老年人猝死課件

老年人猝死-李老年人猝死

老年人猝死-李本節(jié)課我們要學(xué)習(xí)以下內(nèi)容:1、什么是猝死？什么是老年人猝死？（掌握）；

2、老年人猝死的流行病學(xué)（了解）；

3、老年人猝死的病因是什么？（掌握）；

4、老年人猝死的易患因素（了解）；

5、老年人猝死的誘因有哪些？（掌握）。老年人猝死-李一、老年人猝死的定義

發(fā)病老年人（＞60歲）6h非人為因素性的

24h

未預(yù)想到的1h自然發(fā)生的發(fā)病突然死亡老年人猝死-李二、老年人猝死的流行病學(xué)發(fā)病率

WHO報(bào)告，工業(yè)化國(guó)家中，男性心臟性猝死（1h以內(nèi)）為19~159/10萬(wàn)/年。美國(guó)，心臟性猝死40~50萬(wàn)/年，男性多于女性，其50%的冠心病死亡為心臟性猝死。我國(guó)，心臟性猝死男性10.5/10萬(wàn)/年，女性3.6/10萬(wàn)/年。老年人猝死-李表1不同國(guó)家不同性別的猝死率（1/10萬(wàn)）

芬蘭荷蘭英國(guó)中國(guó)瑞典男159

89763219女2119351720老年人猝死-李表2不同年齡不同性別的猝死率（1/10萬(wàn)）45~54歲55~64歲65~74歲男2175176女1330113老年人猝死-李三、老年人猝死的病因老年人猝死-李表3-1老年人猝死的病因分類(lèi)

心臟性猝死冠狀動(dòng)脈疾?。汗诿}痙攣、急性冠脈綜合征（心絞痛、心肌梗死）、心臟破裂心肌疾?。盒募〔?、克山病、心肌炎、脂肪心高血壓性心臟病瓣膜性心臟?。衡}化性主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂心肌電活動(dòng)紊亂：QT延長(zhǎng)綜合征、病竇綜合征、預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯電解質(zhì)紊亂：高血鉀及低血鉀藥源性：抗心律失常藥、氨茶堿、銻劑等老年人猝死-李表3-2老年人猝死的病因分類(lèi)

非心臟性猝死

肺動(dòng)脈栓塞、肺梗死原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺心病、張力性氣胸主動(dòng)脈破裂及主動(dòng)脈夾層急性出血性壞死性胰腺炎腦血管?。耗X出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血?dú)夤墚愇锒氯菏澄?、痰痂及血塊堵塞

老年人猝死-李若以發(fā)病1h內(nèi)死亡作為猝死的標(biāo)準(zhǔn)心臟性猝死占90%以上且70%~90%為冠心病5%~15%為心肌病其次為肺心病、高血壓性心臟病老年人猝死-李若以發(fā)病24h內(nèi)死亡作為猝死的標(biāo)準(zhǔn)心臟性猝死75%

呼吸系統(tǒng)疾病腦血管疾病25%

消化系統(tǒng)疾病老年人猝死-李四、老年人猝死的易患因素1、臟器功能老化，生理功能下降竇房結(jié)、房室結(jié)、傳導(dǎo)束心心肌細(xì)胞、心肌間質(zhì)冠狀動(dòng)脈

