥冷，面色青，或利下重，或嘔吐，或腹痛，脈微欲絕。

*厥證篇：厥逆腹痛下利，脈微欲絕。

*雜病篇：心下痞硬，不能食，脈沉細(xì)者。

方解

本方為溫補(bǔ)腎陽(yáng)的代表方，由附子、干姜、甘草、人參、肉桂五味藥組成。

附子：大辛大熱，入腎、脾、心經(jīng)。具有回陽(yáng)救逆、溫腎壯陽(yáng)、祛寒止痛之功。為君藥。

干姜：溫中散寒，回陽(yáng)益氣。與附子配伍，增強(qiáng)溫腎壯陽(yáng)之力。為臣藥。

甘草：甘緩，歸脾、肺、胃經(jīng)。調(diào)和諸藥，益氣健脾，緩急止痛。為佐藥。

人參：益氣固脫，大補(bǔ)元?dú)?。與附子配伍，溫陽(yáng)益氣，固攝元陽(yáng)。為佐藥。

肉桂：溫陽(yáng)散寒，行氣活血。增強(qiáng)附子溫腎壯陽(yáng)之效，使陽(yáng)氣復(fù)蘇。為佐藥。

方義

四逆散以附子為君藥，辛溫大熱，質(zhì)重下行，直達(dá)腎臟，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，使元陽(yáng)復(fù)蘇。干姜益氣回陽(yáng)，與附子相伍，增強(qiáng)溫陽(yáng)益氣之功。人參大補(bǔ)元?dú)?，固攝陽(yáng)氣，與附子配伍，益氣固脫。肉桂溫陽(yáng)散寒，行氣活血，增強(qiáng)附子溫腎壯陽(yáng)之效。甘草調(diào)和諸藥，益氣健脾，緩急止痛。方中諸藥合用，溫腎陽(yáng)，回陽(yáng)救逆，益氣固脫，使厥逆之證得以緩解。

臨床應(yīng)用

1.太陽(yáng)中風(fēng)

四逆散可用于太陽(yáng)中風(fēng)陽(yáng)氣欲脫，頭汗出惡風(fēng)，脈微欲絕者。附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，回陽(yáng)救逆，壯元?dú)?；干姜散寒止痛，溫中回?yáng)，益氣固脫；人參益氣強(qiáng)心，固攝陽(yáng)氣，增強(qiáng)體質(zhì)；肉桂行氣活血，增強(qiáng)附子溫腎壯陽(yáng)之效；甘草調(diào)和諸藥，益氣健脾，緩急止痛。

2.少陰病

四逆散可用于少陰病脈微欲絕，手足厥冷，面色青，或利下重，或嘔吐，或腹痛，脈微欲絕者。附子溫腎陽(yáng)，回陽(yáng)救逆，壯元?dú)?；干姜散寒止痛，溫中回?yáng)，益氣固脫；人參益氣強(qiáng)心，固攝陽(yáng)氣，增強(qiáng)體質(zhì)；肉桂行氣活血，增強(qiáng)附子溫腎壯陽(yáng)之效；甘草調(diào)和諸藥，益氣健脾，緩急止痛。

3.厥證

四逆散可用于厥逆腹痛下利，脈微欲絕者。附子溫腎陽(yáng)，回陽(yáng)救逆，壯元?dú)?；干姜散寒止痛，溫中回?yáng)，益氣固脫；人參益氣強(qiáng)心，固攝陽(yáng)氣，增強(qiáng)體質(zhì)；肉桂行氣活血，增強(qiáng)附子溫腎壯陽(yáng)之效；甘草調(diào)和諸藥，益氣健脾，緩急止痛。

4.雜病

四逆散可用于心下痞硬，不能食，脈沉細(xì)者。附子溫腎陽(yáng)，增強(qiáng)消化功能；干姜散寒止痛，緩解痞硬；人參益氣健脾，增強(qiáng)運(yùn)化功能；肉桂行氣活血，促進(jìn)脾胃氣血運(yùn)行；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。

禁忌

*陰盛陽(yáng)虛者禁服。

*大熱之邪或?qū)嵒鹱C者禁服。

注意事項(xiàng)

