蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)

蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)【概念】蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是由各種原因引起的腦血管突然破裂血液流至蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)的一組癥狀?！咀o(hù)理評(píng)估】1、一般情況：生命體征、飲食、睡眠、大小便、自理能力、家族史、用藥史、過敏史等。2、?？魄闆r：意識(shí)、瞳孔、肌力、有無腦膜刺激征、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視力視野障礙以及頭痛、惡心、嘔吐等。3、心理社會(huì)評(píng)估：患者心理狀態(tài)、付費(fèi)方式、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭社會(huì)支持情況等。4、依據(jù)病人具體情況做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。【常見護(hù)理問題】1、頭痛與腦水腫、出血有關(guān)2、自理能力缺陷與絕對(duì)臥床有關(guān)3、潛在并發(fā)癥再出血、腦血管痙攣、腦梗死等【護(hù)理措施】（一）體位：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15-30°，保持病房安靜，穩(wěn)定病人情緒，保證充足睡眠，便秘者給予緩瀉劑、維持正常血壓、適當(dāng)鎮(zhèn)靜，預(yù)防再出血。（二）病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，注意觀察病人的意識(shí)、神經(jīng)功能狀態(tài)、觀察有無顱內(nèi)壓增高或再出血跡象(瞳孔變化、意識(shí)障礙持續(xù)加重，肢體活動(dòng)障礙、脈搏、呼吸緩慢，血壓升高)，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。（三）用藥觀察與護(hù)理：1、20%甘露醇：脫水藥，15-30分鐘滴完。避免液體外滲，以免造成皮膚壞死。注意水、電解質(zhì)平衡。血壓過低時(shí)慎用，并及時(shí)通知醫(yī)生。2、丙戊酸鈉：抗癲癇藥物，靜脈滴注時(shí)注意輸液速度（一般5-8滴/分），遵醫(yī)囑調(diào)整，口服時(shí)要按時(shí)按量。3、尼莫地平：預(yù)防（緩解）腦血管痙攣，避光使用。給藥期間觀察有無胸悶、面色潮紅、血壓下降、心率減慢等不良反應(yīng)。（四）飲食:進(jìn)食高蛋白、易消化的清淡飲食，昏迷及吞咽困難者給予鼻飼飲食。（五）保持呼吸道通暢：嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以防窒息，必要時(shí)吸痰或留置口咽通氣管、氣管插管或氣管切開。（六）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、再出血：密切觀察病情變化，(脈搏、呼吸緩慢，血壓升高)，立即通知醫(yī)生處理，并做好家屬的安撫。2、腦血管痙攣（1）原因：動(dòng)脈瘤栓塞治療或手術(shù)刺激血管，容易誘發(fā)腦血管痙攣（2）表現(xiàn)：一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、短暫的意識(shí)障礙、肢體癱瘓和麻木、失語等（3）護(hù)理：早期發(fā)現(xiàn)有腦血管痙攣的跡象及時(shí)通知醫(yī)生處理，及時(shí)應(yīng)用藥物，可避免造成不可逆的神經(jīng)功能障礙。3、下肢靜脈血栓：術(shù)后依據(jù)DVT評(píng)分，給予預(yù)防血栓的相關(guān)指導(dǎo)。戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓；偏癱患者避免患側(cè)輸液；盡量避免下肢輸液；抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流；鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。早期開始肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上主動(dòng)做踝泵運(yùn)動(dòng)，5分鐘/次，5-8次/天。不能活動(dòng)者，被動(dòng)按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，5分鐘/次，5-8次/天?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)病人注意休息，避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；2、合理飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢；3、