臨床基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

臨床基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

潘莊醫(yī)院

目錄

第一部分基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作程序

一、鋪床技術(shù)

（一）鋪備用床（被套式）

（二）鋪暫空床（被套式）

（三）鋪麻醉床（被套式）

（四）臥床病人整理法

（五）臥床病人更換床單法

二、幫助病人移動和保護(hù)病人安全的護(hù)理技術(shù)

（一）幫助病人更換臥位法

（二）運(yùn)送病人法

（三）保護(hù)具的應(yīng)用

三、無菌技術(shù)與隔離技術(shù)

（一）無菌技術(shù)

（二）隔離技術(shù)

四、清潔護(hù)理技術(shù)

（一）特殊口腔護(hù)理法

（二）床上洗發(fā)法

（三）床上擦浴法

（四）預(yù)防壓瘡背部護(hù)理法

（五）晨間護(hù)理法

（六）晚間護(hù)理法

五、生命體征的測量技術(shù)

（一）體溫、脈搏、呼吸的測量方法

（二）血壓的測量方法

六、滿足病人營養(yǎng)的護(hù)理技術(shù)（鼻飼法）

七、冷療與熱療技術(shù)

（一）濕熱敷法

（二）乙醇拭浴法

八、滿足病人排泄的護(hù)理技術(shù)

（一）導(dǎo)尿術(shù)

（二）大量不保留灌腸法

（三）保留灌腸法

九、藥物治療和過敏試驗(yàn)技術(shù)

（一）口服給藥法

（二）超聲波霧化吸入療法

（三）皮內(nèi)注射法

（四）皮下注射法

（五）肌內(nèi)注射法

（六）靜脈注射法

十、靜脈輸液和輸血技術(shù)

（一）密閉式周圍靜脈輸液法

（二）靜脈輸血法

4^一■、搶救技術(shù)

（一）單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法

（二）電動吸引器吸痰法

（三）電動吸引器洗胃法

（四）人工呼吸器的使用

（五）心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

十二、標(biāo)本的采集

十三、尸體護(hù)理技術(shù)

第二部分基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作理論問題

一、鋪床技術(shù)

二、幫助病人移動和保護(hù)病人安全的護(hù)理技術(shù)

三、無菌技術(shù)與隔離技術(shù)

四、清潔護(hù)理技術(shù)

五、生命體征的測量技術(shù)

六、滿足病人營養(yǎng)的護(hù)理技術(shù)（鼻飼法）

七、冷療與熱療技術(shù)

八、滿足病人排泄的護(hù)理技術(shù)

九、藥物治療和過敏試驗(yàn)技術(shù)

十、靜脈輸液和輸血技術(shù)

4^一■、搶救技術(shù)

十二、標(biāo)本的采集

十三、尸體護(hù)理技術(shù)

第三部分基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1、鋪備用床技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

2、鋪麻醉床技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

3、臥床病人更換床單技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

4、無菌技術(shù)基本操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

5、穿脫隔離衣技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

6、口腔護(hù)理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

7、體溫、脈搏、呼吸測量技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

8、血壓測量技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

9、鼻飼法技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

10、乙醇拭浴法技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

H、（女病人）導(dǎo)尿術(shù)技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

12、（男病人）導(dǎo)尿術(shù)技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

13、大量不保留灌腸技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

14、青霉素過敏試驗(yàn)技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

15、肌內(nèi)（皮下）注射技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

16、靜脈注射技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

17、密閉式靜脈輸液技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

18、鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

19、吸痰法操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

20、心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

第一部分基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作程序

一、鋪床技術(shù)

（-）鋪備用床（被套式）

目的：保持病室的整潔、美觀，準(zhǔn)備接受新病人。

評估：

（1）鋪床操作過程對其他病人及環(huán)境有無影響。

（2）檢查床有無損壞，床、被褥等是否符合安全、舒適的要求，適應(yīng)季節(jié)需要。

計(jì)戈!J：

（1）用物準(zhǔn)備：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套（按先后順序放置）。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無病人進(jìn)行治療或進(jìn)餐。

（3）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，取下手表，備齊用物。

實(shí)施.