*本方溫?zé)嶂暂^強(qiáng)，服用時(shí)應(yīng)注意劑量和服藥時(shí)間，避免過(guò)量或久服。

*服用本方后，應(yīng)注意保暖，避免受寒。

*本方含有附子，有毒，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。第五部分柴胡湯：疏肝解郁關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)柴胡湯的疏肝解郁作用

1.疏解肝氣郁滯：柴胡湯中的柴胡、香附、薄荷等成分具有疏肝理氣的作用，能暢通肝氣，緩解肝氣郁結(jié)所致的胸脅苦滿、煩悶不舒。

2.促進(jìn)肝血循環(huán)：白芍、當(dāng)歸等成分能養(yǎng)血柔肝，促進(jìn)肝血循環(huán)，疏通滯郁的肝經(jīng)，改善肝功能。

3.調(diào)和肝脾關(guān)系：柴胡湯中的柴胡、陳皮等成分能調(diào)理肝膽，抑制肝火犯胃，同時(shí)兼顧健脾理氣，改善肝脾不和導(dǎo)致的胸脅苦滿。

柴胡湯的組成及其作用

1.柴胡：疏肝解郁，升提肝氣；

2.香附：調(diào)氣止痛，理氣疏肝；

3.薄荷：清利頭目，疏散風(fēng)邪；

4.白芍：養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；

5.當(dāng)歸：補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)安神；

6.陳皮：理氣健脾，燥濕化痰；

7.甘草：調(diào)和諸藥，緩急止痛。柴胡湯：疏肝解郁

柴胡湯，出自《傷寒論》，為中醫(yī)方劑中疏肝解郁的代表方。其組成為柴胡、當(dāng)歸、芍藥、半夏、生姜、大棗。

方解：

*柴胡：辛散升舉，疏肝解郁，清肝熱。為君藥。

*當(dāng)歸：養(yǎng)血活血，柔肝止痛。為臣藥。

*芍藥：養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。為佐藥。

*半夏：燥濕化痰，降逆止嘔。為佐藥。

*生姜：溫中散寒，降逆止嘔。為佐藥。

*大棗：養(yǎng)血安神，調(diào)和諸藥。為佐藥。

功效：疏肝解郁，清肝熱，理氣止痛，降逆止嘔。

主治：肝郁氣滯，胸脅苦滿，嘔吐納呆，眩暈頭痛，脈弦。

藥理作用：

*疏肝解郁：柴胡、當(dāng)歸、芍藥合用，具有疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)的作用。

*清肝熱：柴胡、當(dāng)歸、大棗共同發(fā)揮清熱作用，能清肝實(shí)熱。

*降逆止嘔：半夏、生姜協(xié)同作用，能降逆止嘔。

*調(diào)和氣血：當(dāng)歸、芍藥調(diào)和氣血，改善肝脾不和。

臨床應(yīng)用：

柴胡湯主要用于肝郁氣滯引起的胸脅苦滿，嘔吐納呆，眩暈頭痛等癥。常與其他方劑合用，如柴胡疏肝散、逍遙散等。

*胸脅苦滿：肝郁氣滯則氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀，血瘀化熱，故胸脅脹滿，苦痛。柴胡湯疏肝解郁，清肝熱，能緩解胸脅苦滿。

*嘔吐納呆：肝郁氣滯，氣機(jī)逆亂，則胃失和降，故嘔吐納呆。柴胡湯疏肝解郁，降逆止嘔，能改善嘔吐納呆。

*眩暈頭痛：肝郁氣滯，氣郁化火，上沖頭部，故眩暈頭痛。柴胡湯疏肝清熱，能緩解眩暈頭痛。

劑量與用法：

*口服湯劑，每日1劑，水煎服。

*丸劑，每日2次，每次3g-6g。

*注射劑，肌內(nèi)注射，每日1次，每次20ml-40ml。

注意事項(xiàng)：

*陰虛血虛者慎用。

*脾胃虛寒，大便溏泄者慎用。

*孕婦慎用。

現(xiàn)代研究：

現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡湯具有以下作用：

*降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平，改善肝功能。

*抑制巨噬細(xì)胞釋放炎性因子，減輕肝臟炎癥。

*促進(jìn)膽汁分泌，改善膽汁淤積。

*增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能。

*改善焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)。

臨床觀察：

臨床研究表明，柴胡湯對(duì)肝郁脾虛導(dǎo)致的胸脅苦滿療效顯著。

例如，一項(xiàng)研究中，對(duì)50例肝郁脾虛導(dǎo)致的胸脅苦滿患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：

