執(zhí)業(yè)藥師資格考試-藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第六第七章考試重點(diǎn)

第六章-急性氣管-支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎

第六章呼吸系統(tǒng)常見疾病

第一節(jié)急性氣管-支氣管炎

急性支氣管炎通常是由于病毒感染支氣管樹引起（95%,常見的病原

體是呼吸道合胞病毒、甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等）,

呈自限性，細(xì)菌感染（常與引起社區(qū)獲得性肺炎的病原體相同，如肺

炎鏈球菌）并不常見。有時(shí)可能是由過敏原、剌激物引起。

通?？人允侵饕陌Y狀，持續(xù)10?20天，偶爾可能持續(xù)3?4周或更

長(zhǎng)時(shí)間（中位持續(xù)時(shí)間為18天）；痰液呈白色或淡黃色，有時(shí)可能會(huì)

出現(xiàn)濃痰。

通常不出現(xiàn)高熱，咳嗽超過3周仍不緩解時(shí)，考慮其他引起急性咳嗽

的原因。

1、多數(shù)患者的預(yù)后良好，癥狀在數(shù)周內(nèi)消退。

2、指導(dǎo)吸煙患者戒煙、避免受涼、勞累，防治上呼吸道感染；改善

生活衛(wèi)生環(huán)境、避免過度吸入環(huán)境中的過敏原和污染物；參加適當(dāng)?shù)?/p>

體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

第二節(jié)社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎。

臨床表現(xiàn)：

①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰,

伴或不伴胸痛；

②發(fā)熱；

③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；

?WBOIOX109/L或＜4X109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；

⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不

伴胸腔積液。

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）可能的病原體。

1、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌一一我國(guó)CAP的主要病

原體。

2、肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。

3、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌一一少見。

4、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）——僅有兒童及青少年有

少量病例報(bào)道。

5、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌一一高齡或有基礎(chǔ)疾病

患者常見。

A支原體/衣原體）［阿曼西林克拉線酸用.多西環(huán)素/米諾環(huán)式）

癥H病毒?。㏕能球囂鬻）t奧司解'扎那米韋;

7不單用大環(huán)內(nèi)酩類j

T有合并癥或近個(gè)月有抗菌藥物用藥史

3首選哩諾第類

CAP經(jīng)驗(yàn)性

單用3內(nèi)酰胺類蝮合多西環(huán)

抗感染治療

不需入住重癥監(jiān)護(hù)室）素/米諾環(huán)素.大環(huán)內(nèi)盛類

（首劑）

7入住重癥監(jiān)護(hù)室）-%-內(nèi)酸技類聯(lián)合大次內(nèi)酯類或建諾第類］

1、通常輕至中度CAP患者療程5?7天，重癥以及伴有肺外并發(fā)癥患

者可適當(dāng)延長(zhǎng)抗感染療程。

2、非典型病原體治療反應(yīng)較慢者療程延長(zhǎng)至10?14天。

3、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等容易導(dǎo)

致肺組織壞死，抗菌藥物療程可延長(zhǎng)至14?21天。

4、應(yīng)在初始治療后72小時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。

輔助治療：

1、補(bǔ)液以保持水、電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、物理治療也是必要的。

2、合理使用糖皮質(zhì)激素。

3.疫苗。

流感疫苗肺炎鏈球菌疫苗

①6?35個(gè)月的嬰幼兒

②60歲以上的老年人

適應(yīng)人群

③慢性病患者及體弱多病者

④醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員和服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員

接種時(shí)間一般在9?11月接種全年任何時(shí)間接種

免疫維持時(shí)效半年左右5年

第六章-支氣管哮喘

第三節(jié)支氣管哮喘

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥

性疾病。

臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間

及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時(shí)伴有

可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性；隨著病程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致一系列氣道