大腦皮層氣腫腦丘腦肺延腦實(shí)變

老年人猝死-李2、心肌缺血及缺血再灌注損傷老年人心臟性猝死中，＞80%為冠心病。尸檢：60%猝死者有冠狀動(dòng)脈狹窄，

70%猝死者有陳舊或新近心肌梗死。

老年人猝死-李冠狀動(dòng)脈病變心肌缺血缺血再灌注損傷心肌細(xì)胞膜通透性增加靜息電位降低復(fù)極時(shí)間縮短室顫閾值降低心室顫動(dòng)猝死鉀離子溢出折返激動(dòng)自由基大量增加自主神經(jīng)功能紊亂狹窄痙攣微血栓栓塞老年人猝死-李3、心室壁結(jié)構(gòu)異常心室肥厚陳舊性心肌梗死其它類(lèi)型心肌損傷愈合區(qū)心室壁結(jié)構(gòu)異常心肌電活動(dòng)不穩(wěn)復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)不應(yīng)期離散興奮傳導(dǎo)速度不一單向阻滯區(qū)折返激動(dòng)室速、室顫猝死老年人猝死-李4、自主神經(jīng)功能失調(diào)交感神經(jīng)過(guò)度興奮迷走神經(jīng)張力過(guò)低兒茶酚胺釋放增加室顫閾值降低室速室顫猝死折返激動(dòng)老年人猝死-李五、老年人猝死的誘因老年人猝死-李感染情緒激動(dòng)過(guò)度勞累飽餐吸煙肥胖睡眠寒冷刺激水及電解質(zhì)失衡高血壓高血脂高血糖心律失常及抗心律失常藥不當(dāng)老年人猝死老年人猝死-李1、情緒激動(dòng)24%的心臟性猝死病人由情緒激動(dòng)而誘發(fā)大喜、大悲、大怒的情感緊張激烈的比賽情節(jié)多變的喜劇、悲劇劇烈刺激的競(jìng)技活動(dòng)突如其來(lái)的驚嚇①交感神經(jīng)興奮②冠狀動(dòng)脈痙攣③凝血、纖溶失調(diào)④心電不穩(wěn)，室顫閾低猝死老年人猝死-李2、過(guò)度勞累過(guò)度勞累用力排便心肌耗氧增加機(jī)體代謝加快血液乳酸增加pH值下降心電不穩(wěn)心室顫動(dòng)猝死老年人猝死-李3、飽餐

代謝增強(qiáng)、需氧增加，心臟負(fù)荷加重胃腸充血，回心血少，心排出量降低迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣飽餐心肌缺血缺氧猝死老年人猝死-李4、吸煙1）血液CO濃度增高，血小板粘附能力增強(qiáng)；2）冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血缺氧；3）血液兒茶酚胺增加，心率加快，心肌耗氧增加及心電不穩(wěn)，室顫閾值降低猝死吸煙老年人猝死-李5、睡眠①呼吸失調(diào)、呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加之口咽部軟組織松弛、仰臥時(shí)氣道內(nèi)陷窒息；②迷走神經(jīng)張力增高冠狀動(dòng)脈痙攣心肌缺血缺氧；③回心血量增加，心室舒張末壓升高，誘發(fā)或加重心功能不全心電不穩(wěn)；④噩夢(mèng)時(shí)激怒和恐懼急性心梗、惡性心律失常。睡眠呼吸暫停綜合征睡眠猝死老年人猝死-李6、水及電解質(zhì)失衡

脫水血液濃縮血液高凝血容量減少冠脈血栓形成腦血栓形成心肌梗死腦梗死血鉀過(guò)高或過(guò)低鎂離子缺乏心律失常心室顫動(dòng)猝死老年人猝死-李7、心律失常及抗心律失常藥物使用不當(dāng)室性心律失常器質(zhì)性心臟病抗心律失常藥物使用不當(dāng)室速室顫腎上腺素分泌增加心率加快心肌缺血致心律失常負(fù)性肌力折返激動(dòng)猝死心功能不全老年人猝死-李8、高血壓高血壓腦卒中心肌梗死心力衰竭猝死老年人猝死-李9、肥胖及高脂血癥肥胖高脂血癥睡眠呼吸暫停窒息動(dòng)脈粥樣硬化血液高凝心肌梗死腦卒中猝死老年人猝死-李10、糖尿病糖尿病高血壓高脂血癥腦卒中心肌梗死糖尿病心肌病心電不穩(wěn)心力衰竭猝死老年人猝死-李11、寒冷刺激寒冷刺激冠狀動(dòng)脈痙攣周?chē)鷦?dòng)脈痙攣心肌梗死心力衰竭周?chē)鷦?dòng)脈痙攣腦動(dòng)脈痙攣腦卒中猝死老年人猝死-李表5季節(jié)與老年人猝死的關(guān)系

冬季春季夏季秋季

猝死例數(shù)(%)36(34.9)26(25.2)17(16.5)24(23.3)

冬春季節(jié)，猝死62例，占60.2%；夏秋季節(jié)，猝死41例，占39.8%。因此，冬春季節(jié)老年人猝死較夏秋季節(jié)明顯增多。

老年人猝死-李12、感染免疫功能下降肺部感染痰痂堵塞窒息呼吸衰竭多器官功能衰竭猝死老年人猝死-李心律失常及抗心律失常藥不當(dāng)高血壓高血脂高血糖水及電解質(zhì)失衡寒冷刺激肥胖睡眠飽餐吸煙過(guò)度勞累情緒激動(dòng)感染老年人猝死猝死老年人猝死-李本節(jié)課我們要學(xué)習(xí)以下內(nèi)容:1、老年人猝死的臨床表現(xiàn)有哪些？怎樣診斷？（掌握）