（1）,操作步驟：

①鋪床前：護(hù)士攜用物至床旁-*移床旁桌距床20cm一移椅至床尾正中距床15cm一翻轉(zhuǎn)床墊一床褥鋪于

床上一用物按順序放于椅上。

②鋪床：

鋪大單：大單中線對齊床中線，分別散開一包角（直角或斜角，先床頭后床尾）一中部拉緊塞于床墊下

一轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法鋪對側(cè)大單。

鋪蓋被：被套正面向外，開口端朝床尾，中線對齊展開一拉被套上層至1/3處一“S”形棉胎置于被套

內(nèi)，相吻合套好一折成被筒，被頭與床頭平齊一被筒齊床沿，尾端塞于床墊下。

套枕套：枕套套于枕芯上，四角充實(shí)一開口背門，放于床頭。

③鋪床后：桌椅歸位，整理用物和環(huán)境，洗手。

(2)注意事項(xiàng)：

①同室病人進(jìn)行治療或進(jìn)餐時(shí)暫停鋪床。

②注意節(jié)力原則：擴(kuò)大支撐面，動作連續(xù)，避免多余動作，減少走動次數(shù)。

③動作輕巧、迅速，盡量減少灰塵對環(huán)境的污染及對病人造成的不適。

評價(jià)：

(1)病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。

(2)病室及床單位環(huán)境整潔、美觀。

(3)計(jì)劃性強(qiáng)，操作時(shí)間控制在5min內(nèi)。

(二)鋪暫空床(被套式)

目的：

(1)供新病人或暫時(shí)離床活動的病人使用。

(2)保持病室整潔、美觀。

評估：

(1)病人的病情、年齡、自理程度。

(2)床上用物是否潔凈、齊全。

(3)床單位設(shè)施性能是否完好。

(4)病室環(huán)境狀況。

計(jì)戈！I：

(1)用物準(zhǔn)備：同備用床，必要時(shí)備橡膠單、中單。

(2)環(huán)境準(zhǔn)備：同備用床。

(3)病人準(zhǔn)備：暫離床，注意安全。

(4)護(hù)士準(zhǔn)備：同備用床。

實(shí)施?

(1).操作步驟：

①鋪床前：同備用床。

②鋪床：

鋪大單：同備用床。

鋪橡膠單和中單：需鋪橡膠單和中單時(shí)，橡膠單(上緣距床頭45?50cm)對齊床中線鋪于大單上一中

單鋪于橡膠單上一兩端下垂部分平整塞于床墊下一轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法鋪好。

鋪蓋被：被套正面向外，開口端朝床尾，中線對齊展開一拉被套上層至1/3處一“S”形被胎置于被套

內(nèi)，相吻合套好一折成被筒，被頭與床頭平齊一被筒齊床沿，尾端向內(nèi)折疊與床尾齊一蓋被四折于床尾。

套枕套：同備用床。

③鋪床后：桌椅歸位，整理用物和環(huán)境，洗手。

(2)注意事項(xiàng)：

①同備用床注意事項(xiàng)①②③。

②注意觀察離床活動病人的病情變化和安全。

評價(jià)：

(1)病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。

(2)病室及床單位環(huán)境整潔、美觀。

(3)病人上下床方便，躺臥時(shí)感覺舒適。

(4)計(jì)劃性強(qiáng)，操作時(shí)間控制在6min內(nèi)。

(三)鋪麻醉床(被套式)

目的：

(1)便于接受和護(hù)理手術(shù)后的病人。

(2)使病人安全、舒適、預(yù)防并發(fā)癥。

(3)避免床上用物被污染，便于更換。

評估：

(1)病人病情、手術(shù)部位與麻醉方式。

(2)床單位設(shè)施、呼叫裝置、氧氣裝置、吸引裝置性能等是否完好。

(3)病室環(huán)境狀況和病友的心理反應(yīng)。

計(jì)戈I：

(1)用物準(zhǔn)備：

①床上物品：同備用床，另備橡膠單及中單各2條(按先后順序放置)。

②麻醉護(hù)理盤：無菌巾內(nèi)放置治療碗、開口器、舌鉗、牙墊、吸痰導(dǎo)管、氧氣導(dǎo)管、壓舌板、鑲子、紗

布，無菌巾外另備手電筒、血壓計(jì)、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、棉簽、護(hù)理記錄單、筆。

③備輸液架、必要時(shí)備吸引器、氧氣裝置、胃腸減壓器等。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無其他病人進(jìn)行治療或進(jìn)餐。

