2021中醫(yī)助理《內(nèi)科學(xué)》第三單元 消化系統(tǒng)疾病

臨床特點(diǎn)

常見疾病

慢性胃炎

概述

病因與發(fā)病機(jī)制

病理

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

診斷及鑒別診斷

病情評估

治療與預(yù)防

概述

胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎癥

分類

急性胃炎acutegastrtis

慢性胃炎chronicgastrtis

慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變

①發(fā)病率：常見，居各種胃病首位

②年齡：隨年齡增長而增加

③性別：男性多于女性

分類方法

按病理形態(tài)改變和病變在胃分布分類

-非萎縮性

?萎縮性

?特殊性

病因與發(fā)病機(jī)制

幽門螺桿菌（Hp）感染

自身免疫反應(yīng)

十二指腸液反流

理化及其他因素

（―）幽門螺桿菌感染helicobacterpylori,Hp

最主要病因

可能的致病機(jī)制

①粘附和定居胃竇部

②產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)氨

③產(chǎn)生細(xì)胞毒素造成黏膜變性壞死

④抗原物質(zhì)引起自身免疫反應(yīng)

（二）自身免疫oneselfimmunity

①抗壁細(xì)胞抗體（APCA）

壁細(xì)胞1-胃酸分泌I或缺失

②抗內(nèi)因子抗體（AIFA）

VitBw吸收I-惡性貧血

（三）十二指腸液反流bilereflux

膽汁反流性胃炎

致病機(jī)制：胃粘膜屏障破壞

（四）其它因素otherfactors

遺傳、年齡、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。

高鹽飲食、缺乏新鮮水果、蔬菜

長期服用NSAID等藥物

病理

主要發(fā)生于黏膜層，從淺表逐漸向深部擴(kuò)展至腺區(qū)。

基本病理過程：黏膜炎癥、萎縮、上皮化生

慢性胃炎的病理改變

萎縮

炎癥

腸化

腸化生：慢性炎癥持續(xù)存在，胃黏膜產(chǎn)生不完全再生，胃腺逐漸轉(zhuǎn)變成腸腺樣，含杯狀細(xì)胞，稱為

腸化生。

異型增生：細(xì)胞在增生過程中出現(xiàn)過度增生和分化缺失，增生的上皮細(xì)胞排列擁擠，有分層現(xiàn)象,

有絲分裂相增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，稱為異型增生（不典型增生），是胃癌的癌前病變，輕者可逆轉(zhuǎn)為正

常狀態(tài)，重者應(yīng)與高分化腺癌嚴(yán)格鑒別

淺表性胃炎：幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，炎癥彌漫性分布，但以胃竇為重；

萎縮性胃炎：萎縮和腸化生呈多灶性分布，起始于胃小彎側(cè)，逐漸波及胃竇，繼而波及胃體，灶性

病變亦逐漸融合。

自身免疫性胃炎：萎縮和腸化生主要局限在胃體。

臨床表現(xiàn)

慢性淺表性

慢性萎縮性胃炎

大多數(shù)慢性胃炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)不明顯，癥狀多為一些消化系統(tǒng)疾病的非特異性表現(xiàn)。

癥狀

常出現(xiàn)上腹痛、飽脹不適，以進(jìn)餐后明顯，可伴曖氣、反酸、惡心等，少數(shù)患者伴有上消化道出血。

慢性胃體炎可有納差、體重減輕及貧血表現(xiàn)。

體征：上腹部可有輕壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

Hp檢測：濯或仁尿素呼氣試驗(yàn)具有較高的特異性和敏感性。

胃鏡檢查：是診斷最可靠的方法。

非萎縮性胃炎：黏膜紅斑，粗糙不平，出血點(diǎn)/斑。

萎縮性胃炎：黏膜蒼白或灰白色，呈顆粒狀，黏膜血管顯露，皺震細(xì)小。

慢性非萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎

血清學(xué)檢查

自身抗體：抗壁細(xì)胞抗體陽性，抗內(nèi)因子抗體陽性。

血清胃泌素水平

萎縮性胃體炎：血清胃泌素水平升高

萎縮性胃竇炎：胃泌素水平降低

血維生素氏2水平測定

正常人為300~900ng/L,明顯降低有助于自身免疫性胃炎的

診斷與鑒別診斷

診斷:慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)，確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。即檢測

及免疫學(xué)檢查有助于病因?qū)W分析及診斷。懷疑自身免疫性胃炎應(yīng)檢測相關(guān)自身抗體。

鑒別診斷：

消化性潰瘍

胃癌

功能性胃腸病

慢性膽囊炎

病情評估

病情評估的關(guān)鍵在于評估患者進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。慢性胃炎在疾病進(jìn)展過程中出現(xiàn)一些胃癌前情況,

包括胃癌前狀態(tài)及癌前病變，前者包括曼性萎縮性胃炎、胃息肉等，后者主要指異型增生。異型增生是

胃癌的癌前病變，重者應(yīng)與高分化腺癌嚴(yán)格鑒別。

治療與預(yù)防

治療

一般措施:盡量避免進(jìn)食刺激胃黏膜的食物，如酒、濃茶、咖啡等，多食水果、蔬菜，飲食規(guī)律，

保持心情舒暢，戒煙。

病因治療

根除Hp治療

質(zhì)子泵抑制劑和膠體錫劑為主+兩種或三種抗菌藥物

如阿莫西林、替硝哇、克拉霉素等，10?14天為一個(gè)療程。目前主要使用1種PPI+2種抗生素+1

種錫劑的用藥方案。

阿莫西林

替硝噗

克拉霉素

十二指腸-胃反流的治療

應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥、促胃動(dòng)力藥等。

對癥處理：

腹脹、惡心嘔吐、腹痛明顯者，可用胃腸動(dòng)力藥或莫沙必利；

伴發(fā)惡性貧血者應(yīng)予維生素B12治療;

補(bǔ)充多種維生素及微量元素，對逆轉(zhuǎn)黏膜腸化生及不典型增生有一定效果。

胃癌前狀態(tài)的治療

首先應(yīng)進(jìn)行根除Hp的治療，出現(xiàn)惡性貧血的患者應(yīng)注意長期補(bǔ)充維生素B⑵發(fā)現(xiàn)有重度異型增生

時(shí)，宜內(nèi)鏡下或手術(shù)治療。

預(yù)防

目前認(rèn)為慢性胃炎的病因仍以Hp感染為常見，少部分慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展為慢性多灶萎縮性

胃炎，極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌。Hp感染引起的胃炎約15%?20%會進(jìn)展為

消化性潰瘍。感染幽門螺桿菌后少有自發(fā)清除，因此慢性胃炎的預(yù)防，應(yīng)以篩查Hp感染并及時(shí)根除為

主，Hp感染有復(fù)發(fā)傾向，治療后應(yīng)進(jìn)行年度隨訪。日常生活中應(yīng)注意餐具的消毒，提倡分餐飲食。

胃體胃炎的主要病因是

A.Hp感染

B.膽汁反流

C.自身免疫反應(yīng)

