頜面部感染的護理常規(guī)

頜面部感染的護理常規(guī)概念口腔頜面部感染是一種常見的口腔科疾病，臨床常見的有智齒冠周炎、面部癤癰、頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎等。治療方式1.局部治療：外敷藥物、針灸、封閉、理療。2.手術(shù)治療3.全身治療：應用抗菌藥物及全身支持療法護理措施一.入院護理(一)評估：患者生命體征、神志、精神、既往史、過敏史、各種風險因素評估。(二)病情觀察1.生命體征(尤其是體溫的變化)，局部發(fā)熱、腫脹、壓痛、膿性分泌物等癥狀及功能障礙，有無張口受限、進食困難、呼吸道阻塞，有無眶下區(qū)劇痛、眼瞼水腫，患者是否有全身中毒癥狀如畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲減退、敗血癥、膿血癥甚至中毒性休克等。2.查體：下頜第3磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、糜爛、有觸痛，齦瓣內(nèi)擠壓出膿性分泌物，冠周膿腫、患側(cè)下頜淋巴結(jié)增大、觸痛。3.輔助檢查：血常規(guī)、X線、B超、CT、波動實驗、膿液涂片及細菌培養(yǎng)4.護理措施：根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應級別護理及飲食，對癥治療(物理降溫、監(jiān)測血壓、血糖、體溫變化，抗炎、止痛等治療)，根據(jù)各種風險評估情況給予相應的預防措施并完善相關(guān)檢查。二.術(shù)前護理1.飲食護理：術(shù)前晚進食清淡，易消化，營養(yǎng)豐富的飲食，成人術(shù)前8小時開始禁食，術(shù)前4小時禁飲，小于3歲的嬰幼兒術(shù)前6小時禁食固體食物、配方奶粉等，術(shù)前4小時禁母乳，術(shù)前2小時禁飲。2.呼吸系統(tǒng)準備：戒煙2周，練習深呼吸、有效咳嗽、咳痰。3.適應性訓練：床上大小便訓練。4.皮膚準備:皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)，面部手術(shù)應進行面部剃須、剃凈患側(cè)耳后3-5cm毛發(fā)，并剪去鼻毛，涉及頭皮或額瓣轉(zhuǎn)移的手術(shù)需剃光頭發(fā)。術(shù)前一日做好個人衛(wèi)生，如剪指甲、理發(fā)、沐浴、口腔清潔等準備工作，告知患者取下身上金屬、眼鏡、手表、活動假牙、手機、錢包等貴重物品交家屬妥善保管。5.抗生素皮試，預防感染。6.心理護理：告知手術(shù)方法、術(shù)后恢復過程及預后情況，消除顧慮。三.術(shù)后護理(一)評估：患者神志、精神、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中輸血、補液、用藥等情況、自理、跌倒墜床、壓瘡、疼痛、導管等風險評估。(二)體位與活動：局麻患者切開引流術(shù)后，給予半臥位，全麻術(shù)后未清醒取平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以減少切口張力，利于切口引流，術(shù)后早期床上活動，進行踝泵運動，防止下肢深靜脈血栓形成。(三)飲食護理：術(shù)后禁食6小時，逐漸給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，張口受限者采用吸管進食，必要時放置胃管鼻飼飲食，少量多餐，加強營養(yǎng)。(四)病情觀察1.呼吸觀察：觀察患者呼吸頻率及節(jié)律，詢問患者有無頸部壓迫感、窒息感;有無呼吸困難，口唇發(fā)紺;血氧下降情況等，一旦出現(xiàn)及時通知值班醫(yī)生，必要時行氣管切開術(shù)。2.引流及傷口觀察：保持切口敷料清潔干燥，敷料滲出較多，及時通知醫(yī)生給予換藥，妥善固定引流條或引流管，保持引流通暢，引流條或引流管位置移位或脫落及時通知醫(yī)師處理，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量及氣味(引流液12h＞150ml或每小時＞50ml)，考慮有活動性出血，及時報告醫(yī)生，進行止血處理。(五)用藥觀察與護理1.抗感染治療：皮試陰性，根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前術(shù)后靜點抗生素(頭孢類、甲硝唑等)、口服羅紅霉素預防切口感染。2.營養(yǎng)神經(jīng)：肌注維生素B1、B12、腺苷鈷胺等。3.補液：根據(jù)醫(yī)囑合理補液、觀察尿量變化。4.減輕喉頭水腫：地塞米松靜脈入壺(六)并發(fā)癥的觀察與護理(1)術(shù)創(chuàng)出血：清除積血，清創(chuàng)止血。對于血腫壓迫所致的呼吸困難和窒息，須立即進行床邊搶救。(2)涎瘺：囑患者忌進酸性食物，可遵醫(yī)囑給予阿托品口服，可抽去涎液后加壓包扎，必要時重新打開切口縫扎。(3)神經(jīng)損傷：術(shù)中面神經(jīng)機械損傷所致，如神經(jīng)連續(xù)性未中斷可肌注維生素B1和維生素B12等，促進神經(jīng)功能恢復。如面神經(jīng)被切斷，應立即行面神經(jīng)修復。(4)呼吸困難和窒息：腫脹壓迫導致呼吸困難，應及早做氣管切開，保證呼吸道通暢?？祻椭笇?.相關(guān)知識指導，告知病人注意口腔衛(wèi)生，智齒拔除術(shù)后24小時禁止刷牙、漱口，勿反復吸吮拔牙創(chuàng)口，以免出血，刷牙及進食時注意保持引流條位置，出院后積極治療患牙，去除口內(nèi)局部不良刺激，當面部發(fā)生癤癰時切忌搔抓、擠壓、挑