醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中暑的預(yù)防與急救》

中暑的預(yù)防與急救內(nèi)容一、中暑的定義二、中暑的原因分析三、病因和發(fā)病機制四、中暑的癥狀五、中暑的急救六、預(yù)防中暑的一般方法一定義中暑是指高溫或烈日暴曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合征。除了高溫、烈日曝曬外，工作強度過大、時間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為常見的誘因。人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對濕度為40%-60%，通過以下方式散熱：輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)與對流通過對流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4焦耳(0.58kcal)的熱量。人的散熱的方式：二中暑的原因分析在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強易誘發(fā)中暑；在公共場所、家中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。再加上人呼吸的二氧化碳濃度增高，如果空氣中二氧化碳濃度高至0.7％～1％時，使人的嗅覺神經(jīng)麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，導(dǎo)致中暑發(fā)生。三病因及發(fā)病機制病因1、機體產(chǎn)熱增加2、機體散熱減少3、機體熱適應(yīng)能力下降三病因及發(fā)病機制中暑機制當(dāng)外界環(huán)境溫度增高時，機體大量出汗，引起失水、失鹽。熱痙攣：機體以失鹽為主或單純補水，導(dǎo)致血鈉降低。外周循環(huán)衰竭：大量液體喪失導(dǎo)致水、血液濃縮、血容量不足，若同時發(fā)生血管舒縮功能障礙，易引起外周循環(huán)衰竭。熱射?。和饨绛h(huán)境溫度增高，機體散熱絕對或相對不足，汗腺疲勞，引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，致體溫急劇增高，產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和生化異常四中暑的癥狀先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑1.先兆中暑癥狀高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。2.輕癥中暑癥狀體溫往往在38度以上。除頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時處理，往往可于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。

四中暑的癥狀3.重癥中暑癥狀

是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時救治將會危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。

熱痙攣癥狀特點：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時。這類中暑發(fā)生時肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。

熱衰竭癥狀特點：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時的體溫正?；蛏晕⑵?。

四中暑的癥狀

日射病癥狀特點：這類中暑的原因正像它的名字一樣，是因為直接在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。

熱射病癥狀特點：是一種致命性急癥，以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)癥”為典型表現(xiàn)。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。四中暑的癥狀五中暑的救治五中暑的救治救護原則:脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫和保護重要臟器的功能先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。降溫是關(guān)鍵物理降溫:環(huán)境降溫(20-25℃陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(1、頭部降溫。2、冰水或40%-50%乙醇敷擦。3、冰水浸浴4℃：每10-15分鐘測體溫，將至38℃時，停止冰水浴。)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動脈、胃內(nèi)或灌腸)。五中暑的救治藥物降溫：①氯丙嗪：25-50mg稀釋在500ml℃時的葡萄糖鹽水內(nèi)?？焖凫o脈滴注，2小時內(nèi)滴注完畢。有調(diào)節(jié)體溫中樞，擴張血管松弛肌肉，降低氧耗的作用。但低血壓病人禁用。②地塞米松：10-20mg靜脈注射，既能改善機體反應(yīng)性，又有助于降溫，并能預(yù)防腦水腫。對輕度腦水腫，尚有脫水作用。③人工冬眠：氯丙嗪8mg+派替定25mg+異丙嗪8mg，從Murphy滴管內(nèi)滴入，1小時無反應(yīng)，可重復(fù)應(yīng)用一次，注意觀察血壓.呼吸變化。對癥處理