結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑。

我國(guó)哮喘現(xiàn)狀顯示為大部分病例未被診斷且治療不足。故增加對(duì)哮喘

的認(rèn)知和在臨床中普及標(biāo)準(zhǔn)化治療，是降低其疾病負(fù)擔(dān)的必要措施。

世界衛(wèi)生組織將每年5月的第一個(gè)周二，定為“世界哮喘日”，目的

是讓人們加強(qiáng)對(duì)哮喘現(xiàn)狀的了解，增強(qiáng)患者及公眾對(duì)該疾病的防治。

（4抗炎.塞要用天使用并長(zhǎng)時(shí)間堆持治療］

廠（是最有效的—穆一入為首選途徑）

吸入性度皮質(zhì)激素

T布地奈知.二丙酸倍瞇松等］

（［（ICS）

7可用復(fù)合制劑：ICS?沙美特羅.ICS?福真麗等］

，4全身性度皮質(zhì)激索｝波尼松.日鼻挎劑■slOmg，fflflCS-LABA

；仍不能控制的持續(xù)性用青柚K索依莪型力震

；除《5之外唯一可單拽應(yīng)用的長(zhǎng)期控制性時(shí)彷）

;孟?同格等］

;尤其適用于伴有過敏性■炎.叵司匹槨/隼.運(yùn)動(dòng)性諄尾患者）

,■效快~~福―特羅］

bG.一效慢一沙美特羅:

埃摩茶餐］

Q色日酸鈉J

支氣管

哮喘抗!gE單克崖抗體］

（4為救藥物，按需使用，緩解.消除支氣管痙拿

/■［吸入：沙丁技髀.特布他林］

廠（H層:丙卡梏羅）

速效吸入住和短效

口服B2受體激動(dòng)劑7輕中度送黑發(fā)作首選.口可及訪運(yùn)動(dòng)住環(huán)峰）

支氣管

哮喘7長(zhǎng)明單一應(yīng)用可致低血骨.許髓凱Kit心律意亂.筋

緩解

藥物全身性糖皮質(zhì)激素］

/短效（SAMA）—異丙托漠能）

7吸人性抗膽堿藥物］--------:長(zhǎng)效（LAMA）一—■托溪按］

\一:狂般早用.青光眼.前列或肥大患者慎用I

7短效條破］

｛皮下注射變應(yīng)原、舌下給藥］

變應(yīng)原特異住免疫療法（

其他ASIT）

治療第二代抗組股為（氯雷他定）、曲尼司特.瑞叱司特等

制定治療方案：一旦哮喘診斷確立，應(yīng)盡早開始規(guī)律的控制治療。

控制性藥物的升級(jí)與降級(jí)應(yīng)該按照階梯式治療方案選擇。哮喘控制維

持3個(gè)月以上者可以考慮降級(jí)治療以探尋維持哮喘控制所需的最低

有效治療級(jí)別。

首選控制藥物一一1CS?福莫特羅］

廠［第i級(jí)）c

其他：按需使用SA8A聯(lián)合低劑量1CS

首選控制藥物——規(guī)律使用中等劑量KS-IABA

第4級(jí)

其他：高劑量1C3聯(lián)合唾在演技或LTRA］

首選控制藥物一高劑是KS-LABA并評(píng)怙游加治療

~［第5級(jí)

較高水平的治療和￡加治療，推薦轉(zhuǎn)診給哆喘專科醫(yī)生

調(diào)整治療方案：各級(jí)別治療方案中都應(yīng)該按需使用緩解藥物以迅速緩

解癥狀，規(guī)律使用控制藥物以維持癥狀的控制。

多數(shù)患者在數(shù)天內(nèi)癥狀即可得到緩解，但完全控制往往需要3?4個(gè)