D.煙酒癖

E.長期口服損傷胃粘膜的藥物

「正確答案」C

『答案解析』在自身免疫性胃炎，萎縮和腸化生主要局限在胃體。

下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是

A.粘膜重度萎縮，腺體減少

B.假幽門腺化生

C.腸上皮化生

D.中、重度不典型增生

E.淋巴濾泡增生

r正確答案』D

『答案解析』異型增生（不典型增生），是胃癌的癌前病變。

患者，男，48歲。上腹部無規(guī)律脹痛3年余，常因飲食不當(dāng)而發(fā)作，偶有反酸，曖氣。心血管檢

查無異常。應(yīng)首先考慮的是

A.慢性膽囊炎

B.心絞痛

C.胃潰瘍

D.胃癌

E.慢性胃炎

『正確答案』E

『答案解析』患者上腹部無規(guī)律脹痛，病情與飲食不當(dāng)有關(guān)，首先考慮應(yīng)是慢性胃炎。

男性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇

皺裳平坦，粘膜粗糙無光澤，粘膜下血管透見。此病例考慮診斷為

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.慢性淺表性胃炎

D.胃癌

E.慢性萎縮性胃炎

『正確答案』E

r答案解析』萎縮性胃炎胃鏡檢查：黏膜蒼白或灰白色，呈顆粒狀，可透見黏膜下血管，皺裳細(xì)小。

目前診斷慢性胃炎價(jià)值最好的方法是

A.X線領(lǐng)餐檢查

B.胃鏡檢查加活檢

C,血清抗壁細(xì)胞抗體測定

D.血清胃泌素測定

E.胃酸測定

『正確答案』B

『答案解析』胃鏡檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法，鏡下黏膜活檢有助于病變的病理分型和鑒別

診斷。

消化性潰瘍

概述

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

診斷及鑒別診斷

病情評估

治療與預(yù)防

概述

消化性潰瘍(pepticulcer)主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍

類型：

胃潰瘍(gastriculcer,GU)

十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)

潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān),潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層

發(fā)病率

約有10%在其一生中患過本病。

臨床上十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，據(jù)我國資料，二者之比約為3：L

男性較多，男女之比為3—4：1。

DU多發(fā)生于青壯年，GU多見于中老年

病因和發(fā)病機(jī)制

消化性潰瘍的形成：

胃、十二指腸黏膜的自身防御、修復(fù)(保護(hù))因素和侵襲(損害)因素平衡失調(diào)

GU：自身防御-修復(fù)(保護(hù))因素減弱為主

DU：侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主

潰瘍病的發(fā)病機(jī)制

黏液-碳酸氫鹽屏障

胃酸及胃蛋白酶

幽門螺桿菌（H.pylori）黏膜屏障

NSAID

黏膜血流

細(xì)胞更新

氧自由基前列腺素（PG）

煙、酒生長因子（EGF、TGF、FGF）

幽門螺桿菌（Hp）感染：主要病因。

Hp誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部黏膜的防御和修及機(jī)制，同時(shí)，Hp感染可增加胃泌素的分

泌，從而促進(jìn)胃酸分泌增加，兩方面的協(xié)同作用造成了胃、十二指腸黏膜損害和潰瘍形成

藥物因素：某些藥物如非苗體抗炎（NSAID）、抗腫瘤藥、糖皮質(zhì)激素等

NSAID抑制C0X-1導(dǎo)致前列腺素的合成，削弱黏膜的保護(hù)作用。

胃酸及胃蛋白酶分泌增多：是DU發(fā)病的重要因素。胃酸分泌增多是絕大多數(shù)消化性潰瘍特別是M

發(fā)生的必要條件之一。

精神和神經(jīng)因素

緊張、憂傷、焦慮、強(qiáng)烈的精神刺激，可影響胃酸分泌、胃腸運(yùn)動(dòng)、黏膜血流調(diào)控引起潰瘍

其他因素

DU有家族史：發(fā)病率是一般人群的3倍

現(xiàn)“遺傳因素”受到挑戰(zhàn)，“家族史”可能為Hp感染的“家庭聚集”現(xiàn)象，“0”型血人群發(fā)病率

可高出40%。

吸煙、嗜酒、濃茶

飲食因素：辛辣、暴飲暴食

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

施型表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腺痛

消化性潰瘍典型的腹痛特點(diǎn)：

①慢性病程，反復(fù)加重、緩解病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年;

②周期性發(fā)作，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，發(fā)作期與緩解期亦長短不一；

③有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)；

④上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為餐后痛（餐后1小時(shí)內(nèi)）、空膜痛（餐后2?4小時(shí)）或/和午夜痛，腹

痛多可被服用抗酸藥所緩解，典型節(jié)律性DU多見。

癥狀

1.上腹部疼痛是本病的主要癥狀。

誘因：精神刺激、過度疲勞、飲食不當(dāng)、服用藥物、氣候變化等因素誘發(fā)或加重。

疼痛特點(diǎn)：慢性過程，反復(fù)周期性發(fā)作，尤以DU明顯。

疼痛部位：位于上腹部，GU疼痛部位多位于中上腹部或偏左側(cè)，DU疼痛多位于中上腹部偏右側(cè)。

疼痛季節(jié)性：發(fā)作期與緩解期交替，一般秋冬和冬春換季時(shí)易發(fā)病。

疼痛節(jié)律性：腹痛呈節(jié)律性并與進(jìn)食相關(guān)DU饑餓時(shí)疼痛，多在餐后2?4小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解,

部分患者可有午夜痛；GU疼痛不甚規(guī)貝！，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，至下次餐前自行消失。

疼痛性質(zhì)：可為鈍痛、灼痛或脹痛。疼痛劇烈且突然發(fā)生或加重，由上腹部迅速向全腹彌漫，應(yīng)疑

診為急性胃穿孔。疼痛較重，向背部放射，經(jīng)抗酸治療不能緩解者，應(yīng)考慮后壁慢性穿透性潰瘍。

2.其他癥狀

常伴有反酸、曖氣、惡心等消化道癥狀。少數(shù)患者可有失眠、多汗等。

體征

潰瘍活動(dòng)期上腹部可有局限性觸痛；

并發(fā)幽門梗阻、急性穿孔、上消化道出血時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)體征。

特殊類型的消化性潰瘍

無癥狀型潰瘍：經(jīng)胃鏡或X線釧餐檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥時(shí)被發(fā)現(xiàn)，以老

年人多見。

復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)存在潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍，DU常先于GU發(fā)生，男性多見，易并發(fā)

幽門狹窄和上消化道出血。

幽門管潰瘍：發(fā)生于幽門孔2cm以為的潰瘍稱為幽門管潰瘍，男性多見，一般呈高胃酸分泌，常缺

乏典型的周期性和節(jié)律性疼痛，表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)中上腹劇烈疼痛，應(yīng)用抗酸藥可部分緩解，易并發(fā)

幽門痙攣、幽門狹窄及出血，內(nèi)科治療效果較差。

球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下，多位于十二指腸乳頭近端的潰瘍，稱為球后潰瘍。夜間痛及

背部放射痛常見，易并發(fā)出血，內(nèi)科治療效果差。

難治性潰瘍：DU正規(guī)治療8周或GJ正規(guī)治療12周后，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定未愈合的潰瘍和（或）愈

合緩慢、復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。

巨大潰瘍指直徑超過2cm的潰瘍，對藥物治療反應(yīng)較差，愈合時(shí)間較長，易發(fā)生慢性穿透或穿孔。

胃的巨大潰瘍注意與惡性潰瘍鑒別。

老年人消化性潰瘍指年齡超過65歲的消化性潰瘍患者，臨床表現(xiàn)多不典型，潰瘍常較大，易并發(fā)

出血，應(yīng)與胃癌鑒別。

并發(fā)癥

出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，DU出血多于GU。

胃竇潰瘍伴活動(dòng)性出血

胃角潰瘍伴出血

十二指腸球部潰瘍伴出血

穿孔：穿孔發(fā)生率DU多于GU。

突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，并迅速彌漫全腹，伴休克表現(xiàn)。查體：腹部壓痛，有反跳痛，呈板狀

腹，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，腹部X線透視見膈下

游離氣體影，是診斷穿孔的重要依據(jù)。

幽門梗阻：多見于DU及幽門管潰瘍。潰瘍活動(dòng)期引起的幽門梗阻，隨著炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解，呈暫

時(shí)性，稱為功能性梗阻或內(nèi)科梗阻；由潰瘍瘢痕收縮或與周圍組織粘連所致，非手術(shù)不能緩解，呈持久

性，稱為器質(zhì)性梗阻或外科梗阻。嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀，嘔吐物含有發(fā)酵宿食，吐后癥狀減輕。

