江西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教案

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名劉更新臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)

西醫(yī)影像學(xué)科組1學(xué)時(shí)（40分鐘）

（教研室）間

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

第二十四章放射診斷

授課章節(jié)

第一節(jié)總論

攀1、熟悉X線的特性，X線成像的基本原理，X線影像特點(diǎn)，X線檢查方法

世及用途。

12、了解CT、DSA、MRI的臨床應(yīng)用。

/

至

也X線的產(chǎn)生和特性，X線成像基本原理和X線影像特點(diǎn)，X線檢查方法，X

1線診斷原則與步驟。

金

塾電算體層成像（CT）、數(shù)字減影血管造影（DSA）和磁共振成像（MRI）的臨

與床應(yīng)用。

對(duì)

片

里

與

課堂講授輔以啟發(fā)式提問，配以多媒體投影

7

t

多媒體

1

-、X線成像5分鐘

(一)X線的產(chǎn)生及特性

LX線的產(chǎn)生

2.X線的特性

(1)穿透性

(2)熒光效應(yīng)

(3)感光效應(yīng)

(4)電離效應(yīng)

(二)X線成像的基本原理

(三)X線圖像特點(diǎn)

(四)X線的檢查方法

1.普通檢查

(1)透視

()2X線攝影

2特.殊檢查

(1)軟X線攝影

(2)其他特殊檢查

3.造影檢查

(1)造影劑

(2)造影檢查方法

(3)造影準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理

(五)X線診斷原則與步驟

1.X線診斷原則

2.X線診斷步驟

(六)X線檢查中的防護(hù)

二、數(shù)字X線成像：15分鐘

1.計(jì)算機(jī)X線成像(computedradiography,CR)

2.平板探測(cè)器數(shù)字X線成像

三、X線計(jì)算機(jī)體層成像

(一)CT的成像原理

(二)CT設(shè)備

1.普通CT

2.螺旋掃描CT(spiralCT,SCT)

3.電子束CT(electronbeamCT,EBCT)又稱超速CT(ultrafastCT,UFCT)

結(jié)構(gòu)與普通CT或螺旋CT不同，不用X線管。

(三)圖像特點(diǎn)

(四)CT檢查技術(shù)

1.普通CT

(1)平掃(plainscan)

(2)增強(qiáng)掃描

(3)造影掃描

2.高分辨率CT掃描高分辨率CT(highresolutionCT,HRCT)指在短口寸間

內(nèi)，取得良好空間分辨率CT圖像的掃描技術(shù)。用薄層掃描，厚度為1?1.5mm,

矩陣用512X512。高空間分辨率CT掃描可顯示較小的組織結(jié)構(gòu)

(五)CT分析與診斷

(六)臨床應(yīng)用

四、數(shù)字減影血管造影

(-)DSA成像基本原理與設(shè)備

(二)DSA檢查技術(shù)

(三)DSA的臨床應(yīng)用

五、磁共振成像(MRI)

(-)成像基本原理與設(shè)備

1.MRI基本原理

2M.RI設(shè)備

(1)主磁體

(2)梯度線圈

(3)射頻發(fā)射器與MR信號(hào)接收器

(二)MRI圖像特點(diǎn)

(三)檢查技術(shù)

1.常用的脈沖序列

2.梯度回波序列

3.回波平面成像

4.其他檢查方法

(四)臨床應(yīng)用

六、不同成像技術(shù)的綜合應(yīng)用

影像診斷學(xué)中有X線、CT、DSA和MRI等多種成像技術(shù)，在每種成像技

術(shù)中還有多種檢查方法。應(yīng)當(dāng)指出，各種成像技術(shù)和檢查方法都有它的優(yōu)勢(shì)

與不足，并非一種成像技術(shù)可以適用于人體所有器官的檢查和疾病診斷，也

不是一種成像技術(shù)能完全取代另一種成像技術(shù)，而是相輔相成、相互補(bǔ)充和

印證的。

參考

文獻(xiàn)

備

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名劉更新臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)

西醫(yī)影像學(xué)科組1學(xué)時(shí)（40分鐘）

（教研室）間

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

第二十四章放射診斷第二節(jié)肺與縱隔

授課章節(jié)

