血管瘤及脈管畸形診治與臨床觀察微創(chuàng)治療200例的分析資料教程

血管瘤及脈管畸形診治與臨床觀察

—微創(chuàng)治療200例的分析熊先立朱茂勝胡先武張祎祎北京中聯(lián)國(guó)際血管腫瘤研究院南昌長(zhǎng)峰醫(yī)院體表血管瘤的發(fā)病原因因?yàn)檠芰龊兔}管畸形，都是在胚胎早期血管網(wǎng)絡(luò)在母體內(nèi)受到某種刺激而形成的錯(cuò)構(gòu)瘤，有的患者有家庭史，也可能與不同個(gè)體的血管網(wǎng)絡(luò)受到了不同環(huán)境條件刺激所至。

血管瘤-----是以胚胎性原始血管發(fā)育畸形為病理基礎(chǔ)，以貯存循環(huán)血流為特點(diǎn)的局限性、多囊房的良性腫瘤?！钆咛ピ缙凇钤佳馨l(fā)育畸形☆循環(huán)血流☆局部血管網(wǎng)絡(luò)畸形☆多囊房性☆具有良性腫物特點(diǎn)體表血管瘤的發(fā)病原因

血管瘤是以生長(zhǎng)擴(kuò)大方式向血管網(wǎng)及其周圍組織穿入、侵蝕、破壞，如任其發(fā)展:一、影響美容，給患者心理、生理帶來(lái)創(chuàng)傷;二、破壞身體組織器官，甚至破潰出血，嚴(yán)重破壞身體的形態(tài)及功能，造成身體畸形發(fā)育或功能障礙；三、侵犯人體神經(jīng)組織時(shí)還會(huì)引起疼痛，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者生命。

淺表（毛細(xì)血管瘤草莓狀血管瘤）

血管瘤深部（海綿狀血管瘤）深淺混合（混合性血管瘤）

微靜脈畸形（鮮紅斑痣.PWS）國(guó)際脈管

靜脈畸形--VM（海綿狀血管瘤）協(xié)會(huì)分類血管畸形動(dòng)靜脈畸形—AVM疾病研究（蔓狀血管瘤.頜骨中心性血管瘤）(ISSVA)大囊型(囊狀水瘤）脈管畸形淋巴管畸形

(LM)微囊型（血管淋巴管瘤)靜脈-淋巴管畸形混合畸形

靜脈-微靜脈畸形

體表血管瘤的診斷與分類

人群分布3歲以下145人3-12歲33人12歲以上22人

臨床資料發(fā)病部位頭頸頜面部：63例四肢：58例軀干：53例口腔：20例特殊部位：6例臨床資料臨床資料血管瘤：152例脈管畸形:48例靜脈畸形：22例混合性脈管畸形：13例淋巴管畸形：7例動(dòng)靜脈畸形：6例發(fā)病類型臨床資料

治療方法1、超聲微介導(dǎo)術(shù)2、彩超定位高頻電凝術(shù)3、配合口服藥物4、新一代光動(dòng)力超聲超聲手術(shù)消毒麻醉超聲超聲手術(shù)超聲微介導(dǎo)術(shù)

“超聲微介導(dǎo)術(shù)”與一般的注射療法更為精細(xì)、更準(zhǔn)確、更安全，因而治療效果好。彩超在介導(dǎo)術(shù)治療中發(fā)揮四個(gè)方面的作用。一、【診斷】，血管瘤大多是軟組織病變，用彩超檢查方便、實(shí)用，既可以判斷瘤體大小、深度，又可以了解血流性質(zhì)，對(duì)患者血管瘤種類的診斷起到重要的輔助作用。二、【定位】治療前用彩超定位，確定瘤體大小和深淺及進(jìn)針點(diǎn)。三、【引導(dǎo)】用彩超引導(dǎo)導(dǎo)管針穿刺進(jìn)入瘤體組織，并確認(rèn)到達(dá)靶組織。四、【檢查】用彩超檢查治療后是否使血管瘤和脈管畸形組織局部硬化、血流阻斷，達(dá)到治療效果。由于所用導(dǎo)管針很細(xì)，對(duì)表皮創(chuàng)傷小，體表深部血管瘤經(jīng)皮穿刺介入，效果一般都很好，目前一部分內(nèi)臟血管瘤（例如：肝血管瘤）我們也采用本技術(shù)，效果特好。超聲微介導(dǎo)術(shù)

“超聲微介導(dǎo)術(shù)”全稱是在彩超引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入治療術(shù)，該技術(shù)是在彩超定位后，通過(guò)微導(dǎo)管穿刺，插入引起異常結(jié)構(gòu)的病變血管及膨大處，在血管瘤體內(nèi)利用超聲消融技術(shù)，讓供血支血管壁收縮，管腔變狹窄并減少瘤部供血，使瘤體供血與回流達(dá)到平衡，從而達(dá)到治愈的目的。

主要針對(duì)治療：

基礎(chǔ)治療：血管瘤、脈管畸形的前期治療，為高頻電凝術(shù)準(zhǔn)備。適宜人群廣泛：一般出生一個(gè)月以上的嬰兒均能接受治療。

禁忌癥:

高敏體質(zhì)者、血友病，白血病。

治療方法

皮膚粘膜碘伏消毒，成人2%利多卡因局部麻醉，嬰幼兒基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉，彩超探頭消毒后精確定位，確定血管瘤的形態(tài)，體表準(zhǔn)確標(biāo)記瘤體電凝點(diǎn)范圍、方向，確定電凝點(diǎn)的深度等。