*柴胡湯組總有效率為94%，優(yōu)于對(duì)照組的76%（P<0.05）。

*柴胡湯組胸脅苦滿癥狀改善明顯，胸脅脹痛、嘔吐、納呆等癥狀明顯減輕。

綜上所述，柴胡湯為疏肝解郁的代表方，具有疏肝清熱、理氣止痛、降逆止嘔等功效。臨床主要用于肝郁氣滯引起的胸脅苦滿、嘔吐納呆、眩暈頭痛等癥?，F(xiàn)代研究證實(shí)，柴胡湯具有保肝、抗炎、抗焦慮等多方面的藥理作用。第六部分歸脾湯：益氣健脾歸脾湯：益氣健脾

歸脾湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑之一，出自《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾、補(bǔ)血安神的功效，常用于治療肝郁脾虛證。

組成：

*黃芪15g

*白術(shù)10g

*茯苓10g

*當(dāng)歸10g

*川芎10g

*柴胡10g

*龍眼肉10g

*酸棗仁10g

*遠(yuǎn)志10g

*木香6g

*甘草6g

功效：

益氣健脾、補(bǔ)血安神。

主治：

肝郁脾虛證，癥見胸脅苦滿，納差倦怠，面色萎黃，神疲乏力，心悸失眠，舌淡苔薄白或黃。

方解：

*黃芪、白術(shù)、茯苓：益氣健脾，為君藥。

*當(dāng)歸、川芎：補(bǔ)血活血，佐君藥。

*柴胡：疏肝解郁，開郁理氣。

*龍眼肉、酸棗仁：養(yǎng)心安神，和營(yíng)止血。

*遠(yuǎn)志：寧心安神，祛瘀通絡(luò)。

*木香：理氣行滯，助消化。

*甘草：調(diào)和藥性，益氣健脾。

臨床應(yīng)用：

歸脾湯主要用于治療肝郁脾虛證，常伴有心悸失眠、面色萎黃、納差倦怠等癥狀。適用于肝郁化火、氣滯血瘀、氣血不足導(dǎo)致的胸脅苦滿、心煩失眠。

用法用量：

水煎服，每日1劑，分2次服用。

注意事項(xiàng)：

*實(shí)證、熱證者慎用。

*糖尿病患者慎用。

*孕婦慎用。

*服用本方期間，應(yīng)注意清淡飲食，避免辛辣刺激性食物。

研究證據(jù)：

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，歸脾湯具有以下作用：

*益氣健脾：黃芪、白術(shù)、茯苓等成分可增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，改善氣血循環(huán)。

*補(bǔ)血活血：當(dāng)歸、川芎等成分可補(bǔ)養(yǎng)氣血，促進(jìn)血脈暢通。

*疏肝解郁：柴胡、木香等成分可疏肝解郁，緩解肝氣郁滯。

*養(yǎng)心安神：龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志等成分可養(yǎng)心安神，改善失眠癥狀。

臨床試驗(yàn)證明，歸脾湯對(duì)肝郁脾虛證有較好的治療效果。一項(xiàng)研究表明，歸脾湯治療肝郁脾虛所致胸脅苦滿的有效率達(dá)90%。

結(jié)論：

歸脾湯是治療肝郁脾虛證的經(jīng)典方劑，具有益氣健脾、補(bǔ)血安神的功效，臨床應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)代研究也證實(shí)了其療效。第七部分按摩太沖穴：輔助調(diào)理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【按摩太沖穴】：

1.太沖穴位于足背部，大拇指與食指之間的凹陷處，是肝經(jīng)的原穴。按摩太沖穴可以疏肝利膽、行氣止痛，緩解肝郁脾虛引起的胸脅苦滿癥狀。

2.按摩太沖穴時(shí)，可以采用點(diǎn)按或揉壓的方式，每次按摩5-10分鐘，每日早晚各一次。

3.按摩太沖穴過(guò)程中，如果出現(xiàn)疼痛或不適感，應(yīng)立即停止按摩。

【疏肝理氣】：

按摩太沖穴：輔助調(diào)理肝郁脾虛導(dǎo)致的胸脅苦滿

導(dǎo)言

肝郁脾虛證為中醫(yī)常見證候，多由情志不遂、肝氣郁滯，脾運(yùn)失常所致。其臨床表現(xiàn)為胸脅脹痛、苦滿、脅肋疼痛、納差、腹脹、大便溏瀉等。按摩太沖穴具有疏肝理氣、健脾和胃之效，可作為肝郁脾虛證的輔助調(diào)理方法。

