六章節(jié)初診接待講解材料

第六章初診接待主講：李成齊一開(kāi)始必須起立迎接來(lái)訪者，單手示意指定坐位，平和地說(shuō)“請(qǐng)進(jìn)!”“請(qǐng)坐!”“非常歡迎您前來(lái)咨詢，謝謝您的信任?！薄拔液茉敢庀蚰峁┬睦韺W(xué)幫助?！薄叭绻獾脑?，請(qǐng)您填寫(xiě)這張表格。一開(kāi)始要間接詢問(wèn)如：

“我很希望知道，我在哪方面能向您提供幫助?！薄澳Ｍ谀姆矫娴玫轿覀兊膸椭??！辈灰苯颖茊?wèn)如：“您有什么問(wèn)題，說(shuō)吧!”“您找我們有什么事，說(shuō)吧”“怎么啦?有什么問(wèn)題，說(shuō)吧！”“出什么事啦，說(shuō)吧！二過(guò)程注意事項(xiàng)避免緊張情緒。語(yǔ)速把握適中，吐字清楚。對(duì)心理咨詢中的保密原則，特別是對(duì)心理測(cè)量資料的保密原則，要反復(fù)向求助者說(shuō)明。

心理測(cè)量、心理咨詢的功能都是有限的，咨詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能。

二過(guò)程傾聽(tīng)是全神貫注地、傾心地聽(tīng)。在聽(tīng)的過(guò)程中，不能隨便打斷求助者談話并插入自己對(duì)談話內(nèi)容的評(píng)價(jià)。傾聽(tīng)還要注意思考，要及時(shí)而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。在聽(tīng)的過(guò)程中要及時(shí)地把握關(guān)鍵點(diǎn)。二過(guò)程態(tài)度必須保持中性。提問(wèn)中避免失誤。不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。在談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。正確使用心理測(cè)驗(yàn)操作步驟依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)量表。向求助者說(shuō)明選擇量表對(duì)確定診斷的意義并征求同意（知情同意權(quán)）注意事項(xiàng)不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。

正確使用心理測(cè)驗(yàn)所謂亂用心理測(cè)驗(yàn)，是指：目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照，而片面地給出診斷和制定矯治措施。未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性(信度、效度)以及常模的時(shí)限便在臨床上使用。在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)。正確使用心理測(cè)驗(yàn)不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。正確使用心理測(cè)驗(yàn)所謂“地毯式轟炸”方式，是指：在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對(duì)臨床表現(xiàn)尚未形成印象時(shí)，便將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以求從中尋求可能的臨床線索，這種拋棄談話法、調(diào)查法和觀察法，依靠測(cè)驗(yàn)法的方式是不可取的。只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。三結(jié)束結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣、不能用生硬的話作結(jié)束話，以免引起求助者誤解?！拔铱梢载?fù)責(zé)地說(shuō)，依據(jù)我們的道德和相關(guān)法律，今天我們的全部談話，會(huì)絕對(duì)保密，請(qǐng)您放心?！爸x謝您的來(lái)訪和對(duì)我們的信任，以后有什么問(wèn)題，希望再聯(lián)系。謝謝?！比Y(jié)束如談話還要繼續(xù)，應(yīng)征求求助者的意見(jiàn)：“今天暫時(shí)談到這里，在今天的交談中，我基本了解了您心理上存在的某些問(wèn)題，但要我馬上做出最后確切判斷，還有一定困難。由于時(shí)間關(guān)系，今天約定的談話時(shí)間段已結(jié)束，如果您愿意的話，我建議我們?cè)僬勔淮?，您覺(jué)得如何？”三結(jié)束如果已做出診斷，而且沒(méi)有時(shí)間討論矯治方案，應(yīng)以如下話語(yǔ)表達(dá)結(jié)束咨詢：“今天我們的討論，已經(jīng)有了初步結(jié)論，對(duì)這個(gè)結(jié)論您是否能同意，希望您回去后，再認(rèn)真想想，是否有還需要補(bǔ)充說(shuō)明的，我也再想想，是否還有什么不妥之處，下次我們就按今天的診斷共同研究一下矯治方案，您覺(jué)得如何？”