1、掌握胸部正常X線表現(xiàn)及基本病變的X線表現(xiàn)。

2、了解呼吸系統(tǒng)的檢查方法及常見病的X線表現(xiàn)。了解胸部CT及MRI

的適應(yīng)證。

1

&

胸部基本病變（肺部病變、支氣管阻塞及其后果、胸膜病變）的X線表

現(xiàn)

金

胸部CT及MRI診斷

對(duì)

課堂講授輔以啟發(fā)式提問，配以多媒體投影

泣

多媒體

一、檢查方法

(-)X線檢查

1.胸部透視(chestfluoroscopy)

2.胸部攝片(chestradiography)

(二)CT檢查

LCT掃描

2.增強(qiáng)掃描

(三)MRI檢查

二、正常影像表現(xiàn)

(-)正常胸部X線表現(xiàn)

1.胸廓正常胸部X線影像是胸腔組織器官有胸壁軟組織、骨骼、心、

肺、大血管、胸膜、膈肌等相互重疊的綜合投影。

(1)胸壁軟組織

(2)骨骼

(3)胸膜

2.肺

(1)肺野(lungfield)

(1)肺野(lungfield)：是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。

通常將一側(cè)肺野縱行分為三等份，稱為內(nèi)、中、外帶。又分別在第2、4肋骨

前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。

(2)肺門(hilumpulmonis)正常肺門陰影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、

肺段動(dòng)脈、伴行支氣管以及與肺動(dòng)脈重疊的肺靜脈陰影構(gòu)成。后前位上，肺

門位于兩肺中野內(nèi)帶第2?5前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1?2cm.。

(3)肺紋理(lungmarkings)：由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管形成，主要

成分是肺動(dòng)脈及其分支。肺紋理自肺門向外圍延伸，隨著血管的逐級(jí)分支而

逐漸變細(xì)

(4)肺葉、肺段和肺小葉

(5)氣管、支氣管

(6)肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)

3.縱隔(mediastinum)位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間。

4.膈(diaphragm)是分隔胸腔和腹腔的一塊扁肌，兩側(cè)呈圓頂狀，內(nèi)

側(cè)與心臟形成心膈角。

(二)正常胸部CT表現(xiàn)

1.縱隔

2.縱隔淋巴結(jié)縱隔是胸部淋巴循環(huán)的集中點(diǎn)，有眾多淋巴結(jié)分布于縱隔

各區(qū)。正常CT圖像上大部分淋巴結(jié)不能顯示

3.肺門由于肺動(dòng)脈、肺靜脈與支氣管位置比較恒定，在簡(jiǎn)單了解肺門解

剖之后，根據(jù)圖像分為以下五個(gè)層面。

4.肺野

(三)正常胸部MRI表現(xiàn)

三、呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

1.肺部病變

(1)滲出與實(shí)變

(2)腺泡結(jié)節(jié)

(3)纖維化

(4)腫塊(tumou)

(5)空洞(cavity)與空腔(cavern)

(6)網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影

(7)鈣化

(8)肺門改變

2.支氣管阻塞性表現(xiàn)

(1)阻塞性肺氣腫

(2)阻塞性肺不張

3.胸膜病變

(1)胸腔積液

(2)氣胸及液氣胸

（3）胸膜增厚、粘連、鈣化

四、常見呼吸系統(tǒng)疾病的影像診斷

（-）慢性支氣管炎

（1）X線表現(xiàn)：部分輕者平片無陽性表現(xiàn)，少數(shù)可見肺紋理增多、增粗、

紊亂或網(wǎng)狀。擴(kuò)張而含氣的支氣管可見管狀透明影。囊狀擴(kuò)張可表現(xiàn)為多個(gè)

薄壁空腔。部分空腔內(nèi)可有液平。

（2）CT表現(xiàn)：支氣管呈柱狀擴(kuò)張時(shí)，呈“雙軌”征。囊狀支氣管擴(kuò)張

時(shí)則見支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大。成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影，合并

感染時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)液平及囊壁增厚。目前高分辨力CT可確診支氣管擴(kuò)張。

（二）支氣管擴(kuò)張癥

X線表現(xiàn)：早期病情較輕，X線可無異常發(fā)現(xiàn)。病情較重、病程較長(zhǎng)者，

X線可見肺紋理增多、增粗、扭曲，肺紋理伸展到肺野外帶，有時(shí)尚可見到

肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。并發(fā)肺內(nèi)感染時(shí)，尚可出現(xiàn)散在的斑片狀陰影。