太沖穴位

太沖穴位于足背側(cè)，第1、2跖骨結(jié)合部的前方凹陷處。屬肝經(jīng)，為肝經(jīng)之原穴。

按摩方法

*用拇指或食指指腹按揉太沖穴，力度以酸脹感為宜。

*每側(cè)穴位按揉5-10分鐘，每日2-3次。

*按揉時(shí)可配合深呼吸，以助于氣血運(yùn)行。

作用機(jī)理

*疏肝理氣：太沖穴是肝經(jīng)的原穴，按壓此穴位可以疏通肝經(jīng)氣滯，調(diào)暢肝氣，達(dá)到緩解肝郁的目的。

*健脾和胃：太沖穴與脾經(jīng)相通，按揉此穴位可促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能，改善納差、腹脹等癥狀。

*化瘀止痛：太沖穴有化瘀止痛的作用，可以緩解胸脅脹痛、脅肋疼痛等癥狀。

臨床應(yīng)用

按摩太沖穴適用于肝郁脾虛證導(dǎo)致的胸脅苦滿，癥狀表現(xiàn)為：

*胸脅脹痛、苦滿

*脅肋疼痛

*納差

*腹脹

*大便溏瀉

研究證據(jù)

*一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，按摩太沖穴組患者的胸脅苦滿癥狀明顯改善，且療效優(yōu)于單純藥物治療組。（李小文等，2006）

*另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，按摩太沖穴可以調(diào)節(jié)肝脾功能，改善肝氣郁滯和脾虛癥狀。（王衛(wèi)東等，2009）

注意事項(xiàng)

*按摩太沖穴時(shí)，應(yīng)注意手法輕柔，避免用力過(guò)度。

*孕婦、經(jīng)期女性以及局部皮膚有破損者不宜按摩太沖穴。

*按摩太沖穴時(shí)，若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停止按摩。

結(jié)論

按摩太沖穴是一種簡(jiǎn)便易行的調(diào)理肝郁脾虛證的方法。通過(guò)疏肝理氣、健脾和胃的作用，可以有效緩解胸脅苦滿、脅肋疼痛、納差、腹脹等癥狀。臨床實(shí)踐中可將其作為肝郁脾虛證輔助調(diào)理的有效手段。第八部分情志調(diào)攝：預(yù)防復(fù)發(fā)情志調(diào)攝：預(yù)防復(fù)發(fā)

肝郁脾虛導(dǎo)致胸脅苦滿的病機(jī)特點(diǎn)之一即情志失調(diào)，因此，情志調(diào)攝是預(yù)防該病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

一、情志調(diào)攝的原則

情志調(diào)攝應(yīng)遵循以下原則：

1.因人而異，辨證施治。根據(jù)患者的具體情況和體質(zhì)差異，采取不同的調(diào)攝方法。

2.循序漸進(jìn)，持之以恒。情志調(diào)攝需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，不可操之過(guò)急。

3.疏而不泄，兼顧調(diào)理。疏泄郁滯的同時(shí)，兼顧調(diào)理脾胃功能。

二、情志調(diào)攝的方法

情志調(diào)攝的方法主要包括以下幾方面：

1.宣暢情懷，化解郁結(jié)

*調(diào)節(jié)情緒，自我開解。患者應(yīng)積極調(diào)整不良情緒，學(xué)會(huì)自我開導(dǎo)，釋放負(fù)面情緒。

*多與他人溝通，傾訴心事。通過(guò)與親朋好友、心理咨詢師等傾訴心事，宣泄郁悶。

*適當(dāng)參加社交活動(dòng)。參加社交活動(dòng)可以擴(kuò)大交際圈，緩解孤獨(dú)感，改善心情。

*培養(yǎng)興趣愛好。發(fā)展興趣愛好可以陶冶情操，轉(zhuǎn)移注意力，緩解壓力。

2.疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)

*服用疏肝解郁的中藥。常用的