查體：胃型、胃蠕動(dòng)波及振水音。X線及胃鏡檢查可輔助診斷。

PyloricStenosis州［狹窄

癌變：GL'的癌變率在1%以下，罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者。

若GU患者年齡在45歲以上、疼痛的節(jié)律性消失、食欲減退、體重明顯減輕、糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽

性、內(nèi)科治療效果較差者，應(yīng)疑診癌變的可能，定期復(fù)查

右側(cè)為惡性潰瘍：潰瘍形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，周圍皺裳中斷，胃壁僵硬、

蠕動(dòng)減弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

胃鏡檢查和黏膜活檢：是診斷消化性潰瘍最有價(jià)值的檢查方法。

內(nèi)鏡下潰瘍分期

活動(dòng)期：病灶多呈圓形或橢圓形，潰瘍基底部覆有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫。

愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，黏膜皺裳向潰瘍集中。

瘢痕期：基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：邸?/p>

活動(dòng)期（A】）活動(dòng)期（Az）愈合期（H。

■痕期（SD拿痕期（S。愈合期（H.）

圖2-4-14潰疫病的生活史

X線鋼餐

直接征象：龕影有確診意義

潰瘍的周圍尚可見到黏膜放射狀皺縮及因組織炎癥水腫而形成的環(huán)行透亮區(qū)（環(huán)堤）

間接征象：

局部壓痛

胃大彎側(cè)痙攣性切跡

十二指腸球部激惹及變形

Hp檢測：快速尿素的試驗(yàn)最常用的Hp感染的檢測方法

細(xì)菌培養(yǎng)是診斷Hp感染最可靠的方法

氣或“C尿素呼氣試驗(yàn)屬非侵入檢查

糞便隱血試驗(yàn)：

糞便隱血試驗(yàn)呈陽性，提示潰瘍活動(dòng)。

糞便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)排除癌變的可能

診斷與鑒別診斷

診斷

根據(jù)患者有慢性、周期性、節(jié)律性上腹部瘩痛的典型病史，即可作出初步診斷，但確診依靠胃鏡或

鋼餐檢查。

鑒別診斷

胃癌：鑒別診斷依賴于活組織檢杳。

胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍時(shí)，應(yīng)進(jìn)行潰瘍病變的良、惡性鑒別，潰瘍型早期胃癌內(nèi)鏡下所見與良性潰瘍

鑒別有困難，須依靠直視下取活組織檢查鑒別。潰瘍內(nèi)鏡下有以下特點(diǎn)時(shí)，應(yīng)考慮為惡性潰瘍：

①潰瘍形狀不規(guī)則，一般較大；

②底部凹凸不平，有穢苔；

③邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起：

④周圍皺會中斷；

⑤胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱。

胃泌素瘤：即Zollinger-Ellison綜合征，是胰腺非B細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致。

腫瘤很小，生長緩慢，大量分泌胃泌素導(dǎo)致大量胃酸分泌，出現(xiàn)胃、十二指腸的多發(fā)潰瘍，與消化

性潰瘍的主要鑒別要點(diǎn)為潰瘍一般出現(xiàn)于不典型部位，難以治愈，胃酸分泌過高伴高空腹血清胃泌素水

平。

病情評估

消化性潰瘍病程漫長，呈反復(fù)急性加重的特點(diǎn)，病情嚴(yán)重程度與潰瘍的發(fā)生部位、潰瘍類型有關(guān),

也與患者年齡有一定關(guān)系。者年人消化性潰瘍、巨大潰瘍、無癥狀性潰瘍常易出現(xiàn)急性并發(fā)癥，尤其是

上消化道出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，是常見的死亡原因。

消化性潰瘍合并急性胃腸穿孔時(shí)，可導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，病情危重，多需緊急手術(shù)救治。

治療與預(yù)防

治療目的

消除病因，解除癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥

治療措施

一般治療：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；合理飲食，少飲濃茶、咖啡，少食酸辣刺激性食物；戒煙酒；調(diào)

節(jié)情緒，避免過度緊張；慎用藥物。

藥物治療

DU的治療重點(diǎn)在于根除Hp與抑制胃酸分泌，GU的治療側(cè)重于保護(hù)胃黏膜。

根除Hp的方案

三聯(lián)療法：一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或一種膠體例劑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林、甲硝陛（或替硝

嚏）3種抗菌藥物中的2種；

四聯(lián)療法：以鈾劑為主的三聯(lián)療法加一種PPI組成。

療程為10?14天。三聯(lián)療法根治失敗后，停用甲硝唾，改用味喃跳酎或改用PPI、集劑聯(lián)合2種

抗生素的四聯(lián)療法。

抑制胃酸分泌

堿性藥：氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸氫鈉等可中和胃酸；

抗胃酸分泌藥：壓受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；PPI如奧美拉嚏、蘭索拉哇、

潘托拉哇等；

其他藥物：抗膽堿能藥物如山蔗若堿、阿托品、哌侖西平，以及胃泌素受體拮抗劑丙谷胺等。

保護(hù)胃黏膜藥物：硫糖鋁、枸微酸鋸鉀、米索前列醇等。

治療并發(fā)癥

急性上消化道出血、急性穿孔、幽門梗阻時(shí)，應(yīng)及時(shí)明確診斷，并行積極治療，內(nèi)科治療無效者應(yīng)

考慮手術(shù)治療。疑診發(fā)生癌變者，應(yīng)盡快明確診斷，實(shí)施治療

外科治療

大量或反復(fù)出血，內(nèi)科治療無效者；

急性穿孔；

瘢痕性幽門梗阻；

GU癌變或癌變不能除外者；

內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。

維持治療

GU經(jīng)治療潰瘍愈合者，可停用藥物治療；有反復(fù)急性加重的患者，需要時(shí)可長期口服適量藥物維

持治療。

治療策略

對內(nèi)鏡或X線檢查明確診斷的DU或GU,首先明確有無Hp感染。Hp陽性者首先給予根除Hp治療,

必要時(shí)在根除Hp治療結(jié)束后再給予2?4周（DU）或4?6周（GU）的抗胃酸治療。Hp陰性者常規(guī)服用

抗胃酸分泌藥4?6周（DU）或8周（GJ）o

預(yù)防

消化性潰瘍的主要病因與即感染、應(yīng)用非笛體抗炎藥、吸煙、急性應(yīng)激、胃排空增快等因素有關(guān)。

因此，對未患病者，年度健康查體檢測Hp,發(fā)現(xiàn)陽性應(yīng)進(jìn)行有效根除治療；吸煙伴有上腹痛、腹部不

適等消化道癥狀者，應(yīng)戒煙；調(diào)節(jié)飲食，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過快過量，減少刺激性食物的攝入量等。

已確診的消化性潰瘍患者，緩解期應(yīng)生活規(guī)律，合理飲食，少飲濃茶、咖啡，少食酸辣刺激性食物，

戒煙酒，避免過度緊張，慎用NSAID等藥物，癥狀反復(fù)者及時(shí)就診治療，避免病情反復(fù)加重及出現(xiàn)上消

化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。老年胃潰瘍患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)的隨訪，必要時(shí)隨訪胃鏡，盡

早發(fā)現(xiàn)可疑的惡變。

男性，65歲，胃潰瘍病史20年，常于餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，服氫氧化鋁可緩解，近一年來疼痛不

似從前有規(guī)律，且服氫氧化鋁也難緩解，伴消瘦，來診。查：便隱血持續(xù)陽性，最可能的診斷是

A.胃潰瘍伴潰瘍出血

B.十二指腸潰瘍出血

C.胃潰瘍癌變出血

D.慢性胃炎出血

E.食管靜脈曲張破裂出血

『正確答案』C

『答案解析」糞便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)排除癌變的可能，再結(jié)合題干給的病史、癥狀等，最可能的