（3）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，取下手表，備齊用物。

實(shí)施：

（1）操作步驟：

①鋪床前：護(hù)士攜用物至床旁一移床旁桌距床20cm-移椅至床尾正中距床15cm-首先拆除原有的被

套、大單、枕套等一將干凈用物按順序放于椅上一翻轉(zhuǎn)床墊一床褥鋪于床上。

②鋪床：

鋪大單：大單中線對齊床中線，分別散開一包角（直角或斜角，先床頭后床尾）一中部拉緊塞于床墊下

一橡膠單和中單對齊中線鋪于床中部一下垂部分塞于床墊下一齊床頭鋪另一橡膠單和中單一轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法

鋪對側(cè)大單、橡膠單和中單。

鋪蓋被：被套正面向外，開口端朝床尾，中線對齊展開一拉被套上層至1/3處一“S”形被胎置于被套

內(nèi)，相吻合套好一折成被筒，被頭與床頭平齊一被筒齊床沿，尾端向內(nèi)折疊與床尾齊一蓋被三折于一側(cè)床

邊，開口處向門。

套枕套：枕套套于枕芯上，四角充實(shí)一開口背門，橫立于床頭。

③鋪床后：桌歸位，椅放于折疊被同側(cè)床尾；置麻醉護(hù)理盤于床頭桌上，輸液架置于床尾，其他物品按

需放于妥善處；整理用物和環(huán)境；洗手。

*要點(diǎn)：

①根據(jù)病情需要，鋪橡膠單和中單，防止術(shù)后嘔吐物、排泄物、傷口滲液等污染床上物品。

②注意中單要遮蓋橡膠單，避免橡膠單與病人皮膚接觸，導(dǎo)致病人的不適。

③下肢手術(shù)者，可將第二塊橡膠單、中單鋪于床尾，一端齊床尾。

④非全麻手術(shù)病人，只需在床中部鋪橡膠單和中單。

（2）注意事項(xiàng)：

①同備用床注意事項(xiàng)①②。

②拆除污被單和鋪床時(shí)盡量減少灰塵對其他環(huán)境的污染及對其他病人造成的不適。

評價(jià)：

（1）病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。

（2）病室及床單位環(huán)境整潔、美觀。

（3）護(hù)理術(shù)后病人的物品齊全，病人能得到及時(shí)搶救和護(hù)理。

（4）計(jì)劃性強(qiáng)，操作時(shí)間控制在8min內(nèi)。

（四）臥床病人整理法

目的：使病床平整、舒適，預(yù)防壓瘡，保持病室的整潔美觀。

評估：

（1）病人的病情，有無活動限制。

（2）病人病損部位及合作程度。

（3）病室環(huán)境是否會影響周圍病人的治療或進(jìn)餐。

計(jì)戈I：

（1）用物準(zhǔn)備：掃床刷、掃床套、污衣袋，需要時(shí)備清潔衣褲。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無病人進(jìn)行治療或進(jìn)餐，按季節(jié)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。

（3）病人準(zhǔn)備：病人理解、合作。

（4）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，取下手表，備齊用物。

實(shí)施?

（1）,操作步驟：

護(hù)士攜用物至床旁一向病人解釋，了解需要一酌情關(guān)門窗一移床旁桌椅（如病情許可，放平床頭及床尾

支架，便于徹底清掃）一協(xié)助病人側(cè)臥對側(cè)（先移枕后移病人）一松開近側(cè)各層單一先掃凈中單、橡膠單，

搭在病人身上一從床頭至床尾掃凈大單（注意枕下及病人身下各層徹底掃凈）一將大單、橡膠中單、中單逐

層拉平鋪好一將病人移至近側(cè)，護(hù)士轉(zhuǎn)至對側(cè)同法逐層清掃并拉平鋪好各單一病人平臥一整理蓋被一為病人

蓋好一取出枕頭掃凈、揉松后置于病人頭下一支起床上支架，移回床旁桌椅一整理病床單元一清理用物（取

下床刷上的掃床套，洗凈后消毒備用）。

（2）注意事項(xiàng)：（同更換床單法）

評價(jià)：（同更換床單法）

（五）臥床病人更換床單法

目的:

(1)保持病床的清潔，使病人感覺舒適。

(2)預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

(3)保持環(huán)境整潔、美觀。

計(jì)戈!J：

(1)用物準(zhǔn)備：大單、被套、枕套、中單、掃床刷、掃床套、污衣袋，需要時(shí)備清潔衣褲。

(2)環(huán)境準(zhǔn)備：同病室內(nèi)無病人進(jìn)行治療或進(jìn)餐，按季節(jié)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。

(3)病人準(zhǔn)備：病人理解、合作。

(4)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，取下手表，備齊用物。

實(shí)施.