六、護理要點1.密切觀察病情變化（1）降溫效果的觀察：1.降溫過程中應(yīng)密切監(jiān)測肛溫，每15-30分鐘測量一次，根據(jù)肛溫變化調(diào)整降溫措施。2.觀察末梢循環(huán)情況，以確定降溫效果，如病人高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺，可提示病情加重；經(jīng)治療后體溫下降、四肢末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失，則提示治療有效。3.如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（SBP<80mmHg)則停用藥物降溫（2）并發(fā)癥的監(jiān)測：1.監(jiān)護水、電解質(zhì)失衡。2.監(jiān)護急性腎功能衰竭。3.監(jiān)護腦水腫。4.監(jiān)護感染與DIC六、護理要點2.保持有效降溫（1）冰水酒精敷擦?xí)r應(yīng)注意冰袋放置位置，注意及時更換，盡量避免同一部位長時間直接接觸，以防凍傷。擦拭時應(yīng)順著動脈走向進行，大動脈處應(yīng)適當(dāng)延長時間，以提高降溫效果。（2）酒精全身擦浴的手法為拍打式擦拭背、臂及四肢，而不用摩擦式手法，因摩擦式易產(chǎn)熱。擦浴前頭部放冰袋，以減輕頭部充血引起不適，足底放熱水袋以增加擦浴效果。禁擦胸、腹部及陰囊處。（3）冰水擦拭和冰水浴者，在降溫過程中，必須用力按摩病人四肢及軀干，以防止周圍血管收縮，導(dǎo)致皮膚血流淤滯。（4）老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱或伴心血管基礎(chǔ)疾病者，不能耐受4℃冰浴應(yīng)禁用。必要時選用15-16℃冷水浴或涼水淋浴。（5）應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時，應(yīng)及時放水和添加冰快。六、護理要點3.對癥護理（1）保持呼吸道通暢:休克病人采取平臥位，頭部偏向一側(cè)，可防止舌后墜阻塞氣道，及時清除鼻咽分泌物保證吸氧，必要時人工機械通氣。（2）口腔護理：清潔口腔，以防止感染與潰瘍。（3）皮膚護理：高熱大汗者應(yīng)及時更換衣褲及被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生，定時翻身防止褥瘡，按摩增加血液循環(huán)。（4）驚厥的護理：應(yīng)置病人于保護床內(nèi)，防止墜床和碰傷。為防舌咬破，應(yīng)邊應(yīng)備開口器與舌鉗。（5）飲食護理：以半流質(zhì)為主，加強多種營養(yǎng)，保證生理需要。高溫發(fā)生火災(zāi),某部官兵救火中暑運動員中暑炎熱夏天戶外活動中暑西安持續(xù)高溫2人中暑死亡老年人由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。孕產(chǎn)婦因為懷孕或產(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果逗留在通氣不良、溫度較高的室內(nèi)，就容易中暑。嬰幼兒

各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對散熱不利。哪些人群容易中暑呢？正在服藥的人服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會血管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。心血管病患者炎熱天氣會使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全的，他們體內(nèi)的熱量不能及時散發(fā)而積蓄，所以容易中暑。

糖尿病患者機體對內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引起中暑。感染性疾病患一些感染性疾病的患者，因為細(xì)菌或病毒性感染可以使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑。營養(yǎng)不良的人因為營養(yǎng)素的缺乏使血壓下降，反射性地引起血管的收縮。他們還容易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致中暑。七預(yù)防中暑的一般招法

1.喝水：喝的時候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝溫開水，不要喝冰水；要定時飲水，不要等口渴時再喝；要喝燒開過的水，不要喝生水；要喝新鮮溫開水，不要喝“陳”水；還可以多喝加淡鹽的溫開水。

2.喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料：要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。

3、慢慢地適應(yīng)氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動的時候要放慢速度，不要逞能。4、及時散熱：當(dāng)過于炎熱的時候應(yīng)該用溫?zé)崴疀_淋頭部及頸部，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。

5.留意體重變化：中暑有可能導(dǎo)致身體在連續(xù)幾天內(nèi)逐漸虛脫，所以如果出現(xiàn)體重在數(shù)天內(nèi)直線下降的情況，應(yīng)加以留意。6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱的速度，特別是禿頭或發(fā)量不多的人。7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的輻射熱，通風(fēng)的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。8.穿淺色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最為透氣。

9.多吃各種瓜類：冬瓜利尿消炎、清熱解毒；絲瓜