月；而重癥和長(zhǎng)期未得到有效治療者通常需更長(zhǎng)時(shí)間。

通常初始治療后每2?4周需復(fù)診，以后每1?3個(gè)月隨訪1次，如臨

床出現(xiàn)急性發(fā)作則1周內(nèi)需要復(fù)診。

急性發(fā)作期的處理：

（一）輕至中度急性發(fā)作：輕度和部分中度急性發(fā)作的哮喘患者可以

在家庭中進(jìn)行自我處理。

SABA是緩解哮喘癥狀最有效的藥物，患者可以根據(jù)病情輕重每次使

用2?4噴，直到癥狀緩解；但同時(shí)應(yīng)該增加控制藥物（如ICS）的

劑量，增加的ICS劑量至少是基礎(chǔ)劑2倍。

1、口服激素的使用一一若初始治療和增加控制治療2?3天后患者反

應(yīng)仍不完全或者患者既往有突發(fā)重度哮喘急性發(fā)作史一一應(yīng)口服激

素治療，建議給予潑尼松龍0.5?LOmg/kg或等效劑量的其他口服激

素治療5?7天。

2、后續(xù)處理一一若患者在家中自我處理后癥狀無明顯緩解，或者癥

狀持續(xù)加重，應(yīng)醫(yī)院就診。

（二）中至重度急性發(fā)作的處理

中至重度急性發(fā)作的患者應(yīng)該按照以上闡述的方法進(jìn)行自我處理，同

時(shí)盡快到醫(yī)院就診。

第六章-慢性阻塞性肺病（COPD）、肺結(jié)核

第四節(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD）,是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見

慢病。

正常人---------------?COPD?加康時(shí)

不可逆氣流受限（感染）

62受體激動(dòng)劑

園9城期3)

/~［支氣管舒張劑

甲基黃垛吟類］

聯(lián)合使用支氣管好張劑

1、減少危險(xiǎn)因素暴露：戒煙、避免吸入粉塵、煙霧、有害氣體等。

2、流感疫苗的應(yīng)用可減少COPD患者發(fā)生嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

3、評(píng)估后可對(duì)患者進(jìn)行肺康復(fù)、氧療、無創(chuàng)通氣等輔助治療手段。

第五節(jié)肺結(jié)核

結(jié)核病是由結(jié)核菌感染引起的一種慢性傳染性疾病，在世界范圍廣泛

流行。其中肺結(jié)核是結(jié)核病最主要的類型。結(jié)核病的病原菌為結(jié)核菌

復(fù)合群,包括8個(gè)亞種，最常見、最重要的人致病菌是結(jié)核分枝桿菌；

肺結(jié)核的人致病菌90%為結(jié)核分枝桿菌。

世界衛(wèi)生組織將每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”以此提

醒公眾對(duì)結(jié)核病的關(guān)注。

^42HRZE/4HR

，_［標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案,T不耐受毗嗪酰胺的患者：2HRE標(biāo)

7異煙一高耐地區(qū)：2HRZE/4HRE:

2HRZSE/6HRE

一［復(fù)治活動(dòng)性肺結(jié)核

3HRZE/6HRJ

肺結(jié)核2HRZSE/1HRZE/5HRE

的治療

（非笛體抗炎藥一布洛芬］

度皮質(zhì)激素一一潑尼松20~30mg/d）

對(duì)癥

.籟血酹、卡絡(luò)磷鈉止血）

7咯血

垂體后葉素修推、酚妥拉明+0.9%氯化銅粉滴

H手術(shù)治療

肺結(jié)核患者一經(jīng)確診就要及時(shí)給予治療。合理的化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱“化

療”）的目標(biāo)是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者。治療原則是“早

期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”O(jiān)

第六章呼吸系統(tǒng)常見疾病

做題練習(xí)

【例-A型題】對(duì)年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患

者，不宜使用的藥物為（）。

A.乙酰半胱氨酸

B.標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油

C.竣甲司坦

D.氨溟索

E.可待因

答案:E

【例-B型題】（慢性阻塞性肺病）

A.吸入型糖皮質(zhì)激素

B.非俗體抗炎藥

C.8受體阻斷劑

D.短效B2受體激動(dòng)劑

E.白三烯受體阻斷劑

1、長(zhǎng)期使用的患兒建議定期監(jiān)測(cè)身高的藥品是（）o

2、可以迅速緩解哮喘癥狀，起效快的藥品是（）。

答案：A、D

【例-A型題】哮喘急性發(fā)作的首選藥為（）o

A.沙丁胺醇

B.福莫特羅

C.沙美特羅

D.布地奈德

E.糖皮質(zhì)激素

答案:A

【例-B型題】

A.茶堿片B.孟魯司特鈉咀嚼片

C.n塞托澳鎮(zhèn)粉霧劑D.沙丁胺醇?xì)忪F劑

E.布地奈德吸入劑

1、適用于阿司匹林哮喘伴有過敏性鼻炎的預(yù)防和維持治療的藥物是

()。

2、與西咪替丁有相互作用，合并使用時(shí)應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測(cè)的藥物是

()0

答案：B、A

第七章-高血壓(一)