三結(jié)束如果經(jīng)談話后，發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾?。ㄜ|體或精神疾?。?yīng)向求助者說(shuō)明：“就您談的情況看，恐怕您應(yīng)該先到某某科做個(gè)檢查，我將會(huì)根據(jù)某某科檢查，再來(lái)考慮您目前狀況是否有心理問(wèn)題的因素存在?！保ㄈ舭l(fā)現(xiàn)有可能是精神疾病，可建議精神科會(huì)診）。咨詢者的基本條件真誠(chéng)的、尊重的、有耐心的可信賴的開(kāi)朗的、開(kāi)通的客觀的、接納的（不主觀、武斷與拒絕）平靜的、不激動(dòng)的（中立）欲提高對(duì)方的能力欲鼓勵(lì)并支持對(duì)方負(fù)責(zé)任的、敏感的能認(rèn)識(shí)到他人和自己的局限、不完美和錯(cuò)誤第七章心理咨詢與治療的技術(shù)主講：李成齊心理治療的發(fā)展趨勢(shì)由專門(mén)的心理治療理論趨向通用原理

（不過(guò)分強(qiáng)調(diào)門(mén)派，慢慢趨同和綜合）治療目標(biāo)由個(gè)體趨向擴(kuò)展到個(gè)體以外

（由個(gè)體治療擴(kuò)展到：夫妻、家庭、團(tuán)體）治療方法趨向普通化、多樣化。（考慮到地域、文化、種族、習(xí)俗）療程趨向縮短，力爭(zhēng)一次性對(duì)咨客的心靈有觸動(dòng)。（力爭(zhēng)一次解決問(wèn)題）心理治療的目標(biāo)近期目標(biāo)：解除癥狀，解決問(wèn)題。遠(yuǎn)期目標(biāo)：人格完善，促進(jìn)發(fā)展?；拘拍睿合嘈挪∪擞凶晕页砷L(zhǎng)的內(nèi)在力量。根本目標(biāo)：讓別人學(xué)會(huì)自助。強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的輔導(dǎo)作用。一精神分析療法一、原理該理論認(rèn)為，心理疾病與人的潛意識(shí)中的矛盾沖突有關(guān)。如果把壓抑在潛意識(shí)中的矛盾沖突、早年的心理創(chuàng)傷和焦慮體驗(yàn)用內(nèi)省的方法挖掘出來(lái)。使之成為意識(shí)的東西并加以認(rèn)識(shí)和疏導(dǎo)，就達(dá)到了治療目的。一精神分析療法二、技術(shù)自由聯(lián)想阻抗移情宣泄釋夢(mèng)解釋三、適應(yīng)癥神經(jīng)癥二行為療法行為療法與其它心理療法的區(qū)別在于：行為療法是以心理學(xué)中有關(guān)學(xué)習(xí)過(guò)程的理論和實(shí)驗(yàn)所建立的證據(jù)為基礎(chǔ)的。各種行為療法的共同特點(diǎn)是：治療只針對(duì)來(lái)訪者當(dāng)前的問(wèn)題進(jìn)行，至于揭示問(wèn)題的歷史根源，讓來(lái)訪者領(lǐng)悟，通常被認(rèn)為是無(wú)關(guān)緊要的；治療以特殊的行為為目標(biāo)，這種行為可以是外顯的，也可以是內(nèi)在的。那些要改變的行為常被看作是心理癥狀的表現(xiàn)。