(1),操作步驟：

①換單前：護(hù)士攜用物至床旁一解釋并說明配合方法一酌情關(guān)門窗一移床旁桌距床20cm一移椅至床

旁，護(hù)理車至床尾正中一放平床支架，松被尾一助病人翻身、側(cè)臥、背向護(hù)士一松近側(cè)各單一中單卷于病人

身下一掃凈橡膠單，搭于病人身上一卷大單于病人身下，掃凈床褥。

②換單和被套：清潔大單中線對齊展開一遠(yuǎn)側(cè)1/2塞于病人身下一鋪近側(cè)大單一放平橡膠單一鋪清潔中

單一中單、橡膠單一并塞于墊下一病人翻身側(cè)臥一松開各單，污中單置床尾一掃凈橡膠單，搭于病人身上一

取出污單置于車下一掃凈床褥，床刷套置于車下，床刷置于車上一鋪對側(cè)大單、橡膠單和中單一病人平臥一

清潔被套鋪于蓋被上，打開尾端一棉胎縱向三折一取出拉成“S”形，置于清潔被套內(nèi)一展開拉平棉胎一撤

污被套一折成被筒，尾端內(nèi)折一更換枕套，揉松整理。

③換單后：床頭桌椅歸位一整理床單元，病人臥位舒適一開窗通風(fēng)，洗手。

*要點(diǎn)：

①污中單、大單污染面向內(nèi)卷塞于病人身下，清潔大單、中單清潔面向內(nèi)卷塞。

②對于不能翻身側(cè)臥的病人采取平臥換單法，從床頭至床尾更換。平臥換單法先取出枕頭并拆開，鋪完

大單后先換枕套再換被套。

(2)注意事項(xiàng)：

①動作敏捷輕穩(wěn)，不過多翻動和暴露病人，以免疲勞及受涼。

②注意觀察病情及病人的皮膚有無異常改變，帶引流管的病人要防止管子扭曲受壓或脫落。

③換單中應(yīng)運(yùn)用人體力學(xué)原理，以節(jié)省體力和時(shí)間，提高工作效率。

④病人的衣服、床單、被套每周更換1?2次，污染要及時(shí)更換。為防止交叉感染，采用一床一巾濕掃

法，用后消毒。禁止在病房、走廊堆放更換下來的衣物。

評價(jià)：

(1)病人感覺舒適安全。

(2)操作輕穩(wěn)、節(jié)力，床單位整潔、美觀。

(3)病人了解操作的目的、方法，能配合操作。

(4)操作時(shí)間控制在15min內(nèi)。

(任海燕)

二、幫助病人移動和保護(hù)病人安全的護(hù)理技術(shù)

(-)幫助病人更換臥位法

目的：變化臥位使病人舒適，避免并發(fā)癥發(fā)生。

評估：

(1)病人的心理狀況，配合翻身的情況。

(2)病人的病情、治療的需要、體重、肢體活動情況，有無創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折固定、牽引、留置引流

