【骨肌】軟骨母細(xì)胞瘤的影像診斷課件

15歲，女，01142857，摔傷致左膝痛2-3月脛骨軟骨母12歲，男，軟骨母細(xì)胞瘤的影像診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科----李玉萍2015.07.10軟骨母細(xì)胞瘤認(rèn)識(shí)發(fā)展史1923年Ewing----鈣化的巨細(xì)胞瘤。1927年Kolodny------含有軟骨的巨細(xì)胞瘤。1931年Codman-----骨骺軟骨源性巨細(xì)胞瘤。1942年Jaffe和Lichtenstein----成軟骨細(xì)胞瘤或軟骨母細(xì)胞瘤（CBChondroblastoma)。臨床表現(xiàn)90%的CB患者發(fā)病年齡為5～25歲。臨床癥狀缺乏特異性,以疼痛最常見。30%患者可表現(xiàn)為類似滑膜炎的關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)CB具有侵襲性行為,極少數(shù)病例甚至有肺轉(zhuǎn)移。起源及病理CB的起源存在一定爭(zhēng)議。目前多認(rèn)為起源於軟骨細(xì)胞的前體，起源於青少年長(zhǎng)管狀骨骨端和骨骺。鏡檢成分為軟骨母細(xì)胞、基質(zhì)及多核巨細(xì)胞。單核軟骨母細(xì)胞免疫酶標(biāo)記S一100蛋白陽(yáng)性。影像表現(xiàn)1部位：多發(fā)生於長(zhǎng)骨骨骺或骨突部、中心或稍偏心，極少數(shù)病灶可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)。發(fā)病部位以股骨(33%)、肱骨(20%)和脛骨(18%)等長(zhǎng)管狀骨最常見,近一半發(fā)生於膝關(guān)節(jié)周圍,少數(shù)可位於手足等不規(guī)則骨。境界：CB多呈境界清楚的溶骨樣骨質(zhì)破壞,長(zhǎng)管狀骨的骨質(zhì)破壞多呈圓形,CB境界清楚,多數(shù)可見明顯硬化邊,少數(shù)伴有不太寬的硬化帶,一方面與腫瘤緩慢生長(zhǎng),刺激鄰近成骨細(xì)胞有關(guān),也可能為腫瘤邊緣鈣化所致。極少數(shù)發(fā)展較快的腫瘤缺乏硬化帶或硬化邊緣。硬化邊的存在對(duì)於鑒別診斷很有價(jià)值,因?yàn)榻^大多數(shù)骨巨細(xì)胞瘤缺乏硬化邊外形：CB內(nèi)軟骨成分常形成軟骨小葉狀改變,病灶邊緣常因此而呈結(jié)節(jié)狀突起;CB瘤骨介面呈扇貝狀或花邊狀,病理基礎(chǔ)反映軟骨小葉對(duì)正常骨結(jié)構(gòu)的擠壓。影像表現(xiàn)2鈣化：25%～50%的CB病灶內(nèi)部可見鈣化,位於軟骨小葉間隔的鈣化呈直徑1～2cm的環(huán)狀、弓狀,具有定性診斷價(jià)值;位於小葉內(nèi)的鈣化呈斑點(diǎn)或雀斑狀,無序排列,無診斷特異性。骨膜反應(yīng)、軟組織反應(yīng)：伴隨炎癥反應(yīng)。30%～50%的CB引起骨膜炎,導(dǎo)致骨膜增生,10%增生範(fàn)圍廣泛、緻密、粗厚,成層並與骨幹平行。具有鑒別診斷價(jià)值。30%的CB有關(guān)節(jié)腔積液。CT和MRI上相對(duì)常見,X線平片則少見。CASE1：男，13歲，左側(cè)小腿疼痛半年

凍後及凍餘石蠟報(bào)告：（左脛骨上段病變）軟骨母細(xì)胞瘤伴骨化。CASE2：男，18歲，右膝發(fā)熱3個(gè)月。右脛骨上段軟骨母細(xì)胞瘤。S-100(+)。CASE3：20歲，男。肱骨上段軟骨母細(xì)胞瘤CASE4：男，38歲，左髖部疼痛1年，左股骨頭軟骨母細(xì)胞瘤CASE4：男，29歲，右大腿酸痛2年餘

病理：符合軟骨母細(xì)胞瘤,伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。S-100（+）鑒別診斷----骨巨細(xì)瘤左脛骨骨巨細(xì)胞瘤15歲，女，01142857，摔傷致左膝痛2-3月脛骨軟骨母12歲，男，軟骨母細(xì)胞瘤。骨巨細(xì)胞瘤：年齡、偏側(cè)，體積較大，密度較低，分隔脊突、硬化邊不清，周圍組織炎癥反應(yīng)較輕，軟骨母細(xì)胞瘤：偏中心，較小，無分隔、內(nèi)見弧形鈣化、密度較高，可有硬化邊、硬化帶，周圍炎癥反應(yīng)較明顯。鑒別診斷----內(nèi)生軟骨瘤女，3歲鑒別診斷----骨結(jié)核女，3歲，左脛骨結(jié)核鑒別診斷----動(dòng)脈瘤