二行為療法治療的技術(shù)通常都是從實(shí)驗(yàn)中發(fā)展而來(lái)，即是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的。對(duì)于每個(gè)求治者，施治者根據(jù)其問(wèn)題和本人的有關(guān)情況，采用適當(dāng)?shù)男袨橹委熂夹g(shù)。二行為療法一、系統(tǒng)脫敏法1．原理建立與不良行為反應(yīng)相對(duì)抗的松弛條件反射。使不良行為在與引起這種行為的條件刺激接觸中逐漸消退（脫敏）2．方法松弛訓(xùn)練劃分焦慮等級(jí)脫敏訓(xùn)練3．適應(yīng)癥恐怖癥二行為療法二、厭惡療法1．原理操作條件反射中的懲罰作用。2．方法確定厭惡刺激物理刺激、化學(xué)刺激、想象厭惡3.治療要領(lǐng)厭惡刺激必須在不良行為發(fā)生時(shí)始終存在；刺激要達(dá)到明確厭惡的水平；治療要持續(xù)到不良行為徹底消除。隨時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)強(qiáng)化。二行為療法4．適應(yīng)癥用于矯正各種不良行為，包括酒癮、煙癮、性變態(tài)行為等。三、行為塑造法1.原理通過(guò)正強(qiáng)化（使用獎(jiǎng)勵(lì)）過(guò)程塑造新的社會(huì)行為模式。2.方法可以采用代幣法等3.適應(yīng)癥主要用于建立良好的行為模式，以矯正某些社會(huì)行為障礙，如自閉癥、慢性精神病人社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題。四、示范法三以人為中心的心理治療由美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯所創(chuàng)建的一種心理療法，是人本主義療法的代表。治療者不是以專家、權(quán)威自居，而是一位有專業(yè)知識(shí)的朋友，與病人建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，給病人帶來(lái)溫暖與信任感。治療時(shí)不下指令，也不進(jìn)行調(diào)查分析，主要集中于病人的思維與情感，給來(lái)訪者提供一個(gè)有利的、特定的心理氛圍，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，表示同情與理解。三以人為中心的心理治療讓病人在充分表達(dá)與暴露自己時(shí)，體驗(yàn)到自身情感與自我概念的不協(xié)調(diào)，從而改變自己，取得進(jìn)步。治療關(guān)系的要素包括：無(wú)條件積極尊重與接納通情達(dá)理或設(shè)身處地的理解主要適用于正常人群的心理咨詢。四認(rèn)知療法基本觀點(diǎn)是，人在生活中總是以自己獨(dú)特的認(rèn)知方式來(lái)感受、理解、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)周圍事物和自身，同時(shí)作出相對(duì)固定的行為反應(yīng)方式。如果個(gè)人的認(rèn)知評(píng)價(jià)中存在不合理因素，就可以產(chǎn)生不適應(yīng)行為和不良情緒，進(jìn)而造成或加重心身癥狀。因此，認(rèn)知治療就是幫助患者改變認(rèn)知曲解成分，調(diào)整其不合理的思維、信念，擺脫消極觀念，接受新的、正確的思想，消除不適應(yīng)情緒反應(yīng)。四認(rèn)知療法一、理性情緒療法1．理論基礎(chǔ)激發(fā)性事件A－對(duì)于這些事件的信念B，尤其是非理性信念－情緒或行為的后果C，包括功能不良外顯行為和情緒反應(yīng)。非理性信念的特征要求的絕對(duì)化過(guò)分的概括化糟糕透頂3．適應(yīng)癥：包括抑郁癥、焦慮癥、社交恐怖癥。二、貝克的認(rèn)知療法五森田療法一、森田神經(jīng)質(zhì)森田認(rèn)為神經(jīng)癥是具有特殊素質(zhì)的人的一種特殊心理反應(yīng)。這種特殊素質(zhì)是一種表現(xiàn)為內(nèi)向型的、強(qiáng)烈的自我意識(shí)，過(guò)度的追求盡善盡美及過(guò)分渴望生活完美的神經(jīng)質(zhì)即森田神經(jīng)質(zhì)。五森田療法二、精神交互作用具有森田神經(jīng)質(zhì)的人，往往求生、求全的欲望強(qiáng)，內(nèi)省力也強(qiáng)，常為自己的健康擔(dān)心，把一般人在某種場(chǎng)合下可能產(chǎn)生的感覺(jué)（如用腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的頭昏）誤認(rèn)為是病。因而恐懼、緊張、注意集中在這些感覺(jué)上。這樣會(huì)使該感覺(jué)處于一種敏銳狀態(tài)，越發(fā)覺(jué)得頭昏。這種感覺(jué)的敏銳性又會(huì)使注意力越發(fā)集中，并使注意固定在這種感覺(jué)上，這種感覺(jué)和注意相結(jié)合的交互作用，就越發(fā)增大其