醫(yī)學(xué)課件：壓瘡的四個(gè)分期與護(hù)理方法

壓瘡又稱褥瘡，是由于人體局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生的皮膚和/或深層組織的壞死，好發(fā)部位常見(jiàn)于尾骶、髖部、足跟及肩背部。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡合并征，那么壓瘡要如何護(hù)理呢？壓瘡的并發(fā)癥及危害壓瘡可引發(fā)其他疾病和增加死亡率，壓瘡可能引發(fā)的并發(fā)癥包括蜂窩織炎、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、菌血癥、敗血癥，甚至死亡。敗血癥是壓瘡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在每10000例壓瘡患者中，有3.5%發(fā)生敗血癥及其相關(guān)的健康問(wèn)題。有調(diào)查顯示，若壓瘡并發(fā)敗血癥，住院死亡率接近60%。壓瘡的分期Ⅰ期壓瘡皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑（通常在骨隆突處等易受壓部位）。與周圍組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟，皮溫升高或降低。Ⅱ期壓瘡表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的血清性水皰，也可表現(xiàn)為淺表開(kāi)放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無(wú)壞死組織的潰瘍，甚至較干燥。Ⅲ期壓瘡全層皮膚組織缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。有腐肉但不影響判斷組織缺損的深度，可能存在潛行和竇道。Ⅳ期壓瘡全層皮膚組織缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，可以探及外露的骨骼或肌腱。傷口床可部分覆蓋腐肉或焦痂，常伴有潛行和竇道?？梢缮畈拷M織損傷期壓瘡由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷，在完整但褪色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰，與周圍組織相比，該區(qū)域的組織可先出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、糜爛、松軟、潮濕、皮溫升高或降低。不可分期壓瘡缺損涉及組織全層，但潰瘍完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所覆蓋，無(wú)法確定其實(shí)際深度，須徹底清除壞死組織或焦痂，暴露出創(chuàng)面基底后確定其實(shí)際深度和分期。壓瘡的護(hù)理避免壓瘡局部受壓。

長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。壓瘡Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護(hù)。壓瘡Ⅱ～Ⅳ期患者采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施，定期換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。對(duì)于Ⅰ～Ⅲ期的壓瘡患者，如果不方便去醫(yī)院換藥，可以掃碼使用熙心養(yǎng)護(hù)小程序預(yù)約護(hù)士上門護(hù)理。對(duì)無(wú)法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評(píng)估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。增