診斷選胃癌出血。

患者，男，24歲。近3年來反復(fù)進(jìn)餐3?4小時(shí)后上腹痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐后才緩解。應(yīng)首先考慮

的是

A.十二指腸潰瘍

B.胃癌

C.慢性胃炎

D.胃腸神經(jīng)官能癥

E.胃潰瘍

『正確答案JA

r答案解析』十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。

消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

A.上消化道出血

B.胃腸穿孔

C幽門梗阻

D.癌變

E.休克

『正確答案』A

『答案解析」消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是上消化道出血。

男，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸5年，進(jìn)食后加重，空腹減輕?？稍\斷為

A.胃潰瘍

B.十二指腸球部潰瘍

C.十二指腸球后潰瘍

D.十二指腸炎

E.胃粘膜脫垂

『正確答案』A

『答案解析J反復(fù)上腹痛、反酸5年，進(jìn)食后加重，空腹減輕，以上癥狀考慮患者為消化性潰瘍。

胃潰瘍疼痛多為餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)食疼痛加重，午夜痛少見；十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2?

4小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食疼痛緩解，多有午夜痛和饑餓痛。

胃潰瘍最常見的位置是

A.胃前壁

B.胃后壁

C.胃大彎及胃底

D.胃小彎近賁門處

E.胃竇小彎側(cè)

『正確答案JE

『答案解析』胃潰瘍多在胃竇小彎側(cè)。

男，25歲，反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸、曖氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是

A.腹部B超

B.消化道鋼餐

C.胃鏡檢查

D.大便隱血試驗(yàn)

E.胃液分析

『正確答案JC

r答案解析』根據(jù)題干，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是胃鏡檢查。

A.無明顯規(guī)律性

B.疼痛一排便加重

C.進(jìn)食一疼痛一緩解

D.疼痛一進(jìn)食一緩解

E.疼痛排便緩解

胃潰瘍腹痛的規(guī)律是

『正確答案』C

『答案解析」胃潰瘍腹痛的規(guī)律是進(jìn)食一疼痛一緩解。

十二指腸潰瘍腹痛的規(guī)律是

I'正確答案』D

［答案解析』十二指腸潰瘍腹痛的規(guī)律是疼痛一進(jìn)食一級解。

胃癌

概述

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

診斷及鑒別診斷

病情評估

治療原則

概述

胃癌是指發(fā)生于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95%以上。男性與女性胃癌的發(fā)病率

分別居全部癌癥的第2位和第5位，病死率分別居全部癌癥的第3位和第2位。我國是胃癌高發(fā)國家,

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡以中老年居多，35歲以下較少，55?70歲為高發(fā)年齡段，

男性發(fā)病約為女2倍

病因與發(fā)病機(jī)制

?幽門螺桿菌(Hp)感染。Hp感染與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系，WHO己將Hp列為致癌源。

?飲食因素：亞硝基化合物、苯并花等致癌物質(zhì)。飲食中缺乏抗癌或抑癌物質(zhì)（如維生素C、B-

胡磬卜素及維生E）

?環(huán)境因素：高緯度、寒冷潮濕地區(qū)居民發(fā)病率較高。

?遺傳因素：有明顯的家族聚集f頃向。

?此外，不同血型、不同人種，其胃癌發(fā)病率亦有差異，如A型血者匕0型血者發(fā)病率高。

癌前變化：癌前變化包括癌前病變與癌前狀態(tài)。

癌前病變：異型增生及上皮內(nèi)瘤變。

癌前狀態(tài)

①萎縮性胃炎（伴或不伴腸化及惡性貧血）；

②腺瘤型息肉尤其直徑＞2cm者；

③慢性胃潰瘍；

④殘胃：畢H式胃切除術(shù)后膽汁反流性殘胃炎；

⑤胃黏膜巨大皺襄癥。

臨床表現(xiàn)

癥狀

取決于腫瘤發(fā)生的部位、病理性質(zhì)、病程長短及有否轉(zhuǎn)移。80%早期胃癌無癥狀，進(jìn)展期胃癌常見

的癥狀有體重減輕、上腹痛、食欲不振、乏力等。

上腹疼痛：最常見。早期僅為上原部不適、飽脹或隱痛，餐后為甚，經(jīng)治療可緩解。進(jìn)展期胃癌腹

痛可呈持續(xù)性，且不能被抑酸劑所緩解。

食欲減退：可為首發(fā)癥狀,晚期可厭肉食及腥味食物。

惡心嘔吐:幽門梗阻時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為黏液及宿食，有腐臭味。賁門癌可有吞咽困難或

食物反流。

嘔血、黑便:中晚期胃癌隱血便常見，癌瘤侵蝕大血管時(shí)可引起大量嘔血和黑便。

全身癥狀：低熱、疲乏、體重減輕、貧血等。

體征：早期可無任何體征，中晚期可出現(xiàn)腹部腫塊伴有壓痛以及發(fā)生轉(zhuǎn)移的相應(yīng)體征。

腹部腫塊是胃癌的主要體征，多在上腹部偏右可觸及堅(jiān)實(shí)而可移動(dòng)的結(jié)節(jié)狀腫塊，伴壓痛。發(fā)生淋

巴轉(zhuǎn)移，可觸及左鎖骨上淋巴結(jié)腫大即Virchow淋巴結(jié)；癌細(xì)胞侵犯肝、門靜脈、腹膜，可出現(xiàn)肝臟腫

大、移動(dòng)性濁音陽性；部分患者出現(xiàn)伴癌綜合征，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑棘皮病、皮肌炎

等。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

血液檢查：呈低色素性貧血,血沉增快。

?糞便隱血試驗(yàn)：常持續(xù)陽性，可作為胃癌篩查的首選方法。

?X線領(lǐng)餐檢查：采用氣鋼雙重對比法。X線征象有充盈缺損、癌性龕影、皮革胃及胃潴留等表現(xiàn)。

但對早期胃癌診斷率低，胃底癌易漏診。

胃鏡檢查：胃鏡檢查是診斷早期胃癌最重要手段,可直接進(jìn)行觀察及取活組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

(1)早期胃癌：胃鏡下早期胃癌呈小息肉樣隆起、凹陷或平坦，黏膜粗糙，碰觸易出血，可見斑

片狀糜爛。癌灶直徑小于1cm者稱小胃癌，小于0.5cm者稱微小胃癌。內(nèi)鏡下較小，缺乏特異性，易發(fā)

生漏診。

(2)進(jìn)展期胃癌：內(nèi)鏡下易發(fā)現(xiàn)，表面凹凸不平，伴有糜爛及污穢苔，取活檢組織時(shí)易出血，也

可是巨大潰瘍型，底部覆有污穢灰白苔，潰瘍邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，無聚合皺裳，病變處無蠕動(dòng)。

超聲內(nèi)鏡檢查

可顯示胃壁各層與周圍5cm范圍內(nèi)的聲學(xué)結(jié)構(gòu)，能清晰觀察腫瘤的浸澗范圍與深度，了解有無周圍

轉(zhuǎn)移。

診斷與鑒別診斷

診斷：主要依賴于胃鏡及活組織檢查。

凡年齡在絲歲以上，出現(xiàn)不明原因的上腹不適、食欲不振、體重明顯減輕者，尤其是原有上腹痛

而近期疼痛性質(zhì)及節(jié)律發(fā)生改變者,或經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)發(fā)展者，無禁忌證的患者均應(yīng)給予胃鏡

