肌少癥的診治淺析

肌少癥的診治淺析

肌少癥的定義肌少癥的治療肌少癥的診斷老？成功老化活躍老化生物學(xué)累積性的身體功能損傷，直到死亡的那天過程老人們快樂、滿足、幸福地度過老化時(shí)期，在生理、心理和社會(huì)等方面都感到相對(duì)適應(yīng)盡可能長(zhǎng)久地保持中年人的生活方式，用新的角色取代因喪偶或退休而失去的角色，把自身與社會(huì)的距離縮小到最低限度。

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視力與聽覺的感官系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)骨及關(guān)節(jié)：退行性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松肌肉是人類在老化過程中質(zhì)量喪失最多部分老年人身體功能退化從20歲到70歲足足可能喪失達(dá)40%肌肉的特點(diǎn)肌肉是一種動(dòng)態(tài)平衡的器官肌肉纖維合成分解肌肉制造需要：蛋白質(zhì)和抗重力的運(yùn)動(dòng)，疾病/活動(dòng)量的減少：加速肌肉流失肌肉流失，肌肉力量減少，無力、疲勞、姿態(tài)不穩(wěn)、易跌倒，增加住院和死亡的機(jī)會(huì)

肌少癥與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身廣泛肌量減少和/或肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退肌少癥(Sarcopenia)定義1989年由Rosenberg首次命名，“sarx”意為肌肉，“penia”意為減少或丟失起源9肌少癥與活動(dòng)障礙、跌倒、低骨密度及代謝紊亂密切相關(guān)，是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現(xiàn)之一。65歲以上人群死亡的第6位原因。美國(guó)用于治療少肌癥的直接費(fèi)用為185億美元。20歲以上60歲以上Watersetal2000>60%FFM<40%FFMFFM為去脂體重Janssenetal.2004肌少癥流行病學(xué)調(diào)查截止到2000年，全球范圍內(nèi)，60歲以上人口有將近6億，估計(jì)到2050年，60歲以上的人口會(huì)增長(zhǎng)到20億，而這其中有5億來自中國(guó)；老年人群肌少癥高發(fā)，60歲以上人群有30%,80歲以上有50%以上人群由此可以推斷在未來的40年內(nèi)會(huì)有超過2億老人患有肌少癥肌細(xì)胞凋亡運(yùn)動(dòng)減少神經(jīng)-肌肉功能減弱增齡相關(guān)激素變化促炎性反應(yīng)細(xì)胞因子

肌少癥發(fā)病機(jī)制營(yíng)養(yǎng)因素遺傳因素

122.12.2原發(fā)性肌少癥：與年齡有關(guān)繼發(fā)性肌少癥運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疾病相關(guān)性營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性少肌癥肌少癥的分類3營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性

1234虛弱

容易跌倒行走困難步態(tài)緩慢營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性少肌癥肌少癥的臨床表現(xiàn)——缺乏特異性5四肢纖細(xì)和無力

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肌質(zhì)量減少

肌強(qiáng)度降低肌功能下降滿足第1條，且同時(shí)有2和（或3）即可診斷目前尚無診斷肌少癥的金標(biāo)準(zhǔn)肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

123雙能X線（DEX）或MRI、CT等為金標(biāo)準(zhǔn)；簡(jiǎn)單方法有生物電阻抗分析（BIA）骨骼肌量指數(shù)（SMI）=骨骼肌質(zhì)量（kg）/身高的平方（m2）;SMI低于青年健康人峰值—2SD可診斷肌量減少肌肉質(zhì)量的測(cè)定4診斷M：<7.26kg/m2；F：<5.45kg/m2（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）閾值M：<7.0kg/m2；F：<5.4kg/m2（亞洲標(biāo)準(zhǔn)）

12下肢力量的測(cè)定：等速肌力測(cè)試儀是測(cè)定肌肉強(qiáng)度的金標(biāo)準(zhǔn)，但價(jià)格昂貴握力測(cè)定儀肌肉強(qiáng)度的檢測(cè)3呼吸肌肌力測(cè)定

12通用方法電子握力計(jì)，測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)手的握力。左右手分別測(cè)定3次，取最大值為測(cè)定結(jié)果。亞洲肌少癥工作組（AWGS）建議界值標(biāo)準(zhǔn)：男性≤25kg，女性≤18kg；我國(guó)尚無標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。肌肉強(qiáng)度的檢測(cè)3歐洲肌少癥工作組（EWGS）建議界值標(biāo)準(zhǔn)：男性≤30kg，女性≤20kg；