第七章心血管系統(tǒng)常見疾病

第一節(jié)高血壓

高血壓定義：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室收縮壓

(SBP)2140nlmHg和(或)舒張壓(DBP)290mmHg。

根據(jù)血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1?3級(jí)。

分類收縮壓（mmHg）關(guān)系舒張壓（mmHg）

正常血壓<120和<80

正常高值120?139和（或）80?89

高血壓2140和（或）290

1級(jí)高血壓（輕度）140~159和（或）90?99

2級(jí)高血壓（中度）160?179和（或）100~109

3級(jí)高血壓（重度）2180和（或）2110

單純收縮期高血壓>140和<90

注：若患者收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

以正常血壓（120/80）為基礎(chǔ)，高壓加20,低壓加10,為一檔。

高血壓的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

癥狀臨床表現(xiàn)

（1）原發(fā)性高血壓多見于中老年人，起病隱匿。

一般癥狀

（2）常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸。

（1）心臟：心律失常、心力衰竭。

（2）腎臟：夜尿增多，最后發(fā)展為慢性腎衰。

主要并發(fā)癥（3）腦：腦梗死、腦出血。

（4）視網(wǎng)膜：眼底出血、滲出、視乳頭水腫。

（5）血管：動(dòng)脈粥樣硬化。

①鈣通道阻滯劑（CCB）

適應(yīng)證：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及

周圍血管病患者。

分類代表藥物不良反應(yīng)禁忌證

踝部水腫，頭

二氫毗（地平類）氟氯地平、硝苯地痛，沒有絕對(duì)

咤類平、非洛地平、尼群地平。面部潮紅，牙禁忌證

齦增生。

非二氫維拉帕米、地爾硫草,房室傳導(dǎo)阻2?3度房室傳導(dǎo)阻滯、心

毗咤類滯，力衰竭患者禁止使用。

心功能抑制，

偶見

牙齦增生。

②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、代謝綜合征、

適應(yīng)證

蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

代表藥

卡托普利、依那普利、雷米普利、培睬普利。

物

不良反

咳嗽，血鉀升高（應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酊水平），血管性水腫。

應(yīng)

禁忌證雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

同顧:

BP上升

第七章-高血壓（二）

第一節(jié)高血壓

③血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）

適應(yīng)證同ACEL也用于不能耐受ACEI的患者。

代表藥物氯沙坦、綴沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦。

不良反應(yīng)腹瀉、血鉀升高、血管性水腫（少見）。

禁忌證同ACEI（雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女）。

④利尿劑

適應(yīng)證：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基

礎(chǔ)藥物之一。

分類代表藥物不良反應(yīng)禁忌證

氫氯嗨

血鉀降低、血鈉降

噬嗪類利嗪、痛風(fēng)者禁用；高尿酸血癥、明顯腎功能

低、

尿劑口引達(dá)帕不全者慎用。

血尿酸升高。

胺。

吠塞米

樣利尿劑（不常血鉀降低—

用）

阿米洛

保鉀利尿利、

血鉀升高—

劑氨苯蝶

%

醛固酮拮血鉀升高，男性乳房

螺內(nèi)酯—

抗劑發(fā)育C

⑤B受體阻斷劑（B-RB）

適用于伴快速性心律失常、冠心病、心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高

適應(yīng)證

以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。

代表藥

比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾。

物

不良反

支氣管痙攣、心功能抑制、影響糖脂代謝。

應(yīng)

高度心臟傳導(dǎo)阻滯；

禁忌證非選擇性B受體阻斷劑禁用于哮喘患者；

慢性阻塞性肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。

特殊之

有反跳現(xiàn)象

處

⑥a受體阻斷劑

不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治

適應(yīng)證

性高血壓患者的治療。

代表藥

多沙嚏嗪、哌喋嗪、特拉哇嗪。

物

不良反

體位性低血壓

應(yīng)

禁忌證體位性低血壓者禁用；心力衰竭者慎用。

⑦腎素抑制劑

不影響緩激肽和前列腺素的代謝

血管緊張素I

轉(zhuǎn)化SS抑制劑

(ACEI)醛固酮T

|A唔1而1干股11懦空電\A收

縮~>BP上升

|O)