檢查，宜及早進(jìn)行排查。

鑒別診斷

胃潰瘍

胃原發(fā)性淋巴瘤

胃平滑肌肉痛

慢性萎縮性胃炎

原發(fā)性肝癌

胰腺癌

食管癌

病情評估

1.胃癌根據(jù)癌腫大小及浸潤胃壁的深度分為早期胃癌與進(jìn)展期胃癌，早期胃癌如能盡早發(fā)現(xiàn)而確診,

進(jìn)行有效治療則預(yù)后良好。

2.根據(jù)癌細(xì)胞分化程度可分為高分化癌、中度分化癌和低分化癌三大類，分化程度越低惡性程度越

|WjO

3.根據(jù)胃癌腺體的形成及黏液分泌能力，分為管狀腺癌、黏液腺癌、糧樣癌和彌散型癌，一般管狀

腺癌分化良好，髓樣癌分化較差，彌散型癌分化極差。

4.根據(jù)胃癌的牛長方式分為膨脹型和浸潤型，膨賬型痛細(xì)胞間有黏附分子，以團(tuán)塊形生長，預(yù)后較

好；浸潤型癌細(xì)胞以分散方式向縱深擴(kuò)散，預(yù)后較差，相當(dāng)于上述的彌散型胃癌。

治療原則

早期選擇手術(shù)治療

中晚期采用綜合療法

手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段。進(jìn)展期胃癌在全身化療的基礎(chǔ)上，內(nèi)鏡下局部化療、

微波、激光等方法，可以殺滅癌細(xì)胞，延長生存期限?；瘜W(xué)治療是手術(shù)切除前或根治術(shù)后的輔助治療,

或作為不能手術(shù)患者的姑息治療，可選擇單一藥物或聯(lián)合用藥。免疫增強(qiáng)劑如轉(zhuǎn)移因子、白細(xì)胞介素-2

等，可提高患者的免疫力，輔助治療。

胃癌最常見的位置是

A.胃前壁

B.胃后壁

C.胃大彎及胃底

D.胃小彎近賁門處

E.胃竇

『正確答案JE

I1答案解析J胃癌最常見的位置是胃竇。

胃癌最常見癥狀是

A.上腹痛

B.消瘦

C.惡性、嘔吐

D.嘔血

E.黑便

『正確答案』A

『答案解析」胃癌最常見癥狀是上腹痛。

患者，男，45歲。近R發(fā)現(xiàn)大便色黑，伴不規(guī)則的腹痛。檢查：左鎖骨上窩觸及1個(gè)IcmXL2cm

大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬，大便隱血試驗(yàn)（+++）。應(yīng)首先考慮的是

A.消化性潰瘍病

B.膽道感染合并出血

C.胃癌

D.血小板減少性紫瘢

E.肝硬化

『正確答案JC

I■答案解析J根據(jù)患者大便色黑，，牛不規(guī)則的腹痛，淋巴轉(zhuǎn)移，質(zhì)硬，大便隱血試驗(yàn)，首先考慮的

是胃癌。

潰瘍性結(jié)腸炎

概述

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

診斷及鑒別診斷

病情評估

治療與預(yù)防

概述

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種發(fā)生在直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病,是炎癥性腸病的常見類

型。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層,病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。

本病可發(fā)生于任何年齡，以20?40歲多見，亦可見于兒童或老年人。發(fā)病率男女無明顯差別，男

性稍多于女性。

病因與發(fā)病機(jī)制

病因

免疫因素：腸道黏膜的免疫反應(yīng)的激活是導(dǎo)致本病的直接原因。

遺傳因素：本病為多基因病，患者在一定環(huán)境因素作用下由遺傳易感而發(fā)病。本病發(fā)病率存在明顯

的種族間差異，白種人遠(yuǎn)高于黃種人和黑種人?；颊咭患売H屬發(fā)病率顯著高于普通人群而患者配偶發(fā)病

率不增加，提示遺傳因素與發(fā)病有關(guān)。

感染因素：本病可能由痢疾桿菌、溶組織阿米巴或病毒、真菌所引起。

病原微生物乃至食物抗原可能是其非特異性促發(fā)因素，但至今未檢出與本病有恒定明確關(guān)系的病原

體。

精神神經(jīng)因素：本病可因緊張、勞累而誘發(fā)，患者常有精神緊張和焦慮表現(xiàn)。由于大腦皮層活動(dòng)障

礙，可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)引起腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)、腸血管平滑肌痙攣收縮、組織缺氧、毛細(xì)血管通透性增加，

從而使腸黏膜發(fā)生炎癥、糜爛、潰瘍。

臨床表現(xiàn)

本病起病緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)。

病程呈慢性過程，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。精神刺激、勞累、飲

食失調(diào)、繼發(fā)感染為其發(fā)作的誘因

消化系統(tǒng)表現(xiàn)

腹瀉：最主要的癥狀,常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不愈，輕者每天排便2?4次，便血輕或無。重者排便頻

繁，膿血顯見，甚至大量便血。黏液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。病變局限在直腸者，鮮血附于糞

便表面；病變擴(kuò)展至直腸以上者，血液混于糞便中。病變累及直腸時(shí)，可有里急后重。

腹痛：部位多在左下或下腹部，亦可涉及全腹疼痛f便意一排便一緩解

體征：左下腹部壓痛，有些患者可觸及呈管狀的乙狀結(jié)腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱，

應(yīng)警惕結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥。

全身表現(xiàn)

急性期可有發(fā)熱，重癥常出現(xiàn)高熱。

病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。尤易發(fā)生低血鉀。

腸外表現(xiàn)

關(guān)節(jié)炎

結(jié)節(jié)性紅斑

虹膜炎

強(qiáng)直性脊柱炎

壞疽性膿皮病

口腔復(fù)發(fā)性潰瘍

慢性肝炎

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

血液檢查

血紅蛋白降低，為小細(xì)胞低色素性貧血;

急性期中性粒細(xì)胞增多；血沉增快;

嚴(yán)重者血清白蛋白降低；C反應(yīng)蛋白增高；

嚴(yán)重者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，低血鉀最明顯。

糞便檢查：常有黏液膿血便，鏡檢見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)致病菌陰性。

結(jié)腸鏡檢杳：是診斷與鑒別診斷的最重要手段。

內(nèi)鏡下特征：急性期腸黏膜充血水腫，分泌亢進(jìn)，可有針尖大小的紅色斑點(diǎn)和黃白色點(diǎn)狀物，腸壁

建攣，皺嬖減少。慢性期黏膜粗糙不平，呈細(xì)顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血，有假息肉形成?；罱M織

檢者顯示特異性炎性病變和纖維瘢痕，同時(shí)可見糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化等。

X線檢查常用X線氣釧雙重對比造影。

X線的主要征象：

①黏膜粗亂或顆粒樣改變；

②多發(fā)性淺潰瘍見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓形或卵圓形充盈缺損；

③腸管縮短，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀。

診斷與鑒別診斷

診斷

慢性或反復(fù)發(fā)作性腹瀉、粘液膿血便、腹痛，伴不同程度全身癥狀；

多次糞檢無病原體發(fā)現(xiàn)；

內(nèi)鏡檢查及X線鋼劑灌腸顯示結(jié)腸炎病變等。

完整的診斷應(yīng)包括臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍及病情分期。

鑒別診斷

急性自限性結(jié)腸炎：急性發(fā)作時(shí)有發(fā)熱，腹痛較明顯，糞便檢查可分離出致病菌，抗生素治療有良

好效果，通常在4周內(nèi)痊愈.