2、老年人猝死的救治措施有哪些？（了解）3、什么是高素質(zhì)心肺復(fù)蘇？（掌握）

4、心臟緊急救治最常用的藥物及其給藥途徑（了解）。老年人猝死-李六、老年人猝死的臨床表現(xiàn)及診斷老年人猝死-李1、猝死前的先兆

1）胸悶或心前區(qū)不適

2）典型心絞痛

3）上腹痛、肩周痛、背痛

4）疲倦、乏力心悸、心慌（5

突發(fā)氣促、呼吸困難（6

突發(fā)面色蒼白、大汗淋漓（7

睡眠中奇怪鼾聲或驚叫聲（8猝死老年人猝死-李2、猝死時(shí)的表現(xiàn)意識(shí)喪失伴抽搐心音消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失血壓測(cè)不到呼吸斷續(xù)至停止面色蒼白或發(fā)紺瞳孔散大二便失禁猝死猝死猝死猝死老年人猝死-李3、猝死中的心電圖室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩心臟停搏無(wú)脈心電活動(dòng)猝死45~90%15~25%老年人猝死-李奎尼丁胺碘酮地高辛銻劑中毒低鉀血癥室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)心梗心大心衰QT長(zhǎng)老年人猝死-李嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩心臟停搏高鉀血癥嚴(yán)重彌漫性普肯耶纖維病變老年人猝死-李無(wú)脈心電活動(dòng)心臟破裂大面積肺梗死急性心臟壓塞張力性氣胸嚴(yán)重酸中毒老年人猝死-李4、猝死的診斷

臨床表現(xiàn)依據(jù)

心電圖表現(xiàn)

1）意識(shí)喪失伴抽搐主要診斷標(biāo)準(zhǔn)2）心音消失

3）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失老年人猝死-李七、老年人猝死的救治老年人猝死-李1、高素質(zhì)心肺復(fù)蘇（CPR）：A(airway)：開(kāi)放氣道B(breathing)：人工呼吸C(circulation)：人工循環(huán)D(defibrillation)：體外除顫老年人猝死-李A(yù)(airway)：開(kāi)放氣道氣道處理（Airway）

仰頭舉骸法，如頸椎損傷者則下頜前推法高級(jí)人工氣道（氣管插管、喉罩及結(jié)合管）老年人猝死-李B(breathing)：人工呼吸

檢查呼吸檢查呼吸時(shí)間＜10sec初始吹氣吹氣2次，每次胸部升起持續(xù)1sec隨后吹氣維持吹氣10~12次/min（約5~6sec吹氣1次）老年人猝死-李C(circulation)：人工循環(huán)

檢查脈搏

檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間＜10sec心臟按壓位置

乳頭連線中央心臟按壓手法

雙手法垂直按壓，用力、快速，按壓放松時(shí)間均等心臟按壓深度

1.5~2英寸（約4~5cm），放松時(shí)讓胸廓完全擴(kuò)張心臟按壓速率

100次/min，連續(xù)不間斷，不受干擾老年人猝死-李C(circulation)：人工循環(huán)心臟按壓/吹氣比例

氣管插管前

30︰2，每5個(gè)循環(huán)或2min檢查1次脈搏

氣管插管后

持續(xù)心臟按壓，100次/min，吹氣8~10

次/min（約6~8sec吹氣1次）（心臟按壓/吹氣不需要按比例配合）老年人猝死-李D(defibrillation)：體外除顫5個(gè)循環(huán)（或2min）的CPR除顫1次單相：360J

雙相：120~200J1次除顫仍不能消除心室顫動(dòng)，應(yīng)施行5個(gè)循環(huán)（或2min）的CPR后再除顫1次，能量同第一次或按需要增加。如病人的心電評(píng)估為①心臟停搏或②無(wú)脈心電活動(dòng)或③嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩則禁忌除顫室顫老年人猝死-李高素質(zhì)心肺復(fù)蘇（CPR）：連續(xù)不間斷的CPR2minCPR→除顫1次→2minCPR→評(píng)估心電+/-脈搏，重復(fù)此循環(huán)復(fù)蘇死亡Time???老年人猝死-李2、心臟緊急救治（ECC）1）給藥途徑靜脈內(nèi)給藥，不主張氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射（除非未建立靜脈通道）2）藥物選擇

