經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術護理常規(guī)

TIPS護理常規(guī)【概念】經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)是近20年發(fā)展起來的一項介人放射學治療技術。它是以頸內(nèi)靜脈為穿刺入口，將導管經(jīng)頸靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈，插入肝靜脈并在X線導向下由肝靜脈穿刺進入肝內(nèi)門靜脈內(nèi)，在擴張兩者間肝實質(zhì)通道后，植入支架在肝靜脈與門靜脈之間建立人工分流通道，使門靜脈血流直接分流至下腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，達到治療靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等門靜脈高壓癥的目的。【適應癥】1.難以控制的食管、胃底靜脈曲張破裂出血；2.食管、胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)內(nèi)鏡治療后復發(fā)；3.門脈高壓性胃?。?.頑固性腹水；5.肝性胸水；6.BuddChiari(布加)綜合征。【禁忌癥】TIPS技術無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥有：1.心功能衰竭或心臟瓣膜功能衰竭；2.肝功能進行性衰竭；3.重度或難以糾正的肝性腦??；4.難以控制的全身感染或敗血癥；5.難以解除的膽道梗阻；6.肝臟多囊性病變；7.原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝惡性腫瘤范圍巨大；8.重度或難以糾正的凝血功能障礙?！咀o理措施】一.術前護理1.完善術前各項檢查，指導患者戒煙、戒酒、進行術前呼吸功能訓練，練習深呼吸、有效咳嗽；教會患者踝泵運動，以減少術后深靜脈血栓的發(fā)生。2.向患者介紹手術目的、方法，個人準備、用物準備。3.術前3天應用抗生素及腸道清潔準備，術前兩天低蛋白飲食，避免應用含氨濃度高的血制品，術前一天做好碘過敏實驗(造影劑含碘)，術前6小時禁食水。4.皮膚準備：術前1日患者應沐浴或擦浴，需要備皮的患者術日備皮，注意避免皮膚破損。二.術后護理1.臥位護理：穿刺側(cè)肢體術后平伸制動12小時，穿刺點局部彈力繃帶加壓包扎24小時，砂袋壓迫6小時以上，注意觀察敷料有無滲血，觀察穿刺側(cè)肢體血運情況(每次巡視病房觸摸患者穿刺側(cè)肢體足背動脈搏動情況)，病情穩(wěn)定后可下床活動。頸部輕微活動，防止出血。2.癥狀護理：嚴密觀察生命體征變化，評估患者疼痛程度，及時采取有效措施緩解患者疼痛，注意觀察患者的胃腸道反應，如惡心、嘔吐等，及時通知醫(yī)生給予處理。3.飲食護理：術后1小時飲水500ml，無不適主訴根據(jù)醫(yī)囑給予高蛋白、高熱量、高維生素的流食或半流食，多飲水或補液2000ml以上，以加速造影劑排泄，并注意觀察尿量。4.功能鍛煉：患者術后首次下床必須循序漸進，有家屬陪同，防止發(fā)生意外。5.功能訓練：臥床期間進行踝泵運動，進行深呼吸、有效咳嗽，術后早期下床(首次下床遵循下床三部曲)。遵循早期開始，循序漸進的原則，以患者能耐受為宜。三.并發(fā)癥觀察與護理1.局部出血：觀察穿刺部位有無出血或血腫形成，出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生給予處理。2.發(fā)熱：術后密切觀察生命體征變化，體溫大于38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并向患者講解發(fā)熱是術后的正常反應，緩解病人的緊張情緒。3.肝腎功能異常：術后注意觀察患者意識變化及尿量變化，定時進行肝腎功能及電解質(zhì)監(jiān)測，遵醫(yī)囑用藥。4.股動脈栓塞：要求術后每小時觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度感覺、足趾運動及足背動脈搏動情況，并與對側(cè)對比。若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。5.肝性腦?。罕憩F(xiàn)：病人出現(xiàn)性格行為變化，如欣快感，表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀，應警惕發(fā)生肝性腦病。護理：①病情觀察應注意觀察病人有無肝性腦病的早期癥狀，一旦出現(xiàn)及時通知醫(yī)生。②吸氧，做半肝以上切除者，需間歇吸氧3-4日，以提高氧的供給，保護肝功能。③避免肝性腦病的誘因，如上消化道出血，高蛋白飲食感染便秘，應用麻醉劑，鎮(zhèn)靜藥物等。④禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或者弱酸性溶液(如食醋1-2ml)，使腸道pH值保持酸性。⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細菌繁殖，有效減少氨的產(chǎn)生。⑥使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注。⑦給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，以糾正支鏈/芳香氨基酸的比例失調(diào)。⑧限制蛋白質(zhì)的攝入，以減少血氨的來源。⑨便秘者可口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。【健康指導】1.合理飲食：進食高熱量、高維生素的無渣飲食、避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免誘發(fā)大出血；少量多餐，規(guī)律進食，補充足夠能量。①肝功能損害較輕者，攝取優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(50-70g/d)：②肝功能嚴重受損及分流術后病人應限制蛋白質(zhì)攝入；③有腹水病人限制水和鈉攝入。2.生活指導：①避免勞累和過度活動，保證充分休息；若出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，應臥床休息，逐漸增加運動量；②避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、打噴嚏，用力排便，提等重物等，以免誘發(fā)曲張靜脈破裂出血；③保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、抑郁等不良情