克羅恩?。焊篂a，但多無肉眼血便，結(jié)腸鏡或X線檢查病變多位于回腸末端及鄰近結(jié)腸,呈非連續(xù)

性、非彌漫性分布的特征性改變。

腸易激綜合征：糞便可有黏液，但一般無膿血，顯微鏡檢查正常，隱血試驗(yàn)陰性。結(jié)腸鏡檢查無器

質(zhì)性病變證據(jù)。

病情評估

臨床分型

初發(fā)型：首次發(fā)病。

慢性復(fù)發(fā)型：臨床最多見，發(fā)作與緩解交替。

慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)半年以上，可急性發(fā)作。

急性暴發(fā)型：少見。

病情分期

活動(dòng)期

緩解期

根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級

輕度：腹瀉每天V4次，無發(fā)熱，貧血和便血輕或無，血沉正常。

中度：介于輕、重型之間。

重度：腹瀉6次/日以上，并有明顯黏液膿血便，體溫超過37.5℃,脈搏超過90次/分，血紅蛋白

低于100g/L,血沉超過30mm/ho

嚴(yán)重并發(fā)癥評估

1.中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者，結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸

肌祖經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)

腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、領(lǐng)劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，

毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯

著升高，X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。預(yù)后差，易引起急性腸穿孔。

2.直腸結(jié)腸癌變:多見于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者。經(jīng)腸鏡檢查及組織學(xué)檢查可診斷。

病情評估

輕度及長期緩解者預(yù)后較好。急性暴發(fā)型、有并發(fā)癥及年齡超過60歲患者預(yù)后不良，慢性持續(xù)活

動(dòng)或反復(fù)發(fā)作頻繁，預(yù)后較差。病程漫長者癌變的危瞼性增加，應(yīng)行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查。

治療與預(yù)防

治療原則：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。

治療措施

一般治療：強(qiáng)調(diào)休息，注意飲食及營養(yǎng)。急性發(fā)作或重癥患者應(yīng)住院治療，進(jìn)流質(zhì)少渣飲食并給予

支持療法。及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，貧血者可輸血，低蛋白血癥者輸人血清蛋白。病情嚴(yán)重者應(yīng)

禁食，給予完全胃腸外營養(yǎng)治療。腹痛患者可酌情用抗膽堿能藥物，但不宜多用，以免促發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)

張。腹瀉嚴(yán)重者可謹(jǐn)慎試用復(fù)方苯乙哌立等。

藥物治療

氨基水楊酸制劑：常用柳氮磺哦咤（SASP）

主要用于輕、中型患者，重型經(jīng)激素治療緩解者，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充葉酸。如病變局限在直腸，可用SASP

或5-氨基水楊酸（5-ASA）灌腸，也可使用栓劑。

糖皮質(zhì)激素：抑制非特異性抗炎和免疫反應(yīng)，對急性發(fā)作期療效好。適于重型或暴發(fā)型，及柳氮磺

毗咤治療無效的輕型、中型患者。常用潑尼松口服，病情控制后逐漸減量維持至停藥。亦可用于灌腸。

免疫抑制劑：上述兩類藥物治療無效者可試用環(huán)抱素。

手術(shù)治療

緊急手術(shù)指征

嚴(yán)重出血

腸穿孔

重型患者合并中毒性巨結(jié)腸伴有嚴(yán)重毒血癥狀者

擇期手術(shù)指征：癌變以及長期內(nèi)科治療無效者。

預(yù)防

1.本病呈慢性過程，大部分患者反復(fù)發(fā)作，輕癥患者首次確診后應(yīng)爭取規(guī)范徹底治療，防止病情進(jìn)

展及遷延不愈。

2.慢性持續(xù)活動(dòng)或反復(fù)發(fā)作、頻繁發(fā)作的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，有指征時(shí)及時(shí)手術(shù)治療，防

止病情惡化，影響預(yù)后。

3.病程漫長者癌變危險(xiǎn)性增加，應(yīng)注意隨訪，對病程8?10年以上的廣泛性或全結(jié)腸炎和病程30?

40年以上的左半結(jié)腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎患者，至少兩年一次行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查。

對潰瘍性結(jié)腸炎最有價(jià)值的診斷方法是

A.臨床表現(xiàn)

B.便常規(guī)

C.X線鋼劑灌腸

I）.血清a球蛋白測定

E.結(jié)腸鏡檢查

『正確答案」E

『答案解析』潰瘍性結(jié)腸炎最有價(jià)值的診斷方法是結(jié)腸鏡檢查。

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)最具有特異性的

A.腹痛-便意-便后緩解

B.左下腹有壓痛

C.常有腹脹

D.易形成腸瘦

E.可有發(fā)熱

r正確答案』A

『答案解析』潰瘍性結(jié)腸炎最具有特異性的臨床表現(xiàn)腹痛-便意-便后緩解。

潰瘍性結(jié)腸炎的大便最具特征的是

A.水樣便

B.粘液血便

C.黃色稀糊樣便

D.大便變細(xì)

E.便秘

『正確答案』B

『答案解析J潰瘍性結(jié)腸炎的大便最具特征的是粘液血便。

女性，35歲，反復(fù)膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，每R腹瀉4?5次，

查體左下腹有壓痛，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，初步診斷為

A.腸道功能紊亂

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.Crohn病

D.腸結(jié)核

E.結(jié)腸癌

r正確答案』B

『答案解析J根據(jù)患者腹痛-便意-便后緩解這一特異性的臨床表現(xiàn)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。

男，23歲，間斷血便2年，大便成形或糊狀，每日1?3次，有時(shí)里急后重，抗生素治療無效。最

可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.Crohn病

C.慢性細(xì)菌性痢疾

I).腸結(jié)核

E.阿米巴腸炎

『正確答案』A

r答案解析』根據(jù)患者抗生素治療無效可以斷定非特異性炎癥，結(jié)合血便、里急后重等癥狀可以診

斷為潰瘍性結(jié)腸炎。

肝硬化

概述

病因

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

診斷及鑒別診斷

病情評估

治疔與預(yù)防

概述

肝硬化是指各種原因?qū)е碌母闻K出現(xiàn)以彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征的慢性

肝病，是不同病因長期損害肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病的終末階段。本病起病隱匿，病程發(fā)

展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),常伴有多種并發(fā)癥。肝硬化是我國的常見病，發(fā)

病高峰年齡在35?50歲。

病因

病毒性肝炎:主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎。

慢性酒精中毒:歐美國家肝硬化的最常見原因。

非酒精性脂肪性肝?。阂彩歉斡不某Ｒ姴∫?。見于肥胖、糖尿病、高甘油三醋血癥、空回腸分流

術(shù)、藥物作用等,形成脂肪性肝病。

長期膽汁淤積：膽汁性肝硬化。

肝臟循環(huán)障礙：常由慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎、肝靜脈閉塞綜合征等所致。

其他：血吸蟲等感染，營養(yǎng)不良、化學(xué)毒物、遺傳和代謝疾病、自身免疫性肝炎。

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)

代償期：乏力、食欲減退、腹部不適、跡、上腹部隱痛、輕微腹瀉等，癥狀多呈間歇性。查體:

肝臟輕度腫大，質(zhì)地偏硬，無或輕度壓痛，脾輕度或中度腫大。肝功能檢查多數(shù)正?；蜉p度異常。

失代償期

肝功能減退的表現(xiàn)

全身癥狀：消瘦、納減、乏力、精神萎靡、夜盲、浮腫、舌炎、不規(guī)則低熱等；

通化道癥狀：上腹飽脹不適、惡心嘔吐、易腹瀉；

出典傾向和貧血：皮膚黏膜出血、貧血等；

內(nèi)E泌失調(diào):肝功能減退時(shí)對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅能作用減弱，引起這些激素在體內(nèi)

蓄積。男性性欲減退、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣。糖皮

質(zhì)激素分泌減少，可見皮膚色素沉著，面部黝黑。醛固酮、抗利尿激素增多，導(dǎo)致鈉、水潴留，引起腹

水。

門靜脈高壓的表現(xiàn)

