中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)

章肺系病證念現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征(冬、春兩季為多)。(二)病因病機(jī)(三)診斷與鑒別(四)辨證論治常人重，發(fā)熱輕，無汗敗毒散桔梗湯表虛體發(fā)熱，無汗(或汗出)+氣虛癥狀念(二)病因病機(jī)1.病因：外感六淫(六淫外邪侵襲肺系)，內(nèi)邪干肺(內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪于肺)。犯于肺，肺氣上逆；內(nèi)傷病理因素——痰、火。(三)診斷與鑒別(＜3周急性咳嗽，＞8周為慢性，中間為亞急性咳嗽)22(四)辨證論治(1)外感咳嗽：袪邪利肺，順應(yīng)肺之生理，使肺氣宣暢則咳嗽自止。外感嗽散內(nèi)傷證二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯證厚稠，苔黃膩，脈滑數(shù)白散證干咳痰少或痰中帶血絲+陰虛癥狀(舌紅少(一)概念。(二)病因病機(jī)切。病理因素——以痰為主(伏痰)。(三)診斷與鑒別：哮病與喘證(四)辨證論治平時(shí)治本。期或小青龍湯33渴汗即發(fā)作湯期虛證虛證水六君煎(一)概念勞欲久病。2.類證鑒別“夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”(1)辨清虛實(shí)(2)虛證辨病變臟腑清虛實(shí)邪正。實(shí)喘白質(zhì)黏散證浮肺證肺證湯44痹證虛喘耗證陰蛤散(一)概念吐腥臭濁痰甚則膿血相兼為特征。(二)病因病機(jī)(三)診斷與鑒別：哮病與喘證1.診斷：臨表表現(xiàn)+驗(yàn)痰法(沉者癰膿，浮者為痰)+的口味(吃生黃豆不覺其腥)+體征(舌下生細(xì)粒)。別(2)風(fēng)溫與肺癰：都有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰等癥狀；風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛(四)辨證論治原則：祛邪清熱解,化瘀排膿；按照有膿必排的原則，尤以排膿為首要措施。風(fēng)熱表證，繼而出現(xiàn)胸痛，痰量逐漸增多合如金解毒散粥梗杏仁煎(一)概念慢性虛弱疾患；以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。55血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。(1)肺癆與虛勞：肺癆有傳染特點(diǎn)，虛勞病緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱；肺癆病位主要肺痿：均為病位在肺的慢性虛弱性疾患；肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，以咳吐濁唾涎(四)辨證論治損證白術(shù)散(一)概念(二)病因病機(jī)(三)診斷和類證鑒別+過清音+肺功能異常(痰、喘、滿、悸、腫、瘀、暗)：肺脹與哮病、喘證——相似：肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥?？却?，有胸部膨滿、心悸、唇甲紫組、胸腹脹潮、肢體浮腫等癥狀。(2)哮?。撼史磸?fù)發(fā)作性的疾病，以喉中哮鳴有聲為特征。急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。66(四)辨證論治濁壅肺證親湯熱郁肺證夏湯或桑白皮湯蒙神竅證煩躁、譫妄、嗜睡、撮空理線，抽搐虛證湯合補(bǔ)肺湯八、肺痿(助理不考)念肺葉痿弱不用的一種肺臟慢性虛損性疾病；臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。(二)病因病機(jī)3.病理性質(zhì)：肺燥津傷(虛熱)、肺氣虛冷(虛寒)。(三)鑒別(四)辨證論治燥救肺湯湯或生姜甘草湯章心系病證念77(二)病因病機(jī)藥食不當(dāng)。；實(shí)證——痰飲氣火擾亂心氣心主不安。。(三)診斷與鑒別、憂思惱怒、悲哀過極或過度緊張誘發(fā)可發(fā)生，全身情況較好發(fā)時(shí)如常人腑虛損癥狀于心，奔豚乃上下沖逆,發(fā)自少腹(胃腸、游走)。(四)辨證論治1.