（見(jiàn)表6-1、2）3）給藥方法與劑量

（見(jiàn)表6-1、2）老年人猝死-李2、心臟緊急救治（ECC）

藥物名稱適應(yīng)癥使用劑量

腎上腺素?zé)o脈VT、VF

靜脈注射，1mg/3~5min

心臟停搏、PEA

加壓素?zé)o脈VT、VF

40U靜脈注射，只給1次

心臟停搏、PEA

胺碘酮無(wú)脈VT、VF

靜脈注射，首次300mg，以后150mg，

有脈VT

最大劑量不＞2.2g/d，復(fù)蘇后1mg/min

各類(lèi)心動(dòng)過(guò)速

靜脈滴注，連續(xù)滴注6h，以后0.5mg/min，連續(xù)滴注18h，最大劑量不＞2.2g/d表6-1ECC主要藥物的適應(yīng)癥及其使用劑量

注：VT，室速；VF，室顫；PEA，無(wú)脈心電活動(dòng)；SVT，室上速；AVB，房室傳導(dǎo)阻滯。

老年人猝死-李2、心臟緊急救治（ECC）藥物名稱適應(yīng)癥使用劑量

利多卡因無(wú)脈VT、VF靜脈注射，首次1~1.5mg/kg，以0.5~0.75

有脈VTmg/kg，最大劑量不＞3mg/kg，復(fù)蘇后1~4mg/min靜脈滴注硫酸鎂尖端扭轉(zhuǎn)型VT1~2g靜脈注射，只給1次腺苷陣發(fā)性SVT靜脈注射，首次6mg，以后12mg/次，共2次阿托品心臟停搏、PEA靜脈注射，0.5~1mg/3~5min，最大劑量心率遲緩不＞3mgAVB表6-2ECC主要藥物的適應(yīng)癥及其使用劑量

注：VT，室速；VF，室顫；PEA，無(wú)脈心電活動(dòng)；SVT，室上速；AVB，房室傳導(dǎo)阻滯。

老年人猝死-李2、心臟緊急救治（ECC）1）腎上腺素，靜脈注射，1mg/3~5min室速、室顫、心臟停搏、無(wú)脈心電活動(dòng)2）胺碘酮，靜脈注射，300mg，以后150mg，不＞2.2g/d；復(fù)蘇后1mg/min

靜滴6h，以后減半滴滴18h，不＞2.2g/d室速、室顫、各類(lèi)心動(dòng)過(guò)速老年人猝死-李2、心臟緊急救治（ECC）3）利多卡因，靜脈注射，1~1.5mg/kg，以后0.5~0.75mg/kg，不＞3mg/kg，復(fù)蘇后1~4mg/min靜滴室速、室顫4）阿托品，靜脈注射，

0.5~1mg/3~5min，不＞3mg

心臟停搏、無(wú)脈心電活動(dòng)、心率遲緩、房室傳導(dǎo)阻滯老年人猝死-李3、找出并處理較常見(jiàn)且可逆轉(zhuǎn)的猝死成因

（6H及6T）6H缺氧（Hypoxia）低血容量（Hypovolaemia）酸中毒（Hydrogenions）血鉀過(guò)高或過(guò)低（Hyper/hypokalaemia）低溫癥（Hypothermia）低血糖（Hypoglycaemia）老年人猝死-李3、找出并處理較常見(jiàn)且可逆轉(zhuǎn)的猝死成因

（6T）6T藥物過(guò)量或毒素（Toxins）張力性氣胸（Tensionpneumothorax）心包壓塞（Tamponade-cardiac）心肌梗死（Thrombosis-cardiac）肺栓塞（Thrombosis-pulmonary）創(chuàng)傷（Trauma）老年人猝死-李4、復(fù)蘇后處理保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦水腫糾正酸中毒維持有效循環(huán)維持呼吸功能防止腎衰竭防治感染治療原發(fā)病老年人猝死-李1）保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦水腫

平臥位頭部抬高約30度改善腦血液回流減輕腦水腫體位老年人猝死-李1）保護(hù)腦細(xì)胞，防止腦水腫①20%甘露