①脾腫大：多為輕、中度腫大。上消化道大出血時(shí)，牌可短暫縮小。②例支循環(huán)建立和開放：食管、

胃部靜脈曲張；腹壁和臍周靜脈曲張；痔靜脈曲張及膜膜后組織間隙靜脈曲張。其中食管、胃部靜脈曲

張，常因食物的摩擦、反流到食管的胃液侵蝕、門靜脈壓力顯著增高等，引起破裂大出血。③腹水：是

肝硬化失代償期最突出的體征之一。

并發(fā)癥

急性上消化道出血：最常見，是主要死因。多為食管胃底靜脈曲張破裂所致，是最常見的并發(fā)癥

和匕要死因。表現(xiàn)為嘔血與黑便,大量出血可引起出血性休克，并誘發(fā)腹水和肝性腦病。

食管靜脈曲張（重度）

肝性腦病：晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見死亡原因之一。肝功能衰竭時(shí)，腸道和體內(nèi)一

些可以影響神經(jīng)活性的毒性產(chǎn)物未被肝臟解毒和清除，經(jīng)門靜脈與體靜脈間的交通支進(jìn)入體循環(huán)，透過

通透性改變了的血腦屏障進(jìn)入腦部，導(dǎo)致大腦功能紊亂，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神方面的異常。

原發(fā)性肝癌：肝硬化特別是病毒性肝炎肝硬化和酒精性肝硬化，發(fā)生肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性明顯增高。

當(dāng)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝大、血性腹水、不明原因的發(fā)挺時(shí)，要考慮到此病的可能，血清AFP升高及肝

臟魚超提示肝占位性病變應(yīng)高度懷疑。

感染：患者抵抗力低下，門體靜脈間側(cè)支循環(huán)建立，增加了腸道病原微生物進(jìn)入人體的機(jī)會，稱為

腸道細(xì)菌移居，故易并發(fā)各種感染如支氣管炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。自發(fā)性腹

康逸是指在無仟何鄰近組織炎癥的情況下發(fā)生的腹胺和/或膽水的細(xì)菌性感染，星肝硬化常見的嚴(yán)重并

發(fā)癥之一，發(fā)生率較高病原菌多為來自腸道的革蘭陰性菌。

肝腎綜合征：是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)性損害，故又稱功能性腎

衰竭。主要見于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭者。

肝肺綜合征：是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的低氧血癥,主要與肺內(nèi)血管擴(kuò)張相關(guān)，而過去無心肺基

礎(chǔ)疾病。臨床特征為嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、低氧血癥/肺泡-動(dòng)脈氧梯度增加的三聯(lián)征，無有效治療

方法，預(yù)后差。

其他：如門脈高壓性胃病、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、門靜脈血栓形成等。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

肝功能檢查

血清旦蛋白降低而建蛋白增而，A/G比例降低或倒置;

血清ALT與AST增高；

凝血酶原時(shí)間：代償期多正常，失代償期延長；

血清膽紅素增高；

肝纖維化指標(biāo)：血清in型前膠原肽、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白等可顯著增高。

免疫學(xué)檢查

血IgG升高；

可出現(xiàn)非特異性自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體等；

乙型、丙型或丁型肝炎病毒標(biāo)記物可呈陽性；

甲胎蛋白可增高,若＞500Hg/L或持續(xù)升高，應(yīng)懷疑合并肝癌。

腹水檢查：一般為漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則透明度降低，比重增高，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞

增多，利凡他試驗(yàn)陽性。腹水血性時(shí)，應(yīng)高度懷疑癌變，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。

影像學(xué)檢查

(1)X線檢查：食管靜脈曲張時(shí)，食管吞鋼X線檢查顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜

皺裳增寬：胃底靜脈曲張時(shí)，吞領(lǐng)檢查可見簿花樣充盈缺損。

(2)超聲檢查：可測定肝脾大小、腹水深度及估計(jì)門脈高壓。肝硬化時(shí)肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、不規(guī)則、

不均勻，為彌漫性病變。進(jìn)行常規(guī)B超檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌。

內(nèi)鏡檢查：胃鏡可直接觀察靜脈曲張的程度與范圍：并發(fā)上消化道出血時(shí)，可判明出血部位和病因，

并進(jìn)行止血治療。腹腔鏡能窺視肝外形、表面、色澤、邊緣及脾等改變，在直視下還可做穿刺活組織檢

查，其診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于盲目性肝穿。

肝穿刺活檢：是確診代償期肝硬化的唯一方法。若見有假小葉形成，可確診。

診斷與鑒別診斷

診斷

?早期肝硬化的診斷較為困難，對于病毒性肝炎、長期飲酒等患者，嚴(yán)密隨訪觀察，必要時(shí)做肝活

檢以早期診斷。

失代償期肝硬化診斷并不困難，臨床診斷依據(jù)：

①有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史;

②有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn);

③肝功能指標(biāo)檢測有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時(shí)間延長等；

④B超或CT提示肝硬化改變,內(nèi)鏡檢查證實(shí)食管胃底靜脈曲張；

⑤肝活組織檢查見假小葉形成是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷

肝腫大：原發(fā)性肝癌、脂肪肝或血吸蟲病等鑒別。

脾腫大：與慢性粒細(xì)胞性白血病、特發(fā)性門脈高壓癥或瘧疾等鑒別。

腹水：與充血性心力衰竭、結(jié)核性腹膜炎、慢性腎小球腎炎或腹膜腫瘤等鑒別。

病情評估

首先應(yīng)對確診患者依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果進(jìn)行分期評估，確定病情屬于肝功能代償

期還是肝功能失代償期。對于失代償期患者，應(yīng)進(jìn)行常見并發(fā)癥的評估，確定是否存在并發(fā)癥及其嚴(yán)重

程度，尤其是肝性腦病。

目前對肝硬化的病情評估，主要是對肝臟儲備功能的評估，有助于對預(yù)后的評估，及指導(dǎo)治療方案

的選擇。臨床常用Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)，見下表。

肝硬化患者Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)

分?jǐn)?shù)

分級評估指標(biāo)

123

肝性腦?。ǚ制冢oI71III?V

腹水無少量，易消退中量，難消退

血膽紅素（umol/L）_<3434?51>51

血白蛋白（g/L）>3528?35<28

凝血酶原時(shí)間（min）<44?6>6

治療與預(yù)防

（一）治療原則

肝硬化目前尚無特效治療。阻止病情進(jìn)展關(guān)鍵在于早期診斷，及時(shí)針對病因治療，加強(qiáng)一般治療,

防止病情惡化。對已進(jìn)入失代償期患者，以對癥治療為主，改善肝功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治危急并發(fā)癥。

（二）治療措施

病因治療

針對引起肝硬化的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，減少肝細(xì)胞的進(jìn)一步損傷壞死，阻止病理改變的進(jìn)展，包

括抗病毒治療、免疫治療等。

一般治療

休息：肝功能代償期患者可參加一般輕工作，注意勞逸結(jié)合；肝功能失代償期或有并發(fā)癥者，需臥

床休息。

飲食：宜進(jìn)高熱量、高蛋白、足量維生索、低脂肪及易消化的食物“有腹水者，應(yīng)低鹽或無鹽飲

食。肝功能衰竭或有肝性腦病先兆者應(yīng)限制或禁食蛋白，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物。慎用巴比妥類等鎮(zhèn)

靜藥，禁用損害肝臟的藥物。

藥物治療

1.保護(hù)肝細(xì)胞治療：用于轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高的肝硬化患者：

①促進(jìn)膽汁排泄及保護(hù)肝細(xì)胞藥：如熊去氧膽酸、強(qiáng)力寧等；

②維生素類藥。

2.抗肝纖維化藥物：可應(yīng)用丹參、黃芭、蟲草菌絲等。

3.抗病毒治療：常用拉米夫定等。

腹水的治療

限制水、鈉的攝入

每天鈉鹽攝入量〈量。

稀釋性低鈉血癥,難治性腹水應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)水量在800-1000ml/do