心flows、■

腎素降解血管重構(gòu)

JsB緩激肽BP下降

1、a受體阻斷劑可用作伴前列腺增生癥或難治性高血壓患者的輔助

用藥。但高齡以及有體位性低血壓變化的老年人在使用時(shí)注意體位性

低血壓的問題。

2、糖尿病合并高尿酸血癥患者慎用嘎嗪類利尿劑。

3、反復(fù)低血糖發(fā)作者慎用B受體阻斷劑，以免掩蓋低血糖反應(yīng)。

用藥注意事項(xiàng)與患者教育：

1、控制體重：將BMI盡可能控制在V24kg/m2；體重降低對(duì)于血壓管

理、改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益。

2、限鹽攝入：每人每日食鹽量不超過6g。

3、補(bǔ)充鉀鹽。

4、減少脂肪攝入。

5、戒煙少酒。

6、增加運(yùn)動(dòng)。

7、減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

第七章-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞

死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病(CHD),也稱缺血性心臟病。

本節(jié)主要介紹：

“穩(wěn)定型心絞痛”

“急性冠狀動(dòng)脈綜合征”

勞動(dòng)、激動(dòng)、耗氧量大時(shí)疼一穩(wěn)定型心絞痛

冠脈痙攣、心肌缺血

斑塊破潰、哲時(shí)形成血栓T非ST段拾高型心肌梗死

斑塊破潰、形成血栓、堵死了-ST毓高型心肌梗死

用藥基本思路：

1、穩(wěn)定型心絞痛f抗心絞痛治療+抗血小板;

2、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）一抗心絞痛治療+抗凝；

3、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）一抗心絞痛治療+抗凝；

4、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）一抗心絞痛治療+溶栓。

需要根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變情況和患者對(duì)手術(shù)的耐受程度及醫(yī)院等因素

綜合考慮，可以選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路

移植術(shù)（CABG）。

在正常人群中預(yù)防冠心病屬一級(jí)預(yù)防，已有冠心病者還應(yīng)預(yù)防再次梗

死和其他心血管事件稱之為二級(jí)預(yù)防。

（一）冠心病的一級(jí)預(yù)防

1、生活方式干預(yù)一一合理飲食（低鹽、低脂、富含水果和蔬菜）、戒

煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、心理平衡。

2、血脂異常干預(yù)一一所有血脂異?；颊呤紫冗M(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)。

LDL-C是降脂治療的首要目標(biāo)，首選他汀類藥物。在LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí),

非HDL-C達(dá)標(biāo)是降脂治療的次級(jí)目標(biāo)。

3、血糖監(jiān)測(cè)與控制一一首先進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)，3?6個(gè)月無效

可口服二甲雙胭或阿卡波糖。

4、血壓監(jiān)測(cè)與控制一一鼓勵(lì)家庭自測(cè)血壓。

（二）二級(jí)預(yù)防

根據(jù)患者具體情況，予以個(gè)體化治療。所謂ABCDE方案對(duì)于指導(dǎo)二級(jí)

預(yù)防有幫助：

A---阿司匹林和ACEI；

B——B受體阻斷劑和血壓控制；

C——控制膽固醇和戒煙；

D一一控制飲食和糖尿病；

E一一健康教育和運(yùn)動(dòng)。

（三）患者教育

1、一旦懷疑急性冠心病發(fā)作，立即嚼服阿司匹林300mg,舌下用硝

酸酯類，打急救電話120,

2、首次使用抗血小板聚集藥物及抗凝藥時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)出血癥狀，

如皮下出血點(diǎn)、大便潛血等。

3、變異型心絞痛適合選擇CCB,慎用B受體阻斷劑。

第七章-血脂異常、心力衰竭

第三節(jié)血脂異常

LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素。

應(yīng)該用LDL-C取代TC作為對(duì)冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危

險(xiǎn)性評(píng)估。

回顧:

