白細胞內(nèi)粒細胞毒性變化及中性粒細胞核象變化要點

白細胞內(nèi)粒細胞毒性變化及中性粒細胞核象變化要點粒細胞毒性變化在嚴重的化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、急性中毒、大面積燒傷等病理情況下,中性粒細胞可發(fā)生大小不均、中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、退行性變等形態(tài)改變。這些形態(tài)變化對觀察病情變化和判斷預(yù)后有一定意義。1、中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒很粗大，與嗜堿粒細胞易混淆；有時雙小而稀少，散雜在正常中性顆粒之中。含中毒顆粒的中性粒細胞應(yīng)與嗜堿粒細胞區(qū)別，其要點：嗜堿粒細胞核較少分葉、染色較淺、顆粒較大、大小不均、著色更深、細胞邊級處常分布較多，可分布于核上，胞漿中常見小空泡。在血片染色偏堿或染色時間過長時，易將中性顆粒誤認為中毒顆粒。但只要注意全片各種細胞的染色情況，則不難區(qū)別。含中毒顆粒細胞在中性細胞中所占比值稱為毒性指數(shù)。毒性指數(shù)愈大，提示中毒變性結(jié)果。2、空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認為是細胞脂肪變性的結(jié)果。3、Dohle體：是中性粒細胞胞因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀。界限不清，染成灰藍色，直徑為1-2μm，是胞質(zhì)局部吵成熟，即核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。Dohle小體亦可見于單核細胞中，其意義相同。4、退行性變：表現(xiàn)為胞體腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣不清。胞核可呈固縮、腫脹、破碎、溶解等變化，退行性變是細胞衰老死亡的表現(xiàn)。中性粒細胞核象變化1、中性粒細胞的核左移中性粒細胞核左移是指外周血中性桿狀核粒細胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞。正常時外周血中中性粒細胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13，如桿狀核粒細胞增多，或出現(xiàn)桿狀以前幼稚階段的粒細胞，稱為核左移。核左移伴有白細胞總數(shù)增高者稱再生性左移，表示機體的反應(yīng)性強,骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細胞至外周血中。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。2、中性粒細胞核右移

正常人血中的中性粒細胞以3葉核為主，若5葉核者超過3%時，或中性粒細胞分葉過多，大部分為4-5葉或者更多，稱為核右移。此時常伴有細胞總數(shù)減少，與造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能減退有關(guān)。常見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡性貧血等，也可見于應(yīng)用抗代謝藥物如阿糖胞苷等。在炎癥的恢復(fù)期可有一過性右移。若在疾病進行期突然出現(xiàn)右移變化，則多預(yù)后不良。3、Chediak-Higashi畸形Chediak-Higashi綜合征（CHS）是一類罕見的常染色體隱性遺傳病。因CHS/LYST1基因病變，造成溶酶體膜缺陷及顆粒融合失調(diào)，從而導(dǎo)致中性粒細胞的趨化作用、脫顆粒和殺菌活性減弱，血小板顆粒缺乏或釋放障礙，NK細胞功能受損，黑色素小體分散異常。外周血與骨髓涂片檢查可見粒系、單核系或淋巴系細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)多個、巨大的嗜天青顆粒。患者主要表現(xiàn)為中性粒細胞減少，感染，白化病，血小板顆粒缺陷，周圍神經(jīng)病變等，且可有肝脾、淋巴結(jié)腫大。4、Alder-Reilly異常Alder-Reilly異常是指中性粒細胞胞質(zhì)中含粗大紫褐色顆粒，數(shù)量多，大小不等，形態(tài)不一，比中毒性顆粒粗，常覆蓋于細胞核上。嗜酸粒細胞可見暗紫色大顆粒。淋巴細胞可見深紫色顆粒。嗜堿粒細胞和單核細胞也可見異常顆粒。5、May-Hegglin異常白細胞減少，粒細胞中含有Dohle體（即小塊淡藍色胞漿），尤其嗜中性和嗜酸性粒細胞明顯，同時伴有巨大血小板和血小板減少。常有輕度的白細胞和血小板減少，可有血小板畸形。少數(shù)病人有血塊收縮時間延長，束臂試驗（+），血小板壽命縮短和出血。6、Petger-Huet異常Petger-Huet異常，主要特點是胞漿已成熟但胞核仍不分葉，細胞大小與正常的相同，細胞核呈環(huán)狀、啞鈴狀、核桃狀、眼睛狀，染色質(zhì)粗糙。常見于骨髓增生異常綜合征（MDS）和急性髓細胞性白血?。ˋML