管等。

計(jì)劃：

(1)用物準(zhǔn)備：根據(jù)臥位準(zhǔn)備枕頭等。

(2)環(huán)境準(zhǔn)備：無特殊。

(3)病人準(zhǔn)備：理解所取臥位的目的并配合。

(4)護(hù)士準(zhǔn)備：根據(jù)病人病情確定護(hù)士人數(shù)和配合方法。

實(shí)施：

(1)操作步驟：

①協(xié)助病人翻身側(cè)臥法

一人協(xié)助法：助病人仰臥一病人雙手放于腹部一雙腿屈膝一將病人移向床邊(護(hù)士同側(cè))一護(hù)士一手扶

肩、一手扶膝一輕推病人翻向?qū)?cè)側(cè)臥一整理病人衣服一在背部、膝下墊軟枕一整理床鋪。

二人協(xié)助法：助病人仰臥一病人雙手放于腹部一雙腿屈膝一護(hù)士兩人站在病床同一側(cè)一一護(hù)士雙手托住

病人肩、背部一另一護(hù)士托住病人腰、臀部一同時(shí)抬起病人移向自己一病人翻向?qū)?cè)側(cè)臥一整理病人衣服一

在背部、膝下墊軟枕一整理床鋪。

②協(xié)助病人移向床頭法

一人協(xié)助法：放平床頭支架（根據(jù)病情）一枕頭橫立床頭一病人仰臥屈膝一護(hù)士一手臂伸入病人肩下一

另一手臂托住病人臀部一病人雙手握住床頭欄桿，雙腳蹬床面一護(hù)士助力使病人上移一放回枕頭一支起床頭

支架一整理床鋪。

二人協(xié)助法：放平床頭支架（根據(jù)病情）一枕頭橫立床頭一病人仰臥屈膝f兩護(hù)士分別站在床的兩側(cè)一

分別托住病人一側(cè)肩、臀部一同時(shí)抬起病人移向床頭一放回枕頭一支起床頭支架一整理床鋪。

（2）注意事項(xiàng)：

①翻身時(shí)不可拖拉，兩人操作時(shí)注意協(xié)調(diào)配合，注意節(jié)力。

②根據(jù)病人病情和皮膚受壓情況，確定翻身的間隔時(shí)間。

③有管道時(shí)注意安置，保持通暢。

④為手術(shù)病人翻身時(shí)，先檢查敷料是否脫落或有無分泌物，如分泌物浸濕敷料應(yīng)先更換后再翻身；顱腦

手術(shù)后，頭部翻動過劇可引起腦移位形成腦疝，壓迫腦干而致突然死亡，因此頭部只能臥于健側(cè)或平臥；頸

椎和顱骨牽引的病人翻身時(shí)不可放松牽引；石膏固定或傷口較大的病人翻身后注意將該傷處放于適當(dāng)位置，

防止受壓。

⑤翻身時(shí)注意保護(hù)病人安全。

評價(jià)：

（1）病人舒適、安全，皮膚受壓情況得到改善。

（2）操作輕穩(wěn)、節(jié)力、安全，無并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）運(yùn)送病人法

1、輪椅運(yùn)送法

目的：

（1）護(hù)送不能行走但能坐起的病人入院、出院、檢查、治療或室外活動。

（2）幫助病人活動，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。

評估：

（1）病人的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力。

（2）病人損傷的部位和合作程度。

（3）輪椅各部件的性能是否完好。

計(jì)戈!J：

（1）用物準(zhǔn)備：輪椅，根據(jù)季節(jié)備毛毯、別針、軟枕。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備：移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。

（3）病人準(zhǔn)備：病人了解輪椅運(yùn)送的方法和目的，能夠主動配合操作。

（4）護(hù)士準(zhǔn)備：人數(shù)及用物。

實(shí)施?

（1）操作步驟：

檢查輪椅性能，推至床旁一向病人解釋一輪椅椅背與床尾平齊，面向床頭一翻起腳踏板，閘制動一鋪毛

毯（視需要而定）一扶病人下床一護(hù)士一手固定輪椅，另一手扶病人上輪椅一病人坐好一翻下腳踏板，腳置

于其上一毛毯上端向外折，圍住頸部，固定一兩袖筒固定一包好下肢、腳一整理床單元一病人無不適，松閘

一推至目的地。

下車時(shí)將輪椅推至床尾，閘制動，翻起腳踏板一協(xié)助病人站立，坐上床緣一取舒適體位一整理床單元一

輪椅歸位。

（2）注意事項(xiàng)：

①使用前，檢查輪椅性能，保持其完好。

②囑病人頭和肩向后靠，并抓緊扶手；推輪椅時(shí)，速度要慢，隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。

評價(jià)：

（1）病人感覺舒適、安全。

（2）操作時(shí)動作輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。

（3）病人和家屬理解操作的目的并配合。

2、平車運(yùn)送法

目的：運(yùn)送不能起床的病人入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)。

評估:

（1）病人的體重、病情與軀體活動能力。如病情許可，能在床上配合動作者，可用挪動法；兒科病人

或體重較輕者，可用單人搬運(yùn)法；不能自行活動或體重較重者，可用兩人或三人搬運(yùn)法；病情危重或頸腰椎

骨折等病人，采用四人搬運(yùn)法。

（2）病人的病損部位與合作程度。

（3）平車性能是否良好。

計(jì)戈IJ:

