皮膚缺損的護理常規(guī)

皮膚缺損的護理常規(guī)【概念】皮膚缺損是指皮膚及皮下組織缺失?！局委煼绞健渴中g(shù)治療：VSD覆蓋術(shù)，皮瓣移植術(shù)，交腹皮瓣術(shù)【護理措施】入院護理（一）評估1.評估健康史，既往史，包括一般情況、受傷原因及傷口大小、缺損創(chuàng)面、周圍皮膚情況和出血量。2.評估全身情況和患肢感覺、運動情況、X線檢查結(jié)果等情況。3.評估有無血管及神經(jīng)損傷表現(xiàn)。4.評估病人對于疾病的認知狀態(tài)，有無焦慮、恐懼等心理反應(yīng)；家屬的支持程度及家庭的經(jīng)濟狀況。（二）病情觀察：1.局部癥狀觀察：定時觀察病人的生命體征，患肢皮膚顏色、溫度、動脈搏動，傷口出血情況。2.伴隨癥狀觀察：眩暈、惡心嘔吐、心動過速等3.查體：傷口大小、深度，患肢遠端感覺，運動情況。4.護理措施：給予患者風(fēng)險評估，指導(dǎo)患者禁食水，完成輔助檢查，監(jiān)測體溫、血壓、血糖（糖尿病）變化。二、術(shù)前護理皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日術(shù)區(qū)皮膚清潔，術(shù)日晨進行術(shù)區(qū)（切口上下20cm）備皮。遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗，必要時備血。3.飲食護理：術(shù)前8小時禁食，4小時禁水。4.癥狀護理：密切觀察生命體征、神志、尿量、患肢的腫脹程度以及傷口出血情況和包扎止血效果，觀察患肢遠端血運情況。5．正確實施術(shù)前生命體征測量及術(shù)前用藥并記錄。6.準(zhǔn)備好各種檢查單，影像學(xué)資料。7.準(zhǔn)確書寫手術(shù)交接單。三、術(shù)后護理（一）評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、存在風(fēng)險等。（二）臥位與飲食：術(shù)后臥床3～5天，手術(shù)當(dāng)日去枕平臥位6小時，患肢制動并抬高于心臟水平15～20°，減輕疼痛和腫脹。術(shù)后禁食水6小時，以后飲少量溫水，如無惡心、嘔吐等癥狀時，遵醫(yī)囑逐漸進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日:1.血運觀察：嚴(yán)密觀察皮瓣的血運情況，檢測皮溫、皮色、毛細血管充盈情況。觀察患肢體端感覺，活動，顏色、腫脹、血運情況。正確掌握動靜脈危象的癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。2.引流及切口觀察：保持敷料清潔干燥，注意觀察皮瓣出血情況。使用VSD進行治療的患者，保持壓力在0.04～0.06MP之間，保持引流通暢，妥善固定，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。（四）用藥觀察與護理1.抗生素：確認皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.鎮(zhèn)痛:按照患者疼痛評分，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物3.抗血栓藥物：臥床者遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射，注意觀察患者有無出血癥狀。（五）并發(fā)癥觀察與護理1.血運障礙：及時觀察皮瓣皮溫、皮色及毛細血管充盈情況。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生對癥處理。2.皮瓣下血腫：及時觀察傷口情況，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生進行處置。3.皮瓣撕脫：立即用無菌敷料止血，同時通知醫(yī)生進行進一步處置。4.感染：術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素進行治療?！究祻?fù)指導(dǎo)】術(shù)后第一天，行踝泵運動，預(yù)防血栓，每日3次，每次10-20分鐘，以不勞累為宜。術(shù)后第三天，根據(jù)手術(shù)方式指導(dǎo)患者行遠端關(guān)節(jié)功能鍛煉，固定肢體行肌肉等長收縮練習(xí)，交腹皮瓣者患肢行被動按摩。