第四節(jié)太陽(yáng)病類似證教材課程

第四節(jié)太陽(yáng)病類似證目的與要求：1．掌握十棗湯證、桂枝附子湯證、白術(shù)附子湯證、甘草附子湯證

的因機(jī)證治。2．了解瓜蒂散證。3．熟悉太陽(yáng)病類似證的概念。4．背誦第152、174、175計(jì)劃學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)9/26/20241陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病類似證一、懸飲證（十棗湯證）【原文】152條太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之?！咎嵋刻?yáng)中風(fēng)兼懸飲的證治。

9/26/20242陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病兼證【解析】152條

病因病機(jī)：證候心下痞硬而滿牽引脅下疼痛

干嘔短氣治療：水飲內(nèi)停癖結(jié)胸脅流竄上下影響周身飲邪內(nèi)停，結(jié)聚于脅下，阻礙氣機(jī)

峻逐水飲汗出不惡寒頭痛下利懸飲芫花苦辛溫，善消胸脅伏飲痰癖十棗湯大戟苦寒，善攻臟腑之水飲甘遂苦寒，善逐經(jīng)隧間水飲大棗補(bǔ)脾益胃，甘緩解毒，調(diào)和諸藥9/26/20243陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病類似證十棗湯為攻逐水飲之峻劑，臨床須掌握其用法。其一是芫花、甘遂、大戟三藥各等分，共為細(xì)末，用大棗煎湯送服。因甘遂等逐飲瀉下的有效成分難溶于水，故以散劑沖服療效最佳。其二是從小量開(kāi)始，逐漸增大藥量；且應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)狀況決定每次的服藥量。體質(zhì)較強(qiáng)壯者每次用1～1.5g，體質(zhì)較弱者每次用0.5～1g。若服藥后瀉下過(guò)少，病證未除，可于次日加量再服一次。其三是于清晨空腹服藥。其四是中病即止，不可過(guò)服；且應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)。9/26/20244陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病類似證二、胸膈痰實(shí)證（瓜蒂散證）【原文】166條病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖喉咽，不得息者，此爲(wèi)胸有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。【提要】胸膈痰實(shí)的證治。9/26/20246陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病兼證【解析】166條

病因病機(jī)：證候病如桂枝證

頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)治療：“此為胸有寒”，痰食壅遏胸膈法：涌吐痰食胸中痞硬氣上沖喉咽不得息

惡風(fēng)發(fā)熱自汗脈浮痰食壅塞胸膈

方：瓜蒂散瓜蒂味極苦有毒，性升催吐赤小豆味酸祛濕利水

胸中痞塞滿悶?zāi)鏆馍蠜_喉咽呼吸困難不暢泛泛欲吐不得

寸脈微浮寸脈比較浮盛，病位偏上豆豉輕清宣泄，載藥上行9/26/20247陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病類似證三、風(fēng)濕痹證1．風(fēng)濕表陽(yáng)虛證（桂枝附子湯證、去桂加白術(shù)湯證）【原文】174條傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白朮湯主之。【提要】風(fēng)濕留著肌腠而表陽(yáng)虛的證治。9/26/20248陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病兼證【解析】174條

病因病機(jī)：證候身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)脈浮虛而澀

不嘔不渴

風(fēng)寒濕邪留著肌腠而表陽(yáng)虛治法：方劑：—桂枝湯去芍藥加炮附子三枚肢體疼痛劇烈而心煩不寧肌腠沉重而不能自轉(zhuǎn)側(cè)

病屬風(fēng)濕痹證傷寒八九日風(fēng)濕相搏溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕

桂枝附子湯

小便不利，大便溏泄

風(fēng)寒濕三邪雜至留著肌腠肢體痹阻經(jīng)脈氣血9/26/20249陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病類似證【解析】174條后半段“若其人大便硬，小便自利者”，是承前段而言患者服桂枝附子湯后，身體疼煩雖有所減輕，但仍重滯，轉(zhuǎn)側(cè)不利；小便雖已暢利，大便卻干硬。提示藥后風(fēng)邪雖去而寒濕未除，濕重困脾而運(yùn)化失職，津液不能還入胃中而偏滲膀胱。故當(dāng)調(diào)整治療方案，用原方去桂枝加白術(shù)，溫陽(yáng)散寒，健脾除濕治之。

9/26/202410陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病類似證解析服桂枝附子湯以后身體疼煩雖減輕但仍重滯轉(zhuǎn)側(cè)不利小便已暢利大便卻干硬風(fēng)邪雖去寒濕未除濕重困脾運(yùn)化失職

溫陽(yáng)散寒健脾除濕

白術(shù)附子湯即桂枝附子湯去桂枝加白術(shù)四兩9/26/202411陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病類似證附子有毒，上述兩方附子用量較大。方后注“初服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳”。謂病人服此方后可能出現(xiàn)身體麻木，頭昏目眩等反應(yīng)，仲景認(rèn)為這是附子、白術(shù)的藥力作用，不必驚怪。然現(xiàn)代研究已證實(shí)，附子用量過(guò)大可導(dǎo)致中毒，其中毒癥狀為口唇、舌及肢體麻木、流涎、惡心嘔吐、頭昏眼花，甚則呼吸困難，神志不清等。這里出現(xiàn)“身如痹”“如冒狀”等，已屬輕度的附子中毒癥狀，臨床應(yīng)引起高度重視。張仲景也認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，故又指出：“附子三枚恐多也”，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)虛弱者，產(chǎn)婦以及對(duì)附子耐受性較差之人，皆應(yīng)減少用量。9/26/202412陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病類似證2．風(fēng)濕表里陽(yáng)氣俱虛證（甘草附子湯證）【原文】175條風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！咎嵋匡L(fēng)濕留著骨節(jié)而表里陽(yáng)氣俱虛的證治。9/26/202413陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病類似證【解析】

175條因機(jī)證候肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈煩擾不寧

汗出短氣小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身體微腫者風(fēng)寒濕邪留著筋骨表里陽(yáng)氣俱虛邪結(jié)深病情較重

治法：方劑：即炙甘草、炮附子、桂枝、白術(shù)掣痛不得屈伸近之則痛劇肢體抽掣牽引拘攣疼痛以致肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)受限屈伸不利，疼痛拒按

溫經(jīng)扶陽(yáng)，祛風(fēng)散寒，除濕止痛

甘草附子湯骨節(jié)痛煩痹證9/26/202414陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病類似證【鑒別】桂枝附子湯類證的鑒別。【臨床應(yīng)用】適用于痹證、痛證、水腫、脫疽等，證屬陽(yáng)氣虧虛，寒濕凝滯者。若風(fēng)痹為主者，可加防風(fēng)、威靈仙；濕痹為主者，加防己、苡仁；寒痹為主者，加細(xì)辛、川烏等；久痛入絡(luò)，關(guān)節(jié)變形者，加乳香、沒(méi)藥、地龍、蜈蚣、烏梢蛇等；久病氣血兩虛明顯者加人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎等。9/26/202415陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陽(yáng)病類似證復(fù)習(xí)思考題1．十棗湯主治什么證候？分述其病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治法方藥。2