病情重者多并發(fā)肺氣腫。

（三）肺炎

1.大葉性肺炎是細(xì)菌性肺炎中最常見的，多為肺炎鏈球菌致病。炎癥可

累及整個(gè)肺葉，也可呈肺段分布。

2.支氣管肺炎亦稱小葉性肺炎。主要病理改變是肺泡及細(xì)支氣管中充滿

炎性滲出物，病變多散在分布于兩側(cè)中肺野，也有部分融合成大片。

肺炎為肺部常見病，影像學(xué)檢查對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動(dòng)態(tài)變

化，都可提供重要診斷資料。按病變的解剖分布可分為大葉性肺炎、支氣管

肺炎及間質(zhì)性肺炎。

3.間質(zhì)性肺炎

系由細(xì)菌或病毒感染所致。病變炎性細(xì)胞浸潤(rùn)主要侵及小支氣管壁及肺

間質(zhì)。

（四）肺膿腫

肺膿腫（lungabscess）是由化膿性細(xì)菌想起的壞死性炎性病變。分急

性與慢性兩種。感染途徑可為：吸入性、血源性和附近器官感染直接蔓延。

臨床發(fā)病急劇，高熱，咳嗽逐漸加重并咳吐大量膿臭痰。

五、肺結(jié)核

結(jié)核病共分五型。

1.原發(fā)型肺結(jié)核可表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

(1)X線表現(xiàn)

1)原發(fā)綜合征

2)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

2.血行播散型肺結(jié)核

(1)X線表現(xiàn)

1)急性粟粒型肺結(jié)核

2)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

3.繼發(fā)性肺結(jié)核為成年結(jié)核中最常見的類型。

(1)浸潤(rùn)型肺結(jié)核

4.結(jié)核性胸膜炎多見于兒童與青少年。臨床上分為干性及滲出性結(jié)核

性胸膜炎兩種。

X線表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)上、中肺野的透亮區(qū)，壁厚，內(nèi)壁較光整，周圍

有大量纖維索條、斑片狀實(shí)變、小結(jié)節(jié)、鈣化。病變肺葉萎縮，肺門上移。

患側(cè)胸膜增厚粘連。健側(cè)代償性肺氣腫。

(2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核

(六)肺腫瘤

肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性腫瘤又分為良性及惡性，良性腫

瘤少見。惡性肺腫瘤中98%為原發(fā)性支氣管肺癌，少數(shù)為肺肉瘤。

1.原發(fā)性支氣管肺癌

按發(fā)生部位可分三型：a中心型：發(fā)生于主支氣管、肺葉及肺段支氣管。

b外圍型：發(fā)生于肺段以下支氣管直達(dá)細(xì)支氣管以上。c細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)

生于細(xì)支氣管或肺泡上皮。

CT表現(xiàn)

1)中心型肺癌：a支氣管腔狹窄CT斷面圖像上能更清晰地顯示。b肺門

腫塊，表現(xiàn)為分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎或肺不張。

c侵犯縱隔結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失，瘤體直接與

縱隔結(jié)構(gòu)相連。d縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2)外圍型肺癌：CT掃描，特別是高分辨率CT掃描能提供較X胸片更清

晰的圖像，有利于分析結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

及密度變化等。

2.轉(zhuǎn)移性肺腫瘤人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴道或鄰近器

官直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部。

CT表現(xiàn)：血行轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)，2mm的結(jié)節(jié)即可被發(fā)現(xiàn),

中下野及胸膜下區(qū)較多。也可表現(xiàn)為多發(fā)球形灶，直徑一至數(shù)厘米，邊緣光

滑，密度均勻。高分辨力CT對(duì)淋巴道轉(zhuǎn)移的診斷有其獨(dú)特的效果，可表現(xiàn)為

肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，支氣管血管束增粗，小葉間隔增厚，沿支氣管血管

束、小葉間隔可見多數(shù)小結(jié)節(jié)影。

（七）縱隔腫瘤

縱隔腫瘤的共同表現(xiàn)是縱隔凸出的腫塊影。不同性質(zhì)的縱隔腫瘤在縱隔

內(nèi)部各有其好發(fā)部位，現(xiàn)將前、中、后縱隔的常見腫瘤簡(jiǎn)述如下。

CT表現(xiàn)皮樣囊腫與畸胎瘤的CT表現(xiàn)相似，囊狀和含脂肪成分是本病的

CT特征。惡性者邊緣常不清楚，并可壓迫或侵犯周圍組織。典型的畸胎瘤是

含有各種組織的混合物。皮樣囊腫在增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化。淋巴瘤多同時(shí)侵