治療原則：虛證——補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)證——祛痰、化飲、清火、行瘀。(1)氣陰兩虛：五心煩熱,胸悶心煩，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代：益氣養(yǎng)血，滋陰安神——炙甘草湯心陰而心悸：益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心——生脈散桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參咳喘或端坐呼吸——真武湯神丸證88心證湯念徹心(逐漸加重)。(二)病因病機(jī)波動(dòng)、勞倦過度、年老體虛等因素有關(guān)。心脈失養(yǎng)。(三)診斷與鑒別，痛：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展。胸痹(心絞痛)真心痛(心肌梗塞)溫通藥物解、預(yù)后衰；旦發(fā)夕死(四)辨證論治阻證夏湯合滌痰湯痛如絞，伴形寒，甚則手足不溫合當(dāng)歸四逆湯99榮湯湯三、心衰(助理不考)念(二)病因病機(jī)傷、勞倦內(nèi)傷；病理因素：虛、瘀、水。(三)診斷與鑒別高血壓+呼吸困難(活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+干濕啰音+左心擴(kuò)大=左心衰。別衰一般存在心系基礎(chǔ)病，發(fā)作時(shí)除喘促外，尚可伴見心悸、浮腫、尿少等水飲內(nèi)停表現(xiàn)。隨蓄”，水腫及心“先病水腫而(心)血隨敗”。腎虛肺、脾、腎功能失調(diào)，全身氣水濕泛溢于腹中悸、腹壁脈絡(luò)顯露(四)辨證論治逐瘀湯瘀湯棗瀉肺湯念證(連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠)。(二)病因病機(jī)(三)診斷與鑒別重的睡眠困難；若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。(四)辨證論治心證湯泰丸湯三章腦系病證(一)概念引起，以頭痛為主，是臨床常見的自覺癥狀。(二)病因病機(jī)1)病位——在頭腦，多與肝、脾、腎密切相關(guān)?；?、血瘀。(三)診斷與鑒別(四)頭痛的部位與其經(jīng)絡(luò)歸屬及其引經(jīng)藥用藥(引經(jīng)藥)子、川芎川芎(五)辨證論治外感惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇+風(fēng)寒表證困重，胸悶納呆內(nèi)傷息風(fēng)痛證滿悶，納呆嘔惡耳鳴，腰膝酸軟證清乏力，氣短懶言(一)概念(二)病因病機(jī)1.病因：情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷、瘀血內(nèi)阻。。臟相關(guān)；病理因素——風(fēng)、火、痰、瘀。(三)病證鑒別(四)辨證論治酸膝軟蒙證惡心，舌苔白膩，脈濡滑證風(fēng)(一)概念(二)病因病機(jī)(1)病機(jī)六端：虛(陰虛血虛)、火(肝火心火)、風(fēng)(肝風(fēng)外風(fēng))、痰(風(fēng)痰濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)。(2)病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀。(3)病理性質(zhì)：多屬本虛(肝腎陰虛，氣血衰少)標(biāo)實(shí)(風(fēng)火相扇，痰濕壅盛，氣血逆亂)(三)病證鑒別抽搐(四)辨證論治臟腑中臟腑之閉證與脫證軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等病2周后或1個(gè)月至半年內(nèi)(3)后遺癥期：發(fā)病半年以上急性期中桃仁紅花煎頭痛，突發(fā)口歪語謇中臟腑黃丸合香丸加味語，半身不遂用，肢軟無力子四、癲狂(助理不考)(一)概念(二)病因病機(jī)(2)病理因素：氣、痰、火、瘀為主，以氣郁為先。(三)病證鑒別神志呆滯，愚笨遲鈍為(四)辨證論治結(jié)證氣導(dǎo)痰湯丸神證，苔黃燥而垢生鐵落飲(痰火)結(jié)證癲狂夢(mèng)醒湯(痰瘀)丹(一)概念(二)病因病機(jī)恐、飲食失調(diào)、腦部外傷、六淫所干、他病之后。