皮膚科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱兒童帶狀皰疹病例分析專題報告

皮膚科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱兒童帶狀皰疹病例分析專題報告皰疹"〉帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，好發(fā)于成人，發(fā)病率隨年齡增大而上升。而對此病毒無免疫力的兒童被感染后，其臨床表現(xiàn)多為水痘。因此帶狀皰疹但在兒童中是較為少見的。現(xiàn)通過對臨床1例兒童帶狀皰疹的介紹及既往文獻復(fù)習(xí)，進一步探討其發(fā)病機制及臨床診療。1.病例介紹患兒女性，4歲。因右側(cè)胸背部簇集性紅斑水皰伴疼痛2日余，于2016年3月18日來我科就診。1周前患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等感冒癥狀，在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院給予口服藥物（具體藥物及藥物劑量不詳）后癥狀緩解。2日前患兒自訴右側(cè)背部疼痛，其家長未予重視及處理。隨后患兒疼痛加重，家長觀其右側(cè)胸背部可見簇集性紅斑水皰，遂來我科就診。患兒既往體健，否認(rèn)水痘病史。體格檢查：一般情況可，各系統(tǒng)檢查正常，全身淋巴結(jié)未觸及腫大。專科檢查：右側(cè)胸背部可見簇集性紅斑水皰，呈帶狀單側(cè)分布，可見少量滲出，觸痛（+）。實驗室檢查：血常規(guī)未見明顯異常。診斷：帶狀皰疹。治療：予口服鹽酸伐昔洛韋片15mg/（kg?d）以抗病毒，口服維生素B1片5mg，3次/天以營養(yǎng)神經(jīng)，外敷3%硼酸溶液10mL3次/天以減少滲出。治療3d后患兒家長訴水皰干涸結(jié)痂，無明顯疼痛感，治療6d后皮損消退，無疼痛感。2.討論帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活所致，表現(xiàn)以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴顯著的神經(jīng)痛。在如兒童這類無免疫力和低免疫力的人群中，首次感染此病毒后臨床表現(xiàn)多為水痘或隱性感染。因此帶狀皰疹可以發(fā)生在任何年齡，但在兒童和青少年中是少見的。據(jù)文獻報道，近年來兒童帶狀皰疹的發(fā)病率有增高的趨勢，關(guān)于本病年齡最小的病例報告是3個月大的嬰兒，但國內(nèi)報道患兒年齡在4-13歲，平均年齡為8.2歲，且年齡越小發(fā)病率越低，本病例中4歲兒童患此病較為少見。Smitha等研究表明，帶狀皰疹發(fā)生健康兒童，可能與兒童的免疫狀態(tài)有關(guān)，嬰兒時期出現(xiàn)的低水平淋巴細(xì)胞、自然殺傷（NK）細(xì)胞、細(xì)胞因子及病毒特異性免疫球蛋白，都可能會導(dǎo)致無法維持水痘帶狀皰疹病毒延遲感染，而使帶狀皰疹在兒童時期出現(xiàn)。楊鳳瓊等報道的50例兒童帶狀皰疹80%是在多種誘因作用下，初次表現(xiàn)為帶狀皰疹，其中6例行CD4+、CD8+檢查的患兒，其中4例的CD4+、CD8+均低于正常。在本病例中患兒既往無水痘病史，且1周前出現(xiàn)上呼吸道感染，由這一誘因，從而導(dǎo)致機體抵抗力下降，使得潛伏的病毒被激活，從而產(chǎn)生一系列癥狀。通過本病例可發(fā)現(xiàn)如下特點：①此患兒既往無水痘病史，且發(fā)病前有上呼吸道感染癥狀，考慮兒童帶狀皰疹的誘因與上呼吸道感染密切相關(guān)，因為感染可以引起機體免疫力下降而激活內(nèi)源性潛在病毒或感染病毒而發(fā)病。②該患兒的癥狀相對較輕，病程短，預(yù)后良好，無明顯后遺神經(jīng)痛，與報道一致。③在本病例的治療中，主要以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)為主，與成人帶狀皰疹治療基本相同。因為目前尚無關(guān)于兒童帶狀皰疹的治療指南，但是有關(guān)于使用鹽酸伐昔洛韋治療兒童水痘的報道，且安全性好，不良反應(yīng)小，而水痘和帶狀皰疹均因水痘-帶狀皰疹病毒引起，因此提示在治療兒童帶狀皰疹中可以選用此類藥物進行治療。但在使用時應(yīng)注意，其使用劑量應(yīng)與成人區(qū)分開，可選用3歲以上兒童口服鹽酸伐昔洛韋片15mg/（kg?d）。④因兒童帶狀皰疹的皮損癥狀較輕甚至可能并不典型，所以要注意與單純皰疹、皰疹樣天皰瘡、隱翅蟲皮炎等小水皰性皮膚病相鑒別，以免誤診。同時我們也應(yīng)注意患兒