及縱隔內(nèi)多個(gè)淋巴結(jié)，腫塊呈分葉狀。神經(jīng)源性腫瘤惡性者邊緣不清，發(fā)生

在椎間孔處的腫瘤呈亞鈴狀，且椎間孔擴(kuò)大，并可見椎管內(nèi)外軟組織腫塊以

及脊髓受壓情況。

參考

文獻(xiàn)

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組1學(xué)時(shí)（40分鐘）

（教研室）間

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

授課章節(jié)第二節(jié)疼痛

1、疼痛的定義，機(jī)理及放射痛

出

用

匕

1

42、詢問疼痛時(shí)的注意點(diǎn)

I

IT

T

M

對(duì)疼痛的分析

片

疼痛的機(jī)理及放射痛

用

片

課堂講授輔以啟發(fā)式提問，配以多媒體投影

泣

多媒體

1、概述3分鐘

疼痛(pain)定義及臨床意義：

致痛物質(zhì)：引起疼痛的刺激物，包括乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺緩

激肽及其同類的多肽類鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

2、疼痛機(jī)理各種刺激(物理或化學(xué)性)7分鐘

3、疼痛的類型及臨床特點(diǎn)：10分鐘

①皮膚痛：

②內(nèi)臟痛：

類似內(nèi)臟痛：

真性內(nèi)臟痛：

③深部痛：

④牽涉痛(referredpain)的定義：

4、臨床常見的幾種疼痛：18分鐘

頭痛(headache)、胸痛(chestpain)、腹痛(abdominalpain)的

發(fā)生機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀

5,詢問疼痛時(shí)的注意點(diǎn)2分鐘

疼痛的定義，機(jī)理及放射痛

興J什么內(nèi)臟的疾病會(huì)引起遠(yuǎn)離內(nèi)臟的其他部位疼痛？

［你作為初診醫(yī)生，接觸到腹痛的病人時(shí)，應(yīng)該如何進(jìn)行問診和鑒別診

斷？

女」果你碰到一位腹痛很劇烈的病人強(qiáng)烈要求立即鎮(zhèn)痛，你應(yīng)該如何向他

進(jìn)行伽F釋？

參考

《診斷學(xué)》第六版陳文彬等人民衛(wèi)生出版社，2004年；

文獻(xiàn)

備

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)0.5學(xué)時(shí)（20分

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組

（教研室）間鐘）

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

授課章節(jié)第三節(jié)咳嗽與咳痰

1.了解咳嗽與咳痰的發(fā)生機(jī)制；

2.熟悉咳嗽與咳痰的病因；

1.熟悉咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；

&3

4.掌握咳嗽與咳痰的問診要點(diǎn)。

咳嗽與咳痰的病因、臨床表現(xiàn)、問診要點(diǎn)。

*

咳嗽與咳痰的病因

對(duì)

金

多媒體教學(xué)

病例結(jié)合理論啟發(fā)式教學(xué)

大課講授，討論為主

攀多媒體教學(xué)

1

1、咳嗽與咳痰的發(fā)生機(jī)制；5分鐘

2、咳嗽與咳痰的病因；5分鐘

3、咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；7分鐘

4、咳嗽與咳痰的問診要點(diǎn)。3分鐘

咳嗽與咳痰的發(fā)生機(jī)制；咳嗽與咳痰的病因；

咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；咳嗽與咳痰的問診要點(diǎn)。

1.痰液的外觀性狀有哪些？

（粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性，血性）

2.患者有咳嗽、粘液膿痰提示什么？

（呼吸系感染性痰?。?/p>

參考《診斷學(xué)》第六版陳文彬等人民衛(wèi)生出版社，2004年；

文獻(xiàn)

