鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥預(yù)防及處理鼻胃管鼻飼法操作不當(dāng)可引起的并發(fā)癥有：腹瀉、胃食管反流與誤吸、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血、胃潴留等。一、腹瀉【臨床表現(xiàn)】病人大便次數(shù)增多，可排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。【預(yù)防及處理】1.鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2.鼻飼液溫度以38-40℃最為適宜。3.認(rèn)真詢問(wèn)飲食史，對(duì)胃腸功能差或從未飲過(guò)牛奶、豆?jié){的患者要慎用含牛奶、豆?jié){等鼻飼液。4.菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道感染者，給予抗菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。二、胃食管反流、誤吸【臨床表現(xiàn)】在鼻飼過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音等?！绢A(yù)防及處理】l.選用管徑適宜的胃管，勻速、限速滴注。2.昏迷病人翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。3.對(duì)危重患者，鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液。鼻飼時(shí)和鼻飼后取半臥位，可防止反流。4.在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼過(guò)程中保持頭高位(30～40°)或抬高床頭20～30°，能有效防止返流。5.誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位。吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引后。三、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血【臨床表現(xiàn)】咽部不適，疼痛，吞咽障礙。鼻腔流出血性液，部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱等。【預(yù)防及處理】1.向患者說(shuō)明操作的目的和意義，取得患者的配合，置管動(dòng)作要輕柔。2.長(zhǎng)期留置鼻飼管，選用聚氨酯和硅膠胃管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)黏膜的損傷。亦可選用導(dǎo)絲輔助置管法。3.長(zhǎng)期鼻飼者，可每日給予液體石蠟油滴鼻，防止鼻粘膜干燥、糜爛。每日行口腔護(hù)理2次。4.鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可進(jìn)行超聲霧化吸入，減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)黏膜藥物。四、胃潴留【臨床表現(xiàn)】腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液可見(jiàn)胃潴留量>150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流?！绢A(yù)防及處理】1.每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。2.每次鼻飼完成后，可協(xié)助患者