(2)病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀，又以痰為重要。、瘀。(三)病證鑒別(四)辨證論治，論治：辛熱開破法——針對(duì)癇痰難化這一特點(diǎn)而制定的治法。舌紅苔白膩，脈多弦滑有力神證痰湯證湯健忘失眠，耳輪焦枯不澤，腰酸心丹(一)概念傻愚笨、智能低下、善忘等為主。(二)病因病機(jī)。——髓海不足，神機(jī)失用。心、肝、脾、腎均有關(guān)系，尤腎虛密切。)病性：本虛標(biāo)實(shí)；本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。(三)病證鑒別為特征，以成年人多知忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有智能減退、神情呆鈍。(四)辨證論治、平肝瀉火治其標(biāo)；補(bǔ)虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。足證竅證證點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀第四章脾胃病證(一)概念痛為主癥的病證。(二)病因病機(jī)病機(jī)——胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。(2)病理因素：氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。(三)病證鑒別處，大便失常(四)辨證論治證湯湯(一)概念(二)病因病機(jī)(三)病證鑒別均為自覺腹部脹滿的病證；鼓脹以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主癥。胃痞以自覺滿悶不痞塞不通，而致胸膺內(nèi)外疼痛之證，以胸悶、胸痛、短氣為主癥，偶兼脘腹不舒。而(四)辨證論治。阻證二陳平胃湯①嘈雜不舒——合用左金丸；②邪熱內(nèi)結(jié)心下痞——合瀉心湯；③寒熱錯(cuò)雜——用半夏瀉心湯枳術(shù)丸(五)轉(zhuǎn)歸預(yù)后吐(一)概念干嘔。同時(shí)發(fā)生合稱為嘔吐。(二)病因病機(jī)(1)實(shí)證：外邪、食滯、痰飲、肝氣——邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔。氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降；其中又有陽虛、陰虛之別。(三)病證鑒別感受外邪、飲食不節(jié)等影響，吐無定時(shí)，或輕或重，吐出物為食物或痰涎清水。，(四)辨證論治食阻證痛，食入難化，胸脘痞悶欲食，舌紅少津(一)概念現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。(二)病因病機(jī)。(2)基本病機(jī)：氣、痰、瘀三者交互搏結(jié)，阻隔于食道胃脘而導(dǎo)致；病性本虛標(biāo)實(shí)，初期以標(biāo)實(shí)為主。(三)病證鑒別逆痰(四)辨證論治養(yǎng)血潤(rùn)燥。阻證證出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移神疲憊，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白脈細(xì)弱(五)轉(zhuǎn)歸預(yù)后(一)概念(二)病因病機(jī)：病位——膈，關(guān)鍵在胃，與肝、脾、肺、腎有關(guān)。(三)病證鑒別氣(四)辨證論治呃；重危病證中出現(xiàn)的呃逆——大補(bǔ)元?dú)?，急救胃氣。丁香散臭煩渴養(yǎng)胃生津，降逆止呃(一)概念(二)病因病機(jī)病理因素——寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀；病理性質(zhì)——寒、熱、虛、實(shí)四端。(三)病證鑒別脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。(四)辨證論治丸，痛無定處，痛引少腹證湯泄瀉(一)概念水而勢(shì)急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。(一)病因病機(jī)(1)病位：在腸(脾失健運(yùn)是關(guān)鍵)與肝、腎密切相關(guān)。