備

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)0.5學(xué)時(shí)（20分

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組

（教研室）間鐘）

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

授課章節(jié)第四節(jié)咯血

出

用掌握咯血的病因、咯血與嘔血的鑒別診斷

匕

1

4熟悉咯血的伴隨癥狀和問診要點(diǎn)

I

IT

T

M

咯血的病因分類

咯血和嘔血的鑒別

片

咯血和嘔血的鑒別

用

片

多媒體教學(xué)

病例結(jié)合理論啟發(fā)式教學(xué)

大課講授，討論為主

泣

多媒體教學(xué)

一、咯血定義3分鐘

二、病因：10分鐘

支氣管疾病

肺部疾病

心血管疾病

其他

咯血和嘔血的鑒別

三、問診要點(diǎn)5分鐘

病史

咯血量與性狀

伴隨癥狀

四、檢查要點(diǎn)2分鐘

排除口腔、鼻、咽出血

體格檢查

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

咯血與嘔血的鑒別診斷

一位口吐鮮血的病人，如何判斷其出血的部位是呼吸系統(tǒng)還是消化系

統(tǒng)？

參考《診斷學(xué)》第六版陳文彬等人民衛(wèi)生出版社，2004年；

文獻(xiàn)

備

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)0.5學(xué)時(shí)（20分

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組

（教研室）間鐘）

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

授課章節(jié)第五節(jié)呼吸困難

1.了解呼吸困難的意義（含義）。

2.熟悉呼吸困難的病因。

1.熟悉呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀

&3

4.熟悉呼吸困難問診要點(diǎn)。

呼吸困難的病因

*呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀。

呼吸困難發(fā)生機(jī)制

對(duì)

金

多媒體教學(xué)

病例結(jié)合理論啟發(fā)式教學(xué)

大課講授，討論為主

攀多媒體教學(xué)

1

1.呼吸困難的意義（含義）。2分鐘

2.呼吸困難的病因。3分鐘

3.呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀13分鐘

4.呼吸困難問診要點(diǎn)。2分鐘

呼吸困難的病因

1.吸氣性呼吸困難有何特點(diǎn)？

2.急性心源性呼吸困難有何特點(diǎn)？

參考《診斷學(xué)》第六版陳文彬等人民衛(wèi)生出版社，2004年；

文獻(xiàn)

備

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)0.25學(xué)時(shí)（10分

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組

（教研室）間鐘）

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

授課章節(jié)第六節(jié)發(fā)綃

1.了解發(fā)絹的發(fā)生機(jī)制；

2.熟悉發(fā)組的病因；

1.熟悉發(fā)絹的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；

&3

4.掌握發(fā)組的問診要點(diǎn)。

發(fā)絹的病因、臨床表現(xiàn)、問診要點(diǎn)。

*

發(fā)絹的臨床表現(xiàn)

對(duì)

金

多媒體教學(xué)

病例結(jié)合理論啟發(fā)式教學(xué)

大課講授，討論為主

攀多媒體教學(xué)

1

1、發(fā)結(jié)的發(fā)生機(jī)制；2分鐘

2、發(fā)絹的病因；3分鐘

3、發(fā)縉的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；3分鐘

4、發(fā)組的問診要點(diǎn)。2分鐘

發(fā)絹的發(fā)生機(jī)制；發(fā)綃的病因；

發(fā)縉的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；發(fā)絹的問診要點(diǎn)。

發(fā)綃的分類？

參考《診斷學(xué)》第六版陳文彬等人民衛(wèi)生出版社，2004年；

文獻(xiàn)

備

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)0.25學(xué)時(shí)（10分

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組

（教研室）間鐘）

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

授課章節(jié)第七節(jié)心悸

掌握心悸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)

掌握心悸的伴隨癥狀和問診要點(diǎn)

1

不

心悸的病因分類及其臨床表現(xiàn)

心悸鑒別問診要點(diǎn)

片

心悸鑒別問診要點(diǎn)

用

片

多媒體教學(xué)

病例結(jié)合理論啟發(fā)式教學(xué)

大課講授，討論為主

泣

多媒體教學(xué)