再次重要補(bǔ)充：

三酰甘油TG

總膽固醇TC

極低密度脂蛋白（VLDL）

旨:中間密度脂蛋白（IDL1致動(dòng)脈硬化脂蛋白

低密度脂蛋白（LDL）

高密度脂蛋白（HDL）抗動(dòng)脈硬化脂蛋白

血脂異常的分類

分類TCTGHDL-C

高膽固醇血癥增高

高三酰甘油血癥增高

混合型高脂血癥增高增高

低高密度脂蛋白血癥降低

治療目標(biāo)（降低LDL-C水平）

危險(xiǎn)等級(jí)LDL-C非HDL-C

<3.4mmol/L<4.Immol/L

低危、中危

(130mg/dl)(160mg/dl)

<2.6mmol/L<3.4mmol/L

高危

(100mg/dl)(130mg/dl)

<1.8mmol/L<2.6mmol/L

很高危

(70mg/dl)(lOOmg/dl)

特殊人群血脂異常管理：

1、糖尿?。?0歲以上糖尿病患者（ASCVD高危人群）血清LDL-C水

平應(yīng)控制在2.6mmol/L以下，保持HDL-C目標(biāo)值在1.Ommol/L以上。

2、高血壓：建議中等危險(xiǎn)就啟動(dòng)他汀治療。

3、代謝綜合征：目標(biāo)是LDL-CV2.6mmol/L、

TG<1.7mmol/L、HDL-C^l.Ommol/Lo

4、腦卒中：目標(biāo)是LDL-C<l.8mmol/L。

注意：辛伐他汀、洛伐他汀與苯磺酸氨氯地平合用時(shí)，日劑量不得超

過20mgo

第四節(jié)心力衰竭

（一）左心衰竭

以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)一一呼吸困難!

胸悶！粉紅色泡沫樣痰。

（二）右心衰竭

以體循環(huán)淤血為要表現(xiàn)一一頸靜脈怒張、下肢水腫！

一般治療：治療目標(biāo)是改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心臟

重構(gòu)，減少再住院，降低死亡率。

①限鈉（＜3g/d）。心力衰竭急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，要限

制鈉攝入＜2g/d。

②心力衰竭患者宜低脂飲食。

③吸煙患者應(yīng)戒煙。

④肥胖患者應(yīng)減輕體重。

⑤嚴(yán)重心力衰竭伴明顯消瘦（心臟惡病質(zhì)）者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。

⑥失代償期需臥床休息，多做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防深靜脈血栓形成。

⑦臨床情況改善后在不引起癥狀的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或規(guī)

律的體力活動(dòng)。

藥物治療：ACEI（或AR3）、B受體阻斷劑、醛固能受體阻斷劑曾經(jīng)

被稱為心力衰竭治療的“金三角”。

第七章-心房顫動(dòng)、深靜脈血栓形成

第五節(jié)心房顫動(dòng)

心臟內(nèi)部傳導(dǎo)系統(tǒng)

廠傳導(dǎo)纖維

右心房

浦

氏

纖

維

竇房結(jié)：心臟興奮的起始點(diǎn)（總司令）。

心房興奮：房室束；

心室興奮：浦肯野纖維。

①竇性：竇房結(jié)；

②室上性：房室束、房室結(jié)、竇房結(jié)；

③房撲、房顫：房室束、房室結(jié)；

④室性：浦肯野纖維。

心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)

1、房顫的癥狀受心室率的影響

(1)心室率不快時(shí)，患者可無癥狀。

(2)心室率超過150次/'分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。

2、房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)性大。

心臟內(nèi)部傳導(dǎo)系統(tǒng)

心房顫動(dòng)的藥物治療

1、抗凝、抗血小板治療一一目的是預(yù)防栓塞

藥物特點(diǎn)

華法林華法林的需要量須根據(jù)NR的監(jiān)測(cè)來調(diào)整，控制INR在2.0~3.0。

抗血小板藥阿司匹林、氯毗格雷，優(yōu)點(diǎn)是不需要監(jiān)測(cè)INR。

新型抗凝藥達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班，特異性阻斷凝血瀑布中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，出

物血風(fēng)險(xiǎn)小。

2、轉(zhuǎn)復(fù),F維持竇性心律

藥物特點(diǎn)

轉(zhuǎn)復(fù)房

顫的藥胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、伊布利特等。

物

維持竇胺碘酮、多非利特、普羅帕酮、B受體阻斷劑如索他洛爾（胺碘酮典型的不良反

律的藥應(yīng)有肺毒性、甲狀腺功能異常，一般