濕。(三)病證鑒別；量少凝滯于腸道脂膜，化為膿血(四)辨證論治(一)概念癥。是夏秋季常見的腸道傳染病。(二)病因病機(jī)1.病因：外感時(shí)邪(疫毒之邪、濕熱之、夏暑感寒傷濕)；飲食不節(jié)(潔)；脾胃虛弱。血瘀)為主。(三)病證鑒別在病位、病機(jī)和臨床表現(xiàn)等方面都有區(qū)別。(四)辨證論治。人養(yǎng)臟湯痢(1)久痢兼見腎陽虛衰，關(guān)門不固者，宜加四神丸以溫腎暖脾，固腸止痢中煩熱，饑不欲食，四肢不溫，證屬寒熱錯(cuò)雜者可用烏梅丸(二)病因病機(jī)(三)病證鑒別表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音。(四)辨證論治舌苔白膩，脈弦緊第五章肝膽病證(一)概念于胸壁兩側(cè)由腋部以下至第十二肋骨之間。(二)病因病機(jī)肝絡(luò)失和；病位——肝膽，與脾胃及腎有關(guān)。、血瘀、濕熱。(三)病證鑒別其(四)辨證論治證元活血湯(一)概念(二)病因病機(jī)邪、疫毒、氣滯、瘀血——黃疸形成；關(guān)鍵是濕邪為患。(三)病證鑒別黃疸與萎黃——黃疸與萎黃均可出現(xiàn)身黃，黃疸主癥為身黃、目黃、小便黃，萎黃為脾胃虛弱，氣血不足,肌(四)辨證論治利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱滿，苔厚膩微黃，毒丹疫毒熾盛證(急黃)散加味湯黃疸消退后柴胡疏肝散或歸芍六君子湯甲煎丸證(一)概念(二)病因病機(jī)(三)病證鑒別脹為主，病機(jī)可有水飲內(nèi)停，因而腹中有無水液停聚是積證與鼓脹鑒別之關(guān)鍵所在。少(四)積證與聚證鑒別積證(癥積)聚證(瘕聚)為主亦必阻滯氣機(jī)可致血瘀而成有形之積(五)辨證論治；中期邪實(shí)正虛——消補(bǔ)兼施；后期正虛為主——養(yǎng)正除積。證六君子湯正虛瘀結(jié)證四、聚證(助理不考)(一)概念腹中結(jié)塊，或痛或脹，聚散無常，痛無定處為主要臨床特征的一類病證(氣聚血積)。(二)病因病機(jī)—肝脾；病理因素——寒濕、食滯、蟲積、痰濁，以氣滯為主。(三)病證鑒別無包塊可及，病變部(四)辨證論治五、鼓脹(助理不考)(一)概念(二)病因病機(jī)脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀”。(三)病證鑒別損，氣、血、水互結(jié)于腹中浮腫多從眼瞼部開始，繼則延及頭面部及肢體，及全身(四)辨證論治濕利水或暫用攻逐之法——攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不忘實(shí)，瀉實(shí)不忘虛。合胃苓湯證貫煎變證血止血犀角地黃湯加味(加止血),益氣攝血萸肉肝湯湯六、癭病(助理不考)(一)概念(二)病因病機(jī)(三)病證鑒別(四)辨證論治瘀證湯合消瘰丸七、瘧疾(助理不考)(一)概念時(shí)為臨床特征的一類疾病。(二)病因病機(jī)(三)病證鑒別(四)辨證論治作有時(shí)，發(fā)作癥狀比較典型或截瘧七寶飲飲，便秘尿赤姜湯合截瘧七寶飲瘴瘧寒，甚至神昏譫語正氣散久，每遇勞累易發(fā)久瘧不愈，痰濁瘀血互結(jié)，左脅下形成痞塊，“虐母”：軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰——鱉甲煎丸第六章腎系病證(一)概念。(二)病因病機(jī)水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦。焦氣化不利，水液泛濫肌膚。邪、水濕、瘡毒、瘀血。(三)病證鑒別削，后期或可伴見輕度肢體浮腫,水腫則頭面或下肢先腫,繼及全身，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水，腹部膨隆，但無腹壁青筋暴露。于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。(四)辨證論治。陽水，湯麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲胸脘痞悶，煩熱口渴陰水水痛，四肢厥冷，怯寒神疲真武湯證合五苓散(一)概念(二)病因病機(jī)失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病(三)病證鑒別。別。