1、心悸的定義心悸的病因：3分鐘

(1)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

(2)心律失常

(3)心臟神經(jīng)癥

2、發(fā)生機(jī)制3分鐘

3、伴隨癥狀2分鐘

(1)心前區(qū)疼痛

(2)伴發(fā)熱

(3)暈厥或者抽搐

(4)伴貧血

(5)伴呼吸困難

(6)消瘦和出汗

4、問診要點(diǎn)：2分鐘

(1)發(fā)生誘因

(2)起病方式，有無上述伴隨癥狀出現(xiàn)

(3)既往疾病史

心悸的病因分類及其臨床表現(xiàn)

1、作為初診醫(yī)生，你收治了一名心悸的病人，如何判斷其病因？

2、心悸的病人可能不是心血管系統(tǒng)的器質(zhì)病變?cè)斐傻膯幔?/p>

參考《診斷學(xué)》第六版陳文彬等人民衛(wèi)生出版社，2004年；

文獻(xiàn)

備

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)0.25學(xué)時(shí)（10分

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組

（教研室）間鐘）

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

授課章節(jié)第八節(jié)水腫

1了解水腫的定義及發(fā)生機(jī)制；

2掌握水腫的病因與臨床表現(xiàn)；

1掌握水腫的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)。

&3

1水腫的發(fā)病機(jī)制

2各種病因所致水腫的鑒別

*

水腫發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系

對(duì)

金

多媒體教學(xué)

病例結(jié)合理論啟發(fā)式教學(xué)

大課講授，討論為主

攀多媒體教學(xué)

1

一、概述2分鐘

水腫的定義、分類及分度

二、發(fā)生機(jī)制3分鐘

（一）原發(fā)機(jī)制：維持血管內(nèi)液與血管外液動(dòng)態(tài)平衡的Starling力受

某些因素影響致平衡破壞，引起細(xì)胞外液增多。

Starling力即由血管內(nèi)外靜水壓和膠體滲透壓所形成的一種綜合平衡

力。

細(xì)胞外液體積=通透系數(shù)-淋巴液流量

即：（平均毛細(xì)血管內(nèi)壓力-平均組織間液壓力）-（血漿滲透壓-

間質(zhì)滲透壓）

（二）繼發(fā)機(jī)制：水腫時(shí)血管內(nèi)有效血容量減少，機(jī)體為恢復(fù)有效血容

而引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌代償性改變，引起水鈉潴留。

三、病因與臨床表現(xiàn)3分鐘

（-）全身性水腫：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良

性水腫、粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫、其他

（二）局部性水腫

（三）鑒別診斷

表1心源性水腫與腎源性水腫的鑒別

腎源性水腫心源性水腫

開始部位從眼瞼、顏面開始延及從足部開始，向上延及全身

全身

緩慢

發(fā)展快慢迅速

比較堅(jiān)實(shí)，凹陷性較少

水腫性質(zhì)軟、凹陷性明顯

心臟增大、心臟雜音、肝大靜脈

伴隨癥狀尿檢異常、高血壓、腎壓增高

功能異常

四、伴隨癥狀與問診要點(diǎn)2分鐘

（一）水腫發(fā)生的時(shí)間，有無誘因及前驅(qū)癥狀

（二）首發(fā)部位及發(fā)展順序、發(fā)展速度、水腫性質(zhì)，與體位的關(guān)系

（三）通過問現(xiàn)病史及系統(tǒng)查詢，界定水腫的大致病因

水腫的發(fā)病機(jī)制各種病因所致水腫的鑒別

1水腫的分度

2水腫的發(fā)病機(jī)理

3心、肝、腎源性水腫的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)的鑒別

參考《診斷學(xué)》第六版陳文彬等人民衛(wèi)生出版社，2004年；

文獻(xiàn)

備

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)0.25學(xué)時(shí)（10分

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組

（教研室）間鐘）

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

授課章節(jié)第九節(jié)惡心與嘔吐

1.了解惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制；

2.熟悉惡心與嘔吐的病因；

1

3.熟悉惡心與嘔吐的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；

&

4.掌握惡心與嘔吐的問診要點(diǎn)。

踞

針

忖惡心與嘔吐的病因、臨床表現(xiàn)、問診要點(diǎn)。

力

惡心與嘔吐的病因

對(duì)

金

多媒體教學(xué)

病例結(jié)合理論啟發(fā)式教學(xué)

大課講授，討論為主

攀多媒體教學(xué)

