多重耐藥菌(MDRO)醫(yī)院感染控制流程

附件1多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程督導(dǎo)防控措施的落實通知藥劑科主任指導(dǎo)合理使用抗菌藥通知全科醫(yī)護人員執(zhí)行隔離措施其他耐藥情況無菌生長督導(dǎo)防控措施的落實通知藥劑科主任指導(dǎo)合理使用抗菌藥通知全科醫(yī)護人員執(zhí)行隔離措施其他耐藥情況無菌生長感染或懷疑感染的病人標本送檢報告單上標注提示后應(yīng)在第1時間內(nèi)報送檢驗結(jié)果、告知科室主任或當(dāng)班醫(yī)生。病人入院微生物室細菌培養(yǎng)有菌生長藥敏試驗MDRO報告院感辦接觸病人前：手衛(wèi)生、手套、與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣接觸病人中：診療器械專用（如體溫計、血壓計等），需共用的設(shè)備物品做好用后消毒隔離房間：限制探視和控制人員流動病人二次標本送檢陰性（間隔24小時/次）接觸病人前：手衛(wèi)生、手套、與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣接觸病人中：診療器械專用（如體溫計、血壓計等），需共用的設(shè)備物品做好用后消毒隔離房間：限制探視和控制人員流動病人二次標本送檢陰性（間隔24小時/次）周圍物品：環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜、門把手等）每天清潔消毒藍色接觸隔離標識：房間門口或床頭放置查房順序：非感染—普通感染—MDRO感染醫(yī)務(wù)人員接觸病人后：離開病人床旁或房間時，須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，認真進行手衛(wèi)生接觸病人后：離開病人床旁或房間時，須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，認真進行手衛(wèi)生解除床旁隔離解除床旁隔離診療其他病人病房診療其他病人病房終末消毒附件2：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）與耐萬古霉素腸球菌（VRE）醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施MRSA與VRE是引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一，一旦科室發(fā)生這兩種耐藥菌的感染，可采取以下預(yù)防控制措施：一、MRSA和VRE的預(yù)防1.MRSA的預(yù)防1）合理使用抗生素目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對MRSA的流行起了一定的擴散作用，因此，在選擇抗生素時應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株，如對大手術(shù)后預(yù)防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭孢菌素為好（如頭孢唑啉、頭孢呋肟等），第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。2）早期檢出帶菌者應(yīng)加強對從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入者及MRSA易感者的檢查，尤其是篩查高危人群，如ICU的病人，提高病原學(xué)監(jiān)測送檢率，能保證早期檢測和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施得以實施。同時細菌室應(yīng)選用準確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時向臨床報告，以便控制感染和隔離治療。3）加強消毒制度醫(yī)護人員檢查病人前后要嚴格洗手消毒，應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防交叉感染。2.VRE感染的預(yù)防特點：VRE定植于腸道而不引起感染癥狀；VRE不引起腹瀉；VRE定植或感染高危險性的病人。因此，在醫(yī)療機構(gòu)篩選VRE是必要的，尤其在下述高危病人：=1\*GB3①重癥監(jiān)護病人（ICU病人）=2\*GB3②免疫抑制病人（化療或移植病人）=3\*GB3③接受腹腔或心胸手術(shù)病人=4\*GB3④中心靜脈導(dǎo)管留置病人=5\*GB3⑤延長住院時間的病人，或近期使用廣譜抗生素治療，或接受口服或靜脈萬古霉素。二、MRSA和VRE的報告1.發(fā)現(xiàn)MRSA和VRE病人首先要由檢驗科細菌室報告院感科主任或院感專干（記錄在冊）、臨床科室科主任、護士長，及時隔離病人。2.如果是醫(yī)院感染必須在24小時之內(nèi)上報感染病例上報卡。三、MRSA和VRE感染控制措施1.MRSA感染控制措施1）告知工作人員和病人有關(guān)注意事項，減少工作人員和病人在病房內(nèi)的傳播。2）立即將感染或帶定植菌的MRSA病人隔離于單人間。如無條件時可做好床邊隔離，并以“接觸隔離”警示標明。3）早期檢測病例，尤其是從外院轉(zhuǎn)入我院者，篩查高危人群，保證早期檢測和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防控制措施。4）及時送檢做病原學(xué)檢測，合理選用抗菌藥物。5）工作人員接觸感染或定植病人后要加強洗手，嚴格按照標準洗手六步法進行認真洗手，配合速干手消毒劑消毒。6）每天嚴格用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭物體表面。7）醫(yī)療護理病人或處置MRSA污染物品時要戴手套、穿隔離衣或圍裙。8）MRSA病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外加注特殊感染警示標識，與醫(yī)療廢物暫存處專職人員專項交接。9）嚴格控制探視及加強陪護人員的管理，陪護人員出入病房必須戴口罩、帽子。10）攜帶MRSA的手術(shù)室醫(yī)生不得進行手術(shù)，直至檢測轉(zhuǎn)為陰性。2.VRE感染控制措施采用標準預(yù)防聯(lián)合額外接觸預(yù)防。所有工作人員、探視者或任何其他人員，在進入病人房間時必須嚴格遵守標準預(yù)防和接觸防護措施。1）標準預(yù)防：應(yīng)用于所有患者的預(yù)防措施，不管病人處于感染的還是疑似感染狀態(tài)。2）接觸隔離：作為標準預(yù)防的補充，以減少微生物通過直接或間接接觸傳播的危險性為目的的預(yù)防措施。（接觸傳播：微生物通過手或儀器設(shè)備的直接接觸傳播或在感染者或定植者與易感人群之間間接接觸傳播。）3）每天必須進行環(huán)境清潔。有污染用有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭。4）工作人員接觸感染或定植病人后要加強洗手，嚴格按照六步洗手法進行認真洗手；或用抗菌洗手