（1）用物準(zhǔn)備：平車及車上用物。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作。

（3）病人準(zhǔn)備：了解搬運(yùn)步驟及配合方法。

（4）護(hù)士準(zhǔn)備：人數(shù)及用物。

實(shí)施：

（1）操作步驟：

平車推置床旁一向病人解釋、說明一具體操作一

①挪動法

移桌、椅，松蓋被一平車與床平行一病人依次挪動上身、臀部、下肢一協(xié)助躺好，蓋蓋被一整理床單位

（下車時(shí)先挪動下肢，再移動上半身）。

②一人搬運(yùn)法

移椅至對側(cè)一平車推置床尾，車頭端與床尾成鈍角一松蓋被，穿衣服一將病人移至近床邊一護(hù)士一手自

病人腋下伸至對側(cè)肩部，一手伸入大腿下一病人雙臂摟住護(hù)士脖子一抱起放置平車上一蓋好一整理床單位。

③兩人搬運(yùn)法

移椅至對側(cè)一平車推置床尾，車頭端與床尾成鈍角一松蓋被，穿衣服一護(hù)士兩人站同側(cè)，病人上肢交叉

于胸前一將病人移至床邊一護(hù)士甲托頸肩部、腰部，乙托臀、胭窩一同時(shí)抬起一病人身體傾斜護(hù)士一兩人同

時(shí)移步將病人移至車上一蓋好一整理床單位。

④三人搬運(yùn)法

移椅至對側(cè)一平車推置床尾，車頭端與床尾成鈍角一松蓋被，穿衣服一將病人移至近床邊一護(hù)士三人站

同側(cè)一護(hù)士甲托頭、肩胛部，乙托背、臀部，丙托胭窩、腿部一同時(shí)抬起一病人身體傾斜護(hù)士放于平車上一

蓋好一整理床單位。

⑤四人搬運(yùn)法

移桌、椅一松蓋被，穿衣服一病人腰、臀下鋪中單一平車與床平行一將病人移至近床邊一病人上肢交叉

于胸前一護(hù)士甲在床頭，托頭、頸肩部；乙在床尾，托兩腿；丙丁在平車與床對側(cè)，緊握中單四角一同時(shí)抬

起病人放于平車上一蓋好一整理床單位。

（2）注意事項(xiàng)：

①搬運(yùn)時(shí)注意保持平衡與穩(wěn)定。

②推車時(shí)，護(hù)士站在病人頭側(cè)，便于觀察病情。

③平車上下坡時(shí)，病人頭部應(yīng)在高處一端；有大小輪時(shí)，頭在大輪平穩(wěn)，小輪靈活便于轉(zhuǎn)彎；車速適

宜，保證安全、舒適；搬運(yùn)骨折病人車上墊木板，固定骨折部位；有輸液、引流者保持通暢；進(jìn)出門時(shí)不能

用車撞門。

評價(jià)：

（1）搬運(yùn)是否輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)、節(jié)力，病人是否安全、舒適。

（2）搬運(yùn)過程有無病情變化，是否造成損傷等并發(fā)癥。

（3）病人的持續(xù)治療是否受到影響。

（三）保護(hù)具的應(yīng)用

保護(hù)具是用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具。

目的：為了防止小兒、高熱、澹妄、昏迷、躁動及危重病人因虛弱、意識不清或其他原因而發(fā)生墜床、

撞傷、抓傷等意外，確保病人安全。

評估:

（1）病人的病情、年齡、意識狀態(tài)、肢體活動情況、是否存在意外損傷的可能。

（2）病人與家屬對保護(hù)具使用的目的及方法的了解程度、配合程度。

（3）需用保護(hù)具的種類及時(shí)間。

計(jì)戈!J：

（1）用物準(zhǔn)備：根據(jù)需要選擇床檔、約束帶、棉墊、支被架、紙、筆等。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜、舒適、安全。

（3）病人準(zhǔn)備：病人或家屬對使用保護(hù)具理解并配合使用。

（4）護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，準(zhǔn)備用物。

賣旃?