1

1、惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制；2分鐘

2、惡心與嘔吐的病因；3分鐘

3、惡心與嘔吐的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；3分鐘

4、惡心與嘔吐的問診要點(diǎn)。2分鐘

惡心與嘔吐的病因；

惡心與嘔吐的問診要點(diǎn)。

惡心與嘔吐的分類？

參考《診斷學(xué)》第六版陳文彬等人民衛(wèi)生出版社，2004年；

文獻(xiàn)

備

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)0.5學(xué)時(shí)（20分

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組

（教研室）間鐘）

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

授課章節(jié)第十節(jié)嘔血和黑便

1.掌握消化道出血、嘔血、便血定義。

2.掌握嘔血的主要病因

1

3.掌握柏油樣便、隱血便的定義

&

4.了解消化道出血臨床表現(xiàn)，出血量與顏色的關(guān)系

1、消化道出血的臨床表現(xiàn)

2、對(duì)消化道出血部位和出血量的評(píng)估？

3、消化道出血的鑒別診斷要點(diǎn)

*

1、消化道出血的臨床表現(xiàn)

2、對(duì)消化道出血部位和出血量的評(píng)估

3、消化道出血的鑒別診斷要點(diǎn)？

對(duì)

金

多媒體教學(xué)

病例結(jié)合理論啟發(fā)式教學(xué)

大課講授，討論為主

多媒體教學(xué)

-1、概述5分鐘

一）定義：消化道出血可表現(xiàn)嘔血和便血

二）分類：

1.上消化道出血（Uppergastrointestinalhemorrhage）指屈氏韌

帶以

上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、膽、胰腺等病變引起的出

血，包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，排除口腔、鼻咽、喉部出血和咯

血。

2.下消化道出血（Lowergastrointestinalhemorrhages）屈氏韌

帶以下的消化道出血。

二、嘔血（hematemesis）5分鐘

）定義：上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、

十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血、

血液經(jīng)口腔嘔出。

二）病因：

1.食管疾病：常見食管胃底曲張靜脈破裂

2.胃、十二指腸疾病：消化性潰瘍、急性胃粘膜、胃癌常見

3.肝、膽、胰腺疾病

4.全身性疾病

三）臨床表現(xiàn)：5分鐘

1.上腹不適、惡心、嘔吐；

2.顏色視出血量及出血速度而定：出血量大，出血速度快，在胃內(nèi)停留

時(shí)間短、色鮮紅甚至有血塊，出血量小，出血速度慢，在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，

色咖啡渣樣；

3.全身表現(xiàn)：發(fā)熱、休克等；

4.原發(fā)病表現(xiàn)。

四）鑒別：2分鐘

1.假性嘔血：

鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃內(nèi)再嘔出

2.藥物及食物：

鐵劑、鈿劑、中藥及動(dòng)物血

3.與咯血鑒別

三、便血：(hematochezia)3分鐘

一)鮮血便：常見于痔瘡、肛裂、直腸癌

二)柏油樣便：上消化道或小腸出血在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，因紅細(xì)胞破

壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑

色，并由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱為柏油便(tarustool)

三)隱血便(occultbloodstool)

消化道出血每日5ml以下，無肉眼可見的糞便顏色改變，需用隱血試驗(yàn)

的方法才能確定。

持續(xù)陽性——消化道腫瘤

間歇陽性一一消化性潰瘍

嘔血便血黑便

1.嘔血的常見病因

2.什么叫嘔血，什么叫上消化道出血

3.什么叫柏樣便

4.對(duì)消化道出血部位和出血量的評(píng)估？

5.消化道出血的鑒別診斷要點(diǎn)？

參考《診斷學(xué)》第六版陳文彬等人民衛(wèi)生出版社，2004年；

文獻(xiàn)

備

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)0.5學(xué)時(shí)（20分

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組

（教研室）間鐘）

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

授課章節(jié)第十一節(jié)腹瀉

1.了解腹瀉的發(fā)生機(jī)制；

2.熟悉腹瀉的病因；

1

&3.熟悉腹瀉的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；

4.掌握腹瀉的問診要點(diǎn)。

腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)、問診要點(diǎn)。

*

腹瀉的病因

對(duì)

金

多媒體教學(xué)