124米正常步速（世界通用方法）歐洲肌少癥工作組（EWGS）：步行4米，≤0.8m/s為異常肌肉功能測(cè)定3國(guó)際肌少癥工作組（IWGS）：步行4米，≤1m/s為異常亞洲標(biāo)準(zhǔn)：男性握力＞２6ｋｇ女性握力＞１８ｋｇ診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一1998年Baumgartner2010年EWGS2011年國(guó)際肌少癥會(huì)議工作組國(guó)際肌少癥會(huì)議工作組另外提出男性SMI＜7.26kg/m2

、女性SMI＜5.45kg/m2步速≤0.

8m/s，如肌量下降，為肌少癥;當(dāng)步速>

0.

8m/s，測(cè)試握力(男性30kg，女性20kg)，握力下降則進(jìn)一步測(cè)定骨骼肌質(zhì)量若骨骼肌質(zhì)量下降則診斷為肌少癥男性SMI≤7.23kg/m2、女性SMI≤5.

67kg/m2，伴隨步速＜1m/s即可診斷為肌少癥采用全身肌量與其身高平方的比值)：正常成年男性SMI為(7.93±0.

93)kg/m2，女性為(6.04±0.62)kg/m2如果低于正常SMI值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上即可診斷為肌少癥

ORAND肌少癥的分級(jí)肌少癥的防治

健康人生康復(fù)藥物營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)與肌肉健康即使飲食充足和身體健康，1～2周的臥床或類似的活動(dòng)受限可引起明顯的肌肉量、力量和功能下降。研究提示：12個(gè)健康、中等活躍程度的健康老年人，完全臥床10天后，下肢肌力下降16%，肌肉量減少6%，肌肉活檢提示肌肉蛋白合成下降30%。運(yùn)動(dòng)擁有最多證據(jù)---抗阻運(yùn)動(dòng)，

但不能完全逆轉(zhuǎn)骨骼肌質(zhì)量的減少獲得和保持肌量和肌力最為有效的手段之一阻力運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制通過機(jī)械性負(fù)載，有效刺激肌肉蛋白質(zhì)的合成速率推動(dòng)肌肉蛋白質(zhì)合成，保持衰老過程中的肌肉質(zhì)量阻止老化過程中的肌肉蛋白質(zhì)合成速率下降（激素、細(xì)胞及炎癥因子等）肌少癥運(yùn)動(dòng)治療青少年期加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以獲得足夠的肌量、肌力和骨量。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、肌肉訓(xùn)練與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，達(dá)到增加肌量和肌力，改善運(yùn)動(dòng)能力和平衡能力，減少跌倒與骨折發(fā)生。中老年期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以保持肌量、肌力和骨量；老年人運(yùn)動(dòng)方式的選擇需要因人而已。營(yíng)養(yǎng)支持治療均衡合理飲食保持合理體重口服抗氧化營(yíng)養(yǎng)素充足蛋白質(zhì)攝入補(bǔ)充維生素D多不飽和脂肪酸老年人蛋白質(zhì)的推薦攝入量應(yīng)維持在1.0～1.5g/（kg·d）深色蔬菜和水果以及豆類及各種維生素適當(dāng)增加深海魚油、海產(chǎn)品等富含n-3多不飽和脂肪酸食物攝入推薦維生素D每天攝入量15～20μg/d（600～800IU/d）蛋白質(zhì)（乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白）、必需氨基酸、肌酸、多不飽和脂肪酸（a-ALA、EPA、DHA，CLA）、抗氧化營(yíng)養(yǎng)素、維生素（VD）、礦物質(zhì)等與肌少癥的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。老年人能量需要量（EER）與蛋白質(zhì)推薦攝入量（RNI）《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》2013年版肌少癥的藥物干預(yù)生長(zhǎng)激素類藥物交感神經(jīng)

β２受體興奮劑同化激素／選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑肌肉生長(zhǎng)抑制素抗體目前臨床還沒有以肌少癥為適應(yīng)證的藥物臨床上治療其他疾病的部分藥物可能使肌肉獲益，進(jìn)而擴(kuò)展