膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎培訓(xùn)資料

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)遭受撞擊、扭挫等外傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊滑膜層損傷，發(fā)生充血、滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液積血等病理表現(xiàn)，臨床上以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)困難為主要特征的一種病癥。解剖結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)滑膜起于關(guān)節(jié)軟骨邊緣，然后反折于關(guān)節(jié)囊纖維層的內(nèi)面做其襯里。在髕骨下方中線的兩旁，滑膜層向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突成一對(duì)翼狀襞，襞內(nèi)充以脂肪組織，充填關(guān)節(jié)內(nèi)的空隙。在膝關(guān)節(jié)的周圍，特別是肌腱附著處，有許多滑膜囊，有的還與關(guān)節(jié)腔相通，如髕上囊，囊內(nèi)充滿滑液，可減少肌腱運(yùn)動(dòng)時(shí)與骨面的摩擦。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于痹證、筋傷、骨痿范疇。膝為肝腎脾三經(jīng)所系，筋骨肉之大會(huì)。《內(nèi)經(jīng)·痰證》有“腎氣熱則腰背不舉、骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”之說(shuō)。指出了內(nèi)因成病機(jī)制?！秲?nèi)經(jīng)》指出“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“脾主肌肉，四肢，主運(yùn)化；肝主筋，藏血；腎主骨，主髓”，所以本病與脾虛濕盛，水濕滯留；肝腎虧虛，筋脈不榮有關(guān)。急性損傷，脈絡(luò)破損，血不循經(jīng)，氣血運(yùn)行不暢，癖血凝滯，水濕停聚成痰，痰濁流注關(guān)節(jié)，又遇風(fēng)寒濕三氣合邪，郁而化熱，關(guān)節(jié)積血、積液而拘急痙攣、發(fā)熱、脹痛。本病本虛標(biāo)實(shí),標(biāo)指痕血、郁熱、水濕、痰濁；本指肝脾腎虧虛。急性期以標(biāo)實(shí)為主,慢性期以本虛為要。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，疼痛或脹痛，運(yùn)動(dòng)后癥狀加重急性損傷者，一般傷后5~6小時(shí)出現(xiàn)髕上囊處飽滿膨隆慢性損傷者常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，屈伸受限，下蹲困難檢查1.膝關(guān)節(jié)腫大，屈膝時(shí)兩側(cè)膝眼飽滿，以手觸診，該處松軟，甚則有囊性感。2.局部皮溫增高，關(guān)節(jié)間隙廣泛壓痛。3.膝關(guān)節(jié)屈伸受限，尤以膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)屈運(yùn)動(dòng)明顯，抗阻力伸膝時(shí)疼痛加重。4.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。（關(guān)節(jié)積液超過(guò)10毫升）膝關(guān)節(jié)功能檢查一般無(wú)明顯的陽(yáng)性體征。5.關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色或淡紅色液體。X線檢查：Х線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊膨隆及滑膜腫脹，有時(shí)可以見(jiàn)到骨質(zhì)破壞等情況。浮髕試驗(yàn)檢查方法：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。陽(yáng)性意義:浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過(guò)50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。診斷與鑒別診斷診斷1.有明顯損傷史或慢性勞損史。2.膝關(guān)節(jié)腫脹，變形，髕韌帶兩側(cè)膝眼處隆起，飽滿。屈伸功能受限如過(guò)伸，過(guò)屈運(yùn)動(dòng)明顯，抗阻力伸膝時(shí)疼痛加重。3.局部發(fā)熱或皮膚黯紅，壓痛明顯；4.浮髕實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性。5.關(guān)節(jié)受傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)癥狀，疼痛較輕。6.關(guān)節(jié)穿刺抽出淡黃色或淡紅色液體。7.X線攝片排除其他疾患。鑒別診斷1.膝關(guān)節(jié)積血、血腫積血、血腫疼痛明顯，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)明顯障礙，并伴有全身反應(yīng)如體溫升高，關(guān)節(jié)穿刺抽出血性液體。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎則在傷后數(shù)小時(shí)逐漸出現(xiàn)，疼痛較輕，一般無(wú)全身反應(yīng)。兩者可以通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺、X攝片或CT檢查明確診斷。2.慢性滑膜炎

