膿毒癥護理常規(guī)

膿毒癥護理常規(guī)【概念】膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征，可發(fā)展為嚴重膿毒癥和膿毒性休克。嚴重膿毒癥是指膿毒癥伴由其導致的器官功能障礙和/或組織灌注不足。膿毒性休克也稱感染性休克或敗血癥休克，是指病原微生物侵入血液循環(huán)繁殖并產生毒素等激活宿主的細胞和體液免疫，導致一系列細胞因子和內源性炎癥介質釋放，引起全身炎癥反應綜合征，進而引起機體各個器官、系統(tǒng)損傷，造成組織缺氧、細胞損害及代謝和功能障礙甚至多器官功能衰竭，導致以休克為突出表現的危重綜合征?！咀o理措施】休息與體位1.急性期絕對臥床休息，有休克者取中凹位，恢復期逐漸增加活動。（二）病情觀察1.觀察體溫變化患者突然寒戰(zhàn)高熱，體溫>40℃；唇指發(fā)紺者；或大汗淋漓，體溫不升（<36℃）。（1）應立即通知醫(yī)生，進行鼻導管吸氧、心電監(jiān)測，并建立靜脈液路，警惕休克發(fā)生。（2）遵醫(yī)囑應用退熱藥、補液、血管活性藥等，并完成血常規(guī)，血、骨髓、腦脊液、尿液、便及化膿性病灶滲出物等標本的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗等檢查。2.觀察呼吸、心率、血壓、尿量及神志情況（1）若患者心率>90次/分；呼吸急促，呼吸頻率>20次/分；或過度通氣，PaCO2<32mmHg；外周白細胞計數>12*109/L或<4*109/L等，需警惕SIRS(全身炎癥反應綜合征)。（2）若患者心率增快、心音低鈍、脈搏細速、呼吸深而快轉為表淺且快、發(fā)紺，血壓進一步降低（<80/50mmHg），尿量進一步減少甚至無尿，皮膚由蒼白轉為濕冷可見花斑，神志由煩躁焦慮轉為煩躁不安或嗜睡或意識不清，提示休克進一步加重。（3）繼續(xù)給予患者心電監(jiān)測，氧氣吸入，保特呼吸順暢，協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易咳出者給予霧化吸入，必要時吸痰。（4）建立2-3條靜脈通路，保持靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑盡快進行積極的液體復蘇，糾正酸中毒，應用血管活性藥物及抗菌藥物等，注意療效及有無不良反應。飲食護理給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化食物，可少食多餐，鼓勵患者多飲水。用藥的觀察與護理保證血漿、白蛋白等血液制品的順利輸注，避免液體外滲，注意觀察患者有無過敏反應等不適。遵醫(yī)囑應用各種血管活性藥物，注意劑量、速度，并觀察有無不良反應出現。應用糖皮質激素時，警惕血糖升高、休克再次發(fā)生等不良反應。并發(fā)癥的觀察與護理1.局部組織膿腫：切開引流者保持引流通暢，及時更換敷料，保持局部清潔。⒉感染性休克：應首先糾正休克，高濃度給氧或使用呼吸機輔助通氣，及時開通多條靜脈通路，保證液體和藥物的順利輸入。密切觀察生命體征、尿量及病情變化。心理護理評估病人的心理狀態(tài)有無緊張、焦慮、恐懼，了解其家庭支持系統(tǒng)及經濟狀況，及時給予知識宣教及心理疏導，鼓勵病人和家屬主動參與治療護理?！窘】抵笇А?.教會病人自我病情監(jiān)測，避免誘發(fā)因素，保持良好心態(tài)，積