液體療法幻燈片

小兒液體療法最新液體療法2一、常用溶液及其配置（一）非電解質(zhì)溶液：

非電解質(zhì)溶液：

5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液葡萄糖輸入的速度應(yīng)保持在每小時(shí)0.5～0.85g/kg，輸入過快或溶液濃度過高，可引起高血糖及滲透性利尿。

最新液體療法4重點(diǎn)提示

葡萄糖不能計(jì)算張力？因?yàn)槠咸烟沁M(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。（二）電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；

3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；

5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；

10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥最新液體療法6（三）混合溶液

根據(jù)不同情況輸液的需要，常把各種等滲溶液溶液按不同比例配置成混合溶液使用，一般將溶液中電介質(zhì)所具有的滲透壓作為溶液的張力。

混合溶液

常用混合溶液的成分和簡易配制溶液

成分比例

簡易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液

(1/3張)1450097.5液體張力=（鹽份數(shù)+堿份數(shù)）/總份數(shù)最新液體療法8幾種混合液的臨床意義2:1液：20ml/kg/次最大量《300ml/次。常用于糾正休克。4:3:2液：常用于低滲性脫水。2:3:1液：常用于等滲性脫水，及高滲性脫水。1:4液：常用于高滲性脫水。生理維持液：用于補(bǔ)充生理需要量及其一般性的治療性的補(bǔ)液。

最新液體療法9

（四）口服補(bǔ)液鹽（ORS）

是世界衛(wèi)生組織推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，理論基礎(chǔ)是基于小腸的Na+—葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制.小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的膜上存在著Na+—葡萄糖共同載體，此載體上有Na+和葡萄糖兩個(gè)結(jié)合位點(diǎn)，當(dāng)Na+和葡萄糖同時(shí)與結(jié)合位點(diǎn)相結(jié)合時(shí)即能運(yùn)轉(zhuǎn)，并顯著增加鈉和水的吸收。口服補(bǔ)液鹽(ORS)2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失枸櫞酸鈉/NaHCO3糾酸最新液體療法11二、補(bǔ)液途徑：

口服靜脈（一）口服補(bǔ)液療法（ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg

8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次；

（二）靜脈補(bǔ)液療法適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類（若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。）

補(bǔ)液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣

最新液體療法14（二）.靜脈補(bǔ)液1）累積損失量：

發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量：

治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量：

維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)

液體的量、成分及完成時(shí)間。

最新液體療法15累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度1.補(bǔ)充累積損失量最新液體療法16累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成最新液體療法17繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后

14~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補(bǔ)液成分2.補(bǔ)充繼續(xù)損失量最新液體療法18生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補(bǔ)液成分3.補(bǔ)充生理需要量第一天補(bǔ)液：補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用1:1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/5～1/3張常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液；液體種類選擇：

糾正低鉀：補(bǔ)鉀:補(bǔ)氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）10%KCl

嚴(yán)重低鉀血癥：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml/kg.d10%KCl輕癥患者可口服補(bǔ)鉀最新液體療法22不可靜脈和肌肉注射見尿補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度<0.3%補(bǔ)鉀速度：時(shí)間>4~6小時(shí)治療時(shí)間：4～6天重點(diǎn)提示補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：

10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐無好轉(zhuǎn)：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！第二天補(bǔ)液：主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/2~1/3張液體12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸最新液體療法27歷年精選試題★★★補(bǔ)鉀濃度正確的是（）

A.0.1%～0.6%，B.0.15%～0.3%，C.0.3%～2%，D.0.9%～2%，E.0.5%～3%

★★★小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/L，此患兒補(bǔ)充累積丟失量首選的液體是（）

A.1/3張液，B.1：1液，C.2：1等張含鈉液，D.4：3：2溶液，E.2：3：1溶液

(1~2題共用備選答案)

A.200ml，B.175ml，C.150ml，D.125mlE.100ml

1.★★★嬰兒每日每千克體重需水約（）

2.★★★6歲兒童每日每千克體重需水約（）最新液體療法28

.★★★小兒腹瀉中度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為每千克體重（）

A.60～90ml，B.90～120ml，C.120～150ml，D.150～180ml。E.180～210ml

.★口服補(bǔ)液不適用于（）

A.新生兒腹瀉，B.腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防，C.腹瀉伴輕度脫水，D.腹瀉伴中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。E.補(bǔ)充繼續(xù)丟失量

★1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/L.判斷其脫水性質(zhì)為（）

A.輕度等滲脫水，B.中度等滲脫水，C.重度等滲脫水，D.輕度低滲脫水，E.中度低滲脫水

★★★2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神萎靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應(yīng)考慮（）

A.中度等滲性脫水，B.中度低滲性脫水，C.重度高滲性脫水，D.重度低滲性脫水，E.輕度低滲性脫水

最新液體療法29★★★7個(gè)月嬰兒。腹瀉5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率150次/分，心音低鈍，應(yīng)診斷為（）

A.重度脫水+酸中毒，B.中度脫水+酸中毒+心力衰竭，C.重度脫水+低鉀血癥，D.中度脫水+低鉀血癥。E.重度脫水+低鉀血癥+心力衰竭

★對于重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，2：1等張含鈉液的使用正確的是（）

A.只適用于高滲性脫水，B.只適用于低滲性脫水

C.只適用于等滲性脫水，D.適用于任何性質(zhì)的脫水，E.以上都不適用★★★女，1歲，體重8公斤，因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。1.擴(kuò)容液應(yīng)輸注的液體組成是（）A.0.9%氯化鈉60ml，1.4%碳酸氫鈉120ml，B..0.9%氯化鈉80ml，1.4%碳酸氫鈉100ml，C。.0.9%氯化鈉100ml，1.4%碳酸氫鈉80ml，lD。.0.9%氯化鈉140ml，1.4%碳酸氫鈉40ml，E，0.9%氯化鈉120ml，1.4%碳酸氫鈉60ml2.擴(kuò)容后補(bǔ)充累積損失量的速度，一般為每小時(shí)每公斤體重為（）A.5～7ml，B.8～10ml，C.11～13ml，D,14～16ml，E.17～19ml最新液體療法30★★★6個(gè)月嬰兒，嘔吐腹瀉3天，大便每日十余次，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷，大便鏡檢白細(xì)胞偶見，血清鈉135mmol/L.1.病原學(xué)診斷最可能是（）A.金黃色葡萄球菌腸炎，B.難辨梭狀芽孢桿菌腸炎，C.空腸彎曲菌腸炎，D.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎，E.白色念珠菌性腸炎。2.脫水的程度和性質(zhì)（）A.中度等滲性脫水，B.中度低滲性脫水，C.重度等滲性脫水，D.重度低滲性脫水，E.重度高滲性脫水★★★多選題A.大變色黃或暗綠，有腥臭味，B.大便次數(shù)較多，發(fā)育不受影響，C.粘液膿血便，常伴有發(fā)熱，D.血便呈“赤豆湯樣，E.大便泡沫多，含粘液，豆腐渣樣。1.生理性腹瀉（），2.侵襲性細(xì)菌性腸炎（），3.壞死性腸炎（），4.金普菌腸炎（），5.白色念珠菌腸炎（）最新液體療法311．患