(四)辨證論治證型治法辨證要點(diǎn)代表方劑熱淋清熱利濕通淋起病多急，或伴發(fā)熱，小便赤熱，尿時(shí)灼痛八正散石淋清熱利濕，排石通淋排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，腰腹絞痛石韋散血淋清熱通淋，涼血止血尿色鮮紅或淡紅或夾血塊而痛(溺血而痛)小薊飲子氣淋理氣疏導(dǎo)，通淋利尿郁怒后，小便澀滯疼痛，淋瀝不宜沉香散膏淋清熱利濕，分清泄?jié)崮蛞簻啙峄伻缰嗷蛎足锼淌陷伤Z分清飲勞淋補(bǔ)脾益腎遇勞倦、房事即加重或誘發(fā)無比山藥丸三、癃閉(助理不考)(一)概念(二)病因病機(jī)機(jī)——膀胱氣化功能失調(diào)。(三)病證鑒別。起頭、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水，并無水蓄膀胱之證候。而癃閉多不伴有浮腫。與(四)辨證論治盛證合春澤湯氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，證見舌紅苔少，可改用參苓白術(shù)散四、陽痿(助理不考)(一)概念(二)病因病機(jī)失調(diào)、飲食不節(jié)、外感濕熱(三)病證鑒別進(jìn)行正常的性交。早泄雖勃起無力或時(shí)間過短而不能進(jìn)行正常的性生活。(四)辨證論治證腎證第七章氣血津液病證(一)概念癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。(二)病因病機(jī)體質(zhì)偏頗。(朱丹溪)中總以氣郁為先，而后有濕、痰、熱、血、食諸郁，且六郁相因，互為兼夾。(三)病證鑒別長(zhǎng)期吸煙飲酒及嗜食辛辣食關(guān)，但無吞咽困難。噎膈程(四)辨證論治易性。散結(jié)證咯之不出”湯“臟燥”黃丸(一)概念(二)病因病機(jī)(2)氣虛不攝、血溢脈外；(3)瘀血阻絡(luò)、血不循經(jīng)。(三)診斷與鑒別診斷道或?yàn)榧冄?，常伴泡沫痰液而出；咯血之前可伴肺系癥狀狀，常大便色黑證或肺癆、肺癰、肺癌等病史黃疸、鼓脹等病史如門，血便分開，或是便外裹血，血色多鮮紅或黯紅。點(diǎn)，不痛者為尿血，痛(滴瀝刺痛)者為血淋。疹點(diǎn)區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不(四)辨證論治、治血。鼻衄煩躁易怒，兩目紅赤，口苦疲乏力齒衄合瀉心湯根散咯血證吐血血疲乏力便血證黏稠，大便不暢或稀溏角丸甚黑色，腹部隱痛，喜熱飲尿血紫斑或斑塊衄，久病不愈(一)概念(二)痰飲的分類甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘肺(三)病因病機(jī)。位——肺、脾、腎、三焦，脾首當(dāng)其沖。(1)病機(jī)：肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化失宜，水谷不得化為精微輸布全身，津液停積機(jī)體。水飲停積為患。(四)診斷和鑒別體疼(五)辨證論治合小半夏加茯苓湯聲湯或己椒藶黃丸證湯合十棗湯或控涎丹不舒，呼吸不暢白散證，無汗咳而氣怯桂術(shù)甘湯(一)概念病。(二)病因病機(jī)2.病機(jī)：陰津虧損，燥熱偏勝(陰虛為本，燥熱為標(biāo))；病理因素——虛火、濁瘀。瘀滯。(三)病癥鑒別多尿、瘦削等消渴的特點(diǎn)。病消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿等癥。(四)辨證論治上消(多飲)傷證中消(多食)散下消(多尿)，混濁如脂膏(1)白內(nèi)障、雀盲、耳聾：滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血——杞菊地黃丸或明目地黃丸。(2)瘡毒癰疽：清熱解毒，消散癰腫——五味消毒飲；癰疽的恢復(fù)階段，重視托毒生肌。考)(一)概念(二)病因病機(jī)。(三)病證鑒別時(shí)出現(xiàn)輕聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈大無力(四)辨證論治固證玉屏風(fēng)散氣短，面色不華證傷發(fā)熱(一)概念(二)病因病機(jī)外傷出血。(1)病機(jī)——?dú)庋庩柺Ш?，臟腑功能失調(diào)。(2)病性：實(shí)——?dú)庥艋?、瘀血阻滯、痰濕停聚；虛——?dú)庋庩柼摀p。(三)病癥鑒別(四)辨證論治柏地黃丸形寒怯冷，四肢不溫伏散熱證湯合中和湯或三仁湯后或夜晚發(fā)熱，或自覺某