（1）,操作步驟

①床檔：主要預(yù)防病人墜床，按需要安裝。

②約束帶：是一種保護(hù)病人安全的裝置，用于躁動病人有自傷或墜床的危險(xiǎn)，或治療需要固定身體某一

部位時(shí)，限制其身體及肢體的活動。

寬繃帶約束（固定手腕，踝部）：用棉墊包裹手腕或踝部一寬繃帶打成雙套結(jié)一將雙套結(jié)套于手腕或踝

部棉墊外一稍拉緊（以不脫出，不影響血液循環(huán)為宜）一帶子系于床緣上。

肩部約束帶（固定肩部，限制病人坐起）：將肩部約束帶袖筒套在病人兩肩上一腋下襯棉墊一兩細(xì)帶在

胸前打結(jié)一兩頭帶系于床頭（必要時(shí)枕頭橫立于床頭）。

膝部約束帶（固定膝部，限制病人下肢活動）：病人兩膝襯棉墊一膝部約束帶橫放于兩膝上一寬帶下兩

頭帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)一寬帶兩端系于床緣上。

（2）注意事項(xiàng)：

①嚴(yán)格掌握應(yīng)用適應(yīng)癥，注意維護(hù)病人自尊。

②保護(hù)具只能短期使用，使用時(shí)使肢體處于功能位，并協(xié)助病人翻身，保證病人舒適、安全。

③使用時(shí)，帶下應(yīng)墊襯墊，固定時(shí)松緊適宜。注意觀察受約束部位的血液循環(huán)，定時(shí)松解，必要時(shí)進(jìn)行

局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

④記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、每次觀察的結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束的時(shí)間。

評價(jià)：

（1）滿足使用保護(hù)具病人的身體基本需要，并保證病人安全和舒適。

（2）病人無血液循環(huán)不良、皮膚破損、骨折等意外發(fā)生。

（3）病人及家屬了解使用保護(hù)具的原因和目的，能配合并接受使用。

（4）各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理能順利進(jìn)行。

（任海燕）

三、無菌技術(shù)與隔離技術(shù)

（一）無菌技術(shù)

1、無菌技術(shù)基本操作法

目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。

（1）無菌持物鉗的使用法

目的：用于取用和傳遞無菌物品。

評估：

①根據(jù)夾取物品的種類選擇合適的持物鉗。

②操作環(huán)境整潔、寬敞。

③需夾取的無菌物品放置合理。

計(jì)劃：

①用物準(zhǔn)備：常用持物鉗有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鏡子四種。無菌持物鉗應(yīng)浸泡在大口有蓋容器

內(nèi)，容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上2?3cm或鑲子長度的1/2,每個(gè)容器只能放置一

把持物鉗。

②環(huán)境準(zhǔn)備：符合無菌操作原則第一條。

③護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。

實(shí)施?

①操作步驟：

檢查有效日期一取放無菌持物鉗鉗端閉合，不可觸及容器口緣及液面以上容器內(nèi)壁一使用時(shí)保持鉗端

向下，不可倒轉(zhuǎn)向上一用后閉合鉗端一垂直放回容器內(nèi)一軸節(jié)松開一取遠(yuǎn)處物品，應(yīng)連容器一并轉(zhuǎn)移，就地

取用。

②注意事項(xiàng)：無菌持物鉗不可夾取油紗或用于換藥及消毒皮膚；污染或可疑污染應(yīng)重新滅菌；無菌持

物鉗及容器每周滅菌1?2次，并更換消毒液；使用頻率高的科室應(yīng)每日滅菌一次（如門診換藥室、注射

室、手術(shù)室等）。

（2）無菌容器的使用

目的：用于盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)。

評估：操作目的、操作環(huán)境、無菌容器的種類。

計(jì)劃：

①用物準(zhǔn)備：無菌持物鉗、無菌容器（常用的無菌容器有無菌盒、罐、盤及儲槽等，無菌容器內(nèi)盛放

治療碗、棉球、紗布等）。

②環(huán)境準(zhǔn)備：符合無菌技術(shù)操作原則第一條。

③護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。

實(shí)施.

①操彳乍步驟：

檢查無菌容器標(biāo)記、滅菌日期一打開無菌容器蓋、無菌面朝上置于穩(wěn)妥處或拿在手中一用無菌持物鉗

夾取無菌物品一取物后立即將蓋反轉(zhuǎn)，使內(nèi)面向下，移至容器口上蓋嚴(yán)。

②注意事項(xiàng)：手不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣；手持無菌容器時(shí)，應(yīng)托住底部；打開容器時(shí)，避免手臂

跨越容器上方；從儲槽中取物時(shí)，應(yīng)將蓋子完全打開，避免物品觸碰邊緣而污染；無菌容器應(yīng)定期消毒。

（3）無菌包的使用

目的：保持無菌包內(nèi)物品的無菌狀態(tài)，供無菌操

彳乍用。

評估：操作目的、操作環(huán)境、無菌包名稱。

計(jì)劃：

①用物準(zhǔn)備：無菌持物鉗、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域、無菌包（內(nèi)放無菌治療巾、敷料、器械

等)、治療盤、小紙條、簽字筆。

②環(huán)境準(zhǔn)備：符合無菌技術(shù)操作原則第一條。

③護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。

實(shí)施?