彩超定位高頻電凝術(shù)超聲超聲手術(shù)

臨床資料

治療方法

根據(jù)瘤體形態(tài)，采用不同輸出功率和放電時(shí)間治療，以一定角度安全進(jìn)針，避開(kāi)大血管和神經(jīng)，出針前停止放電，防止灼傷皮膚或粘膜，治療后局部加壓包扎。術(shù)后3天彩超判斷療效，根據(jù)治療情況，確定下次治療方案。

療效判定

以《口腔頜面部血管瘤及脈管畸形的診斷和治療指南》為標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為4級(jí)Ⅰ級(jí)—無(wú)效:病變無(wú)縮小，保持不變或繼續(xù)增大。Ⅱ級(jí)—好轉(zhuǎn):病變明顯縮小，但不足2/3，需繼續(xù)治療。Ⅲ級(jí)—顯效:病變縮小超80%，無(wú)功能障礙，皮膚、黏膜顏色接近正常。Ⅳ級(jí)—治愈：病變完全消失，無(wú)功能障礙，表面色澤正常，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

臨床資料

高頻電凝微創(chuàng)治療血管瘤及脈管畸形效果評(píng)價(jià)（北京長(zhǎng)峰醫(yī)院統(tǒng)計(jì)）病變類型

病例數(shù)

Ⅳ級(jí)（治愈）

Ⅲ級(jí)（顯效）

Ⅱ級(jí)（有效）

Ⅰ級(jí)（無(wú)效）

例數(shù)%

例數(shù)%

例數(shù)%

例數(shù)%

總數(shù)1963138670.6135317.9822011.21

40.20

血管瘤48638278.606914.20357.200脈管畸形1477靜脈畸形87161670.7216919.40869.870淋巴管畸形744966.221621.62912.16混合畸形50533566.348817.438216.230動(dòng)靜脈畸形27414.811140.74829.63

414.81

臨床資料治療結(jié)果結(jié)果顯示一、高頻電凝微創(chuàng)術(shù)對(duì)血管瘤及靜脈畸形治療效果最好，這與組織結(jié)構(gòu)有關(guān)。二、動(dòng)靜脈畸形治療效果居于最后，治療風(fēng)險(xiǎn)大，出血等發(fā)生率高，這與其血流豐富及血液流速快有關(guān)。臨床資料南昌長(zhǎng)峰醫(yī)院治療的部分病例簡(jiǎn)單介紹病情描述：女、6歲、（江西省上饒）從小左上肢水泡、潰爛出水，長(zhǎng)期不愈。診斷：左前臂淋巴血管瘤效果：治療后3個(gè)月治療前治療后病情描述：患者、男、12歲，（南昌進(jìn)賢縣）右胸紅斑2年，長(zhǎng)期不褪。診斷：右胸部毛細(xì)血管擴(kuò)張效果：3個(gè)月恢復(fù)正常。治療前治療中治療3月后耳廓?jiǎng)屿o脈畸形，微創(chuàng)+高頻電凝術(shù)治療前、后對(duì)比治療前治療后（南昌市）患者、女、舌尖部靜脈畸形治療前治療中治療后2月復(fù)診（南昌縣）患兒、女、2月、左側(cè)背部血管畸形3個(gè)月復(fù)診已恢復(fù)正常（江西高安市）微創(chuàng)+高頻治療后3月復(fù)診男、4月、混合性血管瘤治療前（撫州市樂(lè)安縣）治療前（患兒、女、4月、血管瘤）治療3月復(fù)診（撫州市樂(lè)安縣）治療前治療后4月患兒、1歲半、因右上眼瞼血管瘤破潰出血不止而就醫(yī)。經(jīng)過(guò)微創(chuàng)加高頻電凝術(shù)后完全康復(fù)。（江西新余市）患者、女、14歲、淋巴血管瘤、治療前2月后復(fù)診完全恢復(fù)（撫州市）患者、女、25歲、肌間血管瘤（江西高安市）3個(gè)月復(fù)診已恢復(fù)正常血管增生團(tuán)、治療前（南昌市青云譜區(qū)）

治療后患兒、女、6歲、左下肢靜脈畸形治療前治療中靜脈畸形已經(jīng)明顯消失（九江市星子縣）患兒、3月、混合型血管瘤治療前2月后復(fù)診臨床痊愈（贛州于都縣）草莓狀血管瘤治療前治療中2月復(fù)診基底部正常（江西景德鎮(zhèn)市）

治療前病歷描述：女、35天、出生后發(fā)現(xiàn)三處診斷：血管瘤（草莓狀）（江西進(jìn)賢縣）治療3個(gè)月后復(fù)診情況

1.微創(chuàng)治療：我們將傳統(tǒng)的電極針表層進(jìn)行特殊絕緣處理，針尖僅0.2cm裸露，針體較細(xì)、對(duì)皮膚的損傷很小。針體由原來(lái)的線形放電變成點(diǎn)狀放電，使治療的范圍更加準(zhǔn)確集中于靶組織。創(chuàng)新點(diǎn)臨床實(shí)踐體會(huì)

點(diǎn)狀放電線形放電

點(diǎn)狀放電線形放電

2.有效率