應(yīng)用利尿劑:輕度腹水忠者首選螺內(nèi)酷口服，療效不佳或腹水較多的患者，螺內(nèi)酯和利尿米聯(lián)合應(yīng)

用。過快利尿易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，并誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。無水腫者每天減輕體

重約500g,有下肢水腫者每天減輕體重1000g為宜。

提高血漿膠體滲透壓：提高血漿膠體滲透壓，有利于肝功能恢復(fù)和腹水的消退。常用人血白蛋白,

也可用血漿，定期、少量、多次靜脈滴注。

放腹水療法：僅限用于利尿劑治療無效，或由于大量腺水引起呼吸困難者。大量放腺水的主要并發(fā)

癥有嚴(yán)重水和電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，規(guī)范操作。

其他治療

①自身腹水濃縮回輸術(shù)：適用于低蛋白血癥的大量腹水者、對利尿劑無反應(yīng)的難治性腹水以及大量

腹水需迅速消除者（如緊急手術(shù)前準(zhǔn)備）。但感染性或癌性腹水、嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能明顯障

礙、有上消化道活動(dòng)性出血者不宜做此治療。

②外科治療：腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)、胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、牌切除

術(shù)等可選用。

并發(fā)癥治療

上消化道出血

預(yù)防再次出血：患者在第一次出血后，70%的患者會再出血，旦死亡率高，因此在急性出血控制后，

應(yīng)采取措施預(yù)防再出血。常用治療方法：

①內(nèi)鏡下對曲張靜脈進(jìn)行套扎；

②如果無條件作套扎，可以使用硬化劑注射；

③晉奈洛爾合用5-單硝酸異山梨醇酯可降低門靜脈壓力。

肝性腦病

肝性腦病目前尚無特效療法，主要針對原發(fā)病特點(diǎn)，盡可能改善肝功能，確定并消除誘因，減少

腸源性毒物的生成及吸收。

①去除誘因：如上消化道出血，感染，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，大量放腹水等。

②減少腸道毒物的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)攝入，灌腸或?qū)a以清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物

質(zhì)，減少氨的產(chǎn)生和吸收。乳果糖對急性門體分流性腦病特別有效。抗生素口服可抑制腸道細(xì)菌生長,

抑制氨的生成，與乳果糖合用有協(xié)同作用。

③降低血氨藥物：應(yīng)用谷氨酸鹽谷氨酸鈉、精氨酸等。

④應(yīng)用支鏈氨基酸：可糾正氨基酸的不平衡，與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)競爭進(jìn)入腦內(nèi)。

其他對癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，抗感染，防治腦水腫，保持呼吸道通暢等。

肝移植：對于各種不可逆的終末期肝病，肝移植是一種公認(rèn)有效的治療。

肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

A.齒齦出血

B.脾大

C.黃疸

D.浮腫

E.肝學(xué)

I1正確答案」B

r答案解析』肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)包括：全、消、血、亂。

男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。杳體：BP110/70mmHg,神志恍

惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。可能的

診斷是

A,肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.尿毒癥

E.腦血管病

『正確答案』A

［答案解析］根據(jù)患者有“脾腫大，蜘蛛痣，意識模糊、煩躁不安”可以診斷為肝性腦病。

男性，59歲，有慢支和肝炎史，近一周精神錯(cuò)亂伴少尿，體檢：昏迷狀態(tài)，口有臭味，心肺陰性,

腹膨降，腹水征陽性，撲翌樣震顫未引出，首先考慮

A.肺性腦病B.肝性腦病

C.糖尿病酮癥酸中毒D.尿毒癥

E.藥物中毒

I"正確答案」B

『答案解析」根據(jù)患者有“慢支和肝炎史，可以診斷為肝性腦病，口有臭味，腹膨隆，腹水征陽性,

撲翼樣震顫?！笨紤]為肝性腦病。

A.男性乳腺發(fā)育

B.食管靜脈曲張

C.氨中毒

D.凝血因子減少

E.黃疸

肝硬變時(shí)，門靜脈高壓可引起

【正確答案JB

肝硬變時(shí)，肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為

『正確答案』C

『答案解析J肝硬變時(shí)，門靜脈高壓可引起食管靜脈曲張；肝硬變時(shí)，肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為

氨中毒。

原發(fā)性肝癌

概述

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

診斷及鑒別診斷

病情評估

治療原則

概述

原發(fā)性肝癌是指起源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率

高，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位，僅次于胃癌和食管癌，且發(fā)病率有上升趨勢，全世界每

年平均約有25萬人死于肝癌，我國占其中的45%本病多見于中年男性，男女之比為2:1~5:1,平均

發(fā)病年齡因地理位置不同而異，高發(fā)地區(qū)多為30?40歲,低發(fā)地區(qū)為52?59歲。

病因

病毒性肝炎：乙肝、丙型肝炎

黃曲霉毒素污染：黃曲霉毒素氏是動(dòng)物肝癌最強(qiáng)的致癌劑。

肝硬化

家族史及遺傳因素

其他：其他致癌物質(zhì)或被疑為致癌的因素有：①酒精中毒；②亞硝胺類物質(zhì)；③有機(jī)氯類農(nóng)藥；④

雄激素及類固醇；⑤微量元素如低硒、鋅及高銀、碑等；⑥鐵代謝障礙等。

黃曲霉毒素—毒性比砒霜大68倍

1993年黃曲霉毒素被世界衛(wèi)生組織（WHO）的癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為1類致癌物，是目前已知霉菌中

毒性最強(qiáng)

黃曲霉毒素的危害：破壞肝臟組織，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝癌甚至死亡

主要污染糧油食品：如花生、玉米，大米、小麥、豆類、堅(jiān)果類。

lmg?20mg?

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，病情大多已進(jìn)入中、晚

期。常見臨床表現(xiàn)是在肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝區(qū)疼痛等癥狀，或以轉(zhuǎn)移病灶癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。

癥狀

肝區(qū)疼痛：最常見,呈持續(xù)性脹痛或陷痛，因癌腫迅速生長使肝包膜繃緊所致。當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)

破裂，壞死的癌組織經(jīng)血液流入腹腔時(shí)，可引起突然劇痛，出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。

消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退最常見。

轉(zhuǎn)移灶癥狀：癥狀因肝癌的轉(zhuǎn)移部位不同而異。

全身癥狀：進(jìn)行性消瘦、乏力、發(fā)熱較多見。

伴癌綜合征：是指原發(fā)性肝癌患者由于癌腫本身代謝異?；虬┙M織對機(jī)體影響而引起內(nèi)分泌或代謝

異常的一組癥候群。主要表現(xiàn)為自發(fā)性任血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征等。

體征：

1.肝腫大:絕大多數(shù)患者有肝腫大.進(jìn)行性肝腫大是特征性體征之一,肝質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，

表面呈結(jié)節(jié)狀，部分伴有明顯壓痛。

2.黃疸:多數(shù)患者晚期出現(xiàn)黃疽，由肝細(xì)胞損害、癌塊壓迫或侵犯膽總管所致。

3.脾腫大：多見于合并肝硬化與門靜脈高壓的患者。

4.腹水征：原有腹水者可表現(xiàn)為腹水迅速增加且具有難治性,腹水??般為漏出液。血性腹水多因肝

癌侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰引起，少數(shù)因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

甲胎蛋白（白P）：是診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物。

AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：

AFP大于500Pg/L持續(xù)4周；

AFP由低濃度逐漸升高不降；

AFP>200ug/L持續(xù)8周。

異常凝血酶原（DCP）：對原發(fā)性肝癌有較高的特異性。

超聲檢查

CT、MRI

肝動(dòng)脈造影：是目前診斷小肝癌的最佳方法。

肝組織活檢或細(xì)胞學(xué)檢查：是目前獲得2cm直徑以下小肝癌確診的有效方法。

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