①操彳乍步驟：

包扎無菌包

備齊用物一需滅菌的物品放于包布中央f用包布一角蓋住物品一左右兩角先后蓋上并將角尖向外翻折一

蓋上最后一角后以“十”字形扎妥(或用化學(xué)指示膠帶貼妥)一貼上注明物品名稱及滅菌日期的標(biāo)簽。

打開無菌包

準(zhǔn)備用物和環(huán)境一核對無菌包的名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶顏色變化情況一檢查是否包布干燥、完

整，系帶嚴(yán)緊一無菌包平放在操作處一解開系帶放在包布邊下f自包布外角、右角、左角、近側(cè)角的順序打

開一若雙層包裹的無菌包，內(nèi)層無菌巾使用無菌持物鉗打開一用無菌持物鉗夾取物品，放在準(zhǔn)備好的無菌區(qū)

內(nèi)一包內(nèi)有剩余物品時(shí)，按原折痕包起扎好一注明開包日期、時(shí)間，超過24小時(shí)不能使用。

②注意事項(xiàng)：包內(nèi)物品一次全部取出時(shí)，可將包托在手中打開，另一手將包布四角抓住，使包內(nèi)物品妥

善置于無菌區(qū)域內(nèi)；打開無菌包時(shí)系帶妥善處理，不可到處拖掃；開包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面；準(zhǔn)確

注明開包日期及時(shí)間；關(guān)包時(shí)系帶橫向纏繞。

(4)鋪無菌盤

目的：為了短期存放無菌物品和便于無菌操作，將無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)，設(shè)立無菌區(qū)

域，放置無菌物品。

評估：操作目的、操作環(huán)境，治療盤是否清潔干燥，無菌治療巾是否在有效期內(nèi)。

計(jì)劃：

①用物準(zhǔn)備：無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品、治療盤、小紙條、簽字筆。

②環(huán)境準(zhǔn)備：符合無菌技術(shù)操作原則第一條。

③護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。

實(shí)施：

①操作步驟：

準(zhǔn)備用物及環(huán)境一取無菌治療巾包，檢查無菌包標(biāo)記、滅菌日期、有無潮濕或破損一鋪盤

單層底鋪盤：打開無菌包，用無菌持物鉗取一塊治療巾放在治療盤內(nèi)一雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，

輕輕抖開一雙折鋪于治療盤上，將上層折成扇形，邊緣向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無菌區(qū)一放入無菌物品后，拉

開扇形折疊層遮蓋于物品上，上下層邊緣對齊一將開口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，疊出治療

盤邊緣，注明鋪盤時(shí)間，4小時(shí)內(nèi)有效。

雙層底鋪盤：取出無菌巾一雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，從遠(yuǎn)到近，三折成雙層底，上層

呈扇形折疊，開口邊向外一放入無菌物品，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，邊緣對齊一保持盤內(nèi)無菌，注明

鋪盤時(shí)間，4小時(shí)內(nèi)有效。

②注意事項(xiàng)：無菌巾的位置恰當(dāng)，放入無菌物品后上下兩層的邊緣能對齊；無菌巾上物品放置有序，取

用方便；夾取放置無菌物品時(shí)，手臂未跨越無菌區(qū)；操作中無菌巾內(nèi)面未被污染。

(5)取用無菌溶液法

目的：保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。

評估：操作目的、操作環(huán)境、無菌溶液的名稱、有效期。

計(jì)劃：

①用物準(zhǔn)備：無菌溶液、啟瓶器、彎盤、盛裝無菌溶液的容器、治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、簽字筆。

②環(huán)境準(zhǔn)備：符合無菌技術(shù)操作原則第一條。

③護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。

實(shí)施.

①操i乍步驟：

準(zhǔn)備用物及環(huán)境一取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶口，核對標(biāo)簽，檢查瓶蓋是否松動，溶液有無變

質(zhì)、混濁一啟開鋁蓋，用拇指、食指或用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)翻起瓶塞