由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，或由其他慢性勞損導(dǎo)致滑膜的炎癥滲出。表現(xiàn)為兩膝沉重不適，膝部屈伸困難，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不紅腫，功能檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征。治療原則：活血化瘀，消腫止痛取穴與部位：髀關(guān)，伏兔，梁丘，血海，膝眼，鶴頂，委中，陽(yáng)陵泉，陰陵泉，足三里，三陰交等穴，膝關(guān)節(jié)周圍。主要手法：揉，滾，拿，按，拔伸，搓，搖，摩，擦等手法。操作方法1.患者仰臥位伸膝。醫(yī)者用滾法,揉法在膝關(guān)節(jié)周圍治療，先治療腫脹周圍，再治療腫脹部位，并配合拿揉股四頭肌群及髂脛束，手法由輕到重，以患者能忍受為度。時(shí)間約為5分鐘。2.用拇指點(diǎn)按髀關(guān)，伏兔，梁丘，血海，膝眼，鶴頂，委中，陽(yáng)陵泉，陰陵泉，足三里，三陰交等穴以局部酸脹為度。時(shí)間約為5分鐘。3.醫(yī)者將患肢髖，膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，一手扶腘窩部，另一手握踝上，在牽引下，左右搖晃膝關(guān)節(jié)各6~7次，然后將膝關(guān)節(jié)充分屈曲持續(xù)用力1--2分鐘，再將其伸直，反復(fù)5次。動(dòng)作要求輕柔緩和，以免再次損傷滑膜組織。4.以手掌按于患者側(cè)膝部施行掌摩法，其后在髕骨周圍及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)用擦法治療，以透熱為度。5.用雙手掌搓揉膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，結(jié)束治療。以上手法，每隔1--2天一次，每次15分鐘，7次為一療程，一般治療1--3個(gè)療程。其他治療制動(dòng)：急性滑膜炎暫停運(yùn)動(dòng)，將患者用鐵絲托板固定膝關(guān)節(jié)于微屈位1到2周，外敷新傷藥，并加壓包扎疼痛緩解后，可作股四頭肌靜力收縮，下肢直腿抬高訓(xùn)練，并逐漸加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉穿刺抽液關(guān)節(jié)積液較多，張力較大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，在嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作下，于髕骨外緣進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，穿刺達(dá)到髕骨的后側(cè)，將積液完全抽凈并注入醋酸潑尼松25ML，并加壓包扎固定站樁練習(xí)：后期進(jìn)行站樁練習(xí)，不僅可增強(qiáng)股四頭肌的力量，還可改善膝局部各組織的血液循環(huán)，從而促進(jìn)滑膜炎癥吸收的作用藥物治療：口服或外用消炎止痛藥，以達(dá)到緩解癥狀目物理治療：用紅外線局部照射30分鐘封閉治療：先用12號(hào)針頭抽出滲出液，然后行封閉治療其他治療針刀松解術(shù)：于髕上滑囊點(diǎn)處沿肌腱、韌帶走行平行直刺囊壁直達(dá)骨面。上下、左右切割貫穿囊壁4·6刀，使滑膜囊呈漏斗狀，腫脹處適力擠壓使殘存積液通過(guò)滑膜襞內(nèi)切口引流以便減壓，增強(qiáng)自身代謝促進(jìn)修復(fù)和吸收能力，促進(jìn)功能恢復(fù)溫針灸配合中藥熏洗法：溫針灸：患者仰臥，雙下肢平放。選取患膝四穴（內(nèi)、外膝眼、陰陵泉、血海）中藥熏洗：采用郭劍華主任中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方消腫利水方（鼠婦6g、土茯苓30g、肉桂2g、乳香15g、沒(méi)藥15g、冰片1g、蜣螂蟲10g、海桐皮30g、川牛膝30g、青風(fēng)藤30g、黃柏15g、威靈仙20g、海風(fēng)藤30g）預(yù)防調(diào)護(hù)本病的預(yù)防最主要是要防止關(guān)節(jié)損傷，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意多做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，另外由于滑膜在長(zhǎng)期慢性炎癥過(guò)程中，則可逐漸增厚，影響滑液的正常代謝，故為漿液性積液，且可發(fā)生纖維化而引起關(guān)節(jié)粘連，影響正?；顒?dòng)，