病例結(jié)合理論啟發(fā)式教學(xué)

大課講授，討論為主

多媒體教學(xué)

1、腹瀉的分類、發(fā)生機(jī)制；5分鐘

2、腹瀉的病因；10分鐘

3、腹瀉的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；3分鐘

4、腹瀉的問診要點(diǎn)。2分鐘

腹瀉的發(fā)生機(jī)制腹瀉的病因

腹瀉的分類？

參考《診斷學(xué)》第六版陳文彬等人民衛(wèi)生出版社，2004年；

文獻(xiàn)

備

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組1學(xué)時(shí)（40分鐘）

（教研室）間

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

授課章節(jié)第十二節(jié)黃疸

掌引室黃疸的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)；

掌,室黃疸的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系

1

不了角軍膽紅素正常代謝

黃疸的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系

膽紅素正常代謝

片

堂

r出正常膽色素代謝

對(duì)

多媒體教學(xué)

病例結(jié)合理論啟發(fā)式教學(xué)

大課講授，討論為主

多媒體教學(xué)

一、概述5分鐘

-）定義

二）黃疸與假性黃疸的鑒別

二、正常膽色素代謝5分鐘

膽色素的形成、運(yùn)輸、在肝內(nèi)代謝

三、參考值

黃疸與隱性黃疸的定義

四、黃疸的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)

一）溶血性黃疸Hemolyticjaundice5分鐘

—）膽汁淤積性黃疸Cholestasisjaundice5分鐘

三）肝細(xì)胞性黃疸Hepatocellularjaundice5分鐘

四）先天性黃疸Inherentjaundice

五、器械檢查2分鐘

六、三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別10分鐘

七、黃疸的診斷步驟3分鐘

正常膽色素代謝

黃疸的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)

三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別

1.黃疸的定義？

2.溶血性黃疸的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)？

參考《診斷學(xué)》第六版陳文彬等人民衛(wèi)生出版社，2004年；

文獻(xiàn)

備

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)0.5學(xué)時(shí)（20分

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組

（教研室）間鐘）

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

授課章節(jié)第十三節(jié)尿頻、尿急、尿痛

1.熟悉尿頻、尿急、尿痛的定義；

2.熟悉尿頻、尿急、尿痛的病因；

1.熟悉尿頻、尿急、尿痛的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；

&3

4.掌握尿頻、尿急、尿痛的問診要點(diǎn)。

1、尿頻、尿急、尿痛的病因；

2.尿頻、尿急、尿痛的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；

*3.尿頻、尿急、尿痛的問診要點(diǎn)。

尿頻、尿急、尿痛的病因

對(duì)

金

多媒體教學(xué)

病例結(jié)合理論啟發(fā)式教學(xué)

大課講授，討論為主

攀多媒體教學(xué)

1

1、尿頻、尿急、尿痛的發(fā)生機(jī)制；5分鐘

2、尿頻、尿急、尿痛的病因；5分鐘

3、尿頻、尿急、尿痛的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；5分鐘

4、尿頻、尿急、尿痛的問診要點(diǎn)。5分鐘

尿頻、尿急、尿痛的病因；

尿頻、尿急、尿痛的問診要點(diǎn)。

尿頻、尿急、尿痛的定義？

參考《診斷學(xué)》第六版陳文彬等人民衛(wèi)生出版社，2004年；

文獻(xiàn)

備

注

江西中醫(yī)學(xué)院教案

系部名

教師姓名臨床醫(yī)學(xué)院

稱

學(xué)科組授課時(shí)0.25學(xué)時(shí)（10分

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)科組

（教研室）間鐘）

課程類

必修課

型

課程名稱診斷學(xué)基礎(chǔ)

授課班

級(jí)

授課章節(jié)第十四節(jié)皮膚粘膜出血

1.熟悉皮膚粘膜出血的病因、發(fā)生機(jī)制；

出

用

匕

1

42.熟悉皮膚粘膜出血的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；

I

IT

T

.掌握皮膚粘膜出血的問診要點(diǎn)。

M3

1、皮膚粘膜出血的病因、發(fā)生機(jī)制；

2.皮膚粘膜出血的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀；

片3.皮膚粘膜出血的問診要點(diǎn)。

皮膚粘膜出血的病因、發(fā)生