皮瓣移植術護理常規(guī)

皮瓣移植術護理常規(guī)【概念】皮瓣移植術（Skinflaptransplantation）皮瓣是具有自帶血供的一塊皮膚和皮下組織，在形成與轉移過程中有一部分組織與本體相連，皮瓣的血運與營養(yǎng)在早期完全依賴蒂處皮瓣轉移到受區(qū)與受區(qū)創(chuàng)面建立新的血運后完成皮瓣移植，個別皮瓣需斷蒂修整?！臼中g方式】按皮瓣血循環(huán)類型分為：任意皮瓣、軸型皮瓣?！咀o理措施】術前護理1.評估：患者神志、生命體征、飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)、自理能力，術區(qū)是否紅腫、有膿性分泌物，供皮區(qū)皮膚有無破損、炎癥、硬結等。向患者介紹手術目的、方法，個人準備、用物準備2.皮膚準備：術前晚囑患者清潔術區(qū)周圍皮膚，術日給予剃除術區(qū)毛發(fā)。3.消化系統(tǒng)準備：術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁水，視情況訓練病人在床上大小便。4.呼吸系統(tǒng)準備：戒煙、戒酒、練習深呼吸和有效的咳嗽。5.皮試、備血，術日晨根據醫(yī)囑留置尿管、攜帶必要的用物，做好術前安全核查，進入手術室。三、術后護理（一）評估：患者神志、生命體征、手術方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導管、存在風險等。（二）活動與飲食：全麻術后去枕平臥位6小時，保持患肢高于心臟，抬高患肢10-15o，術后6小時指導患者適度床上活動，如健肢主動運動，握拳、對指、踝泵運動等。指導患者翻身、活動時防止皮瓣受壓、牽拉。觀察術肢末梢循環(huán)情況?；颊呓乘?小時后試飲水，無惡心嘔吐，進流食，逐步過渡到普食。（三）病情觀察：術日及術后5日：術區(qū)的觀察護理：術后早期（術后7天）不可在術肢行加壓性操作如測血壓、扎止血帶等。皮瓣移植術后予燈烤保暖，溫度25-28℃，向患者及家屬做好安全指導。觀察術區(qū)敷料是否清潔、干燥，術區(qū)有無出血，術區(qū)周圍皮膚有無紅腫、皮溫高、有無搏動性疼痛，如有示感染可能。皮瓣移植術后血管危象的觀察：皮瓣移植術后血液循環(huán)障礙主要發(fā)生在第一個24小時及術后3-5日。術后1-3日遵醫(yī)囑每2小時觀察皮瓣血運一次.觀察皮瓣的溫度、顏色、指壓反應及腫脹情況。如皮瓣顏色青紫，比正常皮溫下降2-3℃，腫脹明顯，水皰形成，說明靜脈回流受阻或血栓形成；如皮瓣顏色蒼白，局部溫度下降，為動脈供血不足，暫時性反應性血管痙攣所致；如皮瓣暗灰色，質地柔軟，皮溫低，無張力，無彈性，說明動脈缺血或動脈血栓形成。以上異常情況均應立即報告醫(yī)生處理。2.引流觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護理規(guī)范進行護理，保證引流的有效性；VSD負壓引流，負壓值維持在0.02-0.04MPa，觀察引流物的顏色、性質、量，如出血量大，應檢查是否有活動性出血。術后5-10日觀察患者飲食、大小便情況2.術區(qū)觀察：皮瓣血運情況，拔除引流管后局部敷料滲出情況。（四）用藥觀察與護理1.抗生素：確認皮試陰性，術前及術后按醫(yī)囑應用抗生素預防感染。2.補液：術日及術后第一日根據醫(yī)囑補液，待患者進食后指導患者合理飲食、適量飲水，補液期間觀察尿量變化。3.罌粟堿：皮瓣移植術后根據醫(yī)囑肌注罌粟堿，注意按時按量準確給藥。4.低分子右旋糖酐：皮瓣移植術后遵醫(yī)囑靜脈應用，注意按時按量準確給藥。5.消腫止痛藥物：對患者進行疼痛評估，合理應用止痛藥物。（五）并發(fā)癥觀察與護理1.皮瓣壞死：術后術區(qū)立即予保暖，注意觀察皮瓣皮溫、顏色、毛細血管充盈及腫脹情況，指導患者采取合適體位，防止皮瓣牽拉，遵醫(yī)囑合理應用擴血管藥物。2.感染：嚴密觀察患者生命體征及神志的變化。觀察術區(qū)有無紅腫、異味等。加強各種留置管道的護理。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。指導患者合理飲食，增強機體抵抗力。3.下肢深靜脈血栓：見下肢靜脈血栓護理常規(guī)。4.壓瘡：認真做好皮膚護理，根據病情協(xié)助患者更換體位，保持床單位清潔干燥，做好飲食護理，增加患者機體抵抗力。【健康指導】術后第1-10天，術區(qū)在下肢：做簡單的床上運動，如術肢健康關節(jié)的屈伸練習，踝泵練習，每日3-5次，每次每個動作10-15次，以不勞累為宜，如術區(qū)不在下肢：術后第一天鼓勵患者下床活動，活動時勿牽拉皮瓣。術后第11天，術區(qū)在下肢（交腿皮瓣除外）：根據術區(qū)恢復情況指導患者下床活動。交腿皮瓣移植術患者術后三周行斷蒂術，術后可根據術區(qū)恢復情況先做簡單的下肢主動床上運動，視病情鼓勵患者盡早下床活動。4