病原生物學(xué)-教程-第十一章-厭氧性細(xì)菌

第十一章

厭氧性細(xì)菌病原生物學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：破傷風(fēng)梭菌生物學(xué)性狀，致病條件和致病物質(zhì)，防治原則；產(chǎn)氣莢膜梭菌形態(tài)、染色、致病物質(zhì)；肉毒梭菌：肉毒毒素及其致病機(jī)制，致病特點(diǎn)。熟悉：破傷風(fēng)痙攣毒素的致病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，產(chǎn)氣莢膜梭菌發(fā)病條件、臨床表現(xiàn)；肉毒梭菌生物學(xué)特性、臨床表現(xiàn)、防治原則。了解：破傷風(fēng)梭菌微生物學(xué)檢查；產(chǎn)氣莢膜梭菌微生物學(xué)檢查、防治原則；肉毒梭菌的微生物學(xué)檢查；了解無芽胞厭氧菌的分類、分布、感染特征、微生物學(xué)檢查。厭氧性細(xì)菌(anaerobicbacteria)是一群必須在無氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌。包括能形成芽胞的厭氧芽胞梭菌屬和無芽胞厭氧菌。厭氧芽胞梭菌屬（Clostridium）細(xì)菌是一群革蘭染色陽性的粗大桿菌，大多寄生在土壤中，部分寄生在人或動(dòng)物腸道內(nèi)。在厭氧環(huán)境中細(xì)菌可形成芽胞，芽胞形態(tài)多為圓形或卵圓形，胞體膨大，使菌體成梭形故而得名。對(duì)人類有致病作用的主要有破傷風(fēng)梭菌（Clostridiumtetani）、產(chǎn)氣莢膜梭菌（Clostridiumperfringens）、肉毒梭菌（Clostridiumbotulinum）和艱難梭菌（Clostridiumdifficile），分別引起破傷風(fēng)、氣性壞疽、肉毒中毒和假膜性結(jié)腸炎等疾病。無芽胞厭氧菌可分為革蘭陽性的球菌和桿菌、革蘭陰性的球菌和桿菌，大多屬于人體的正常菌群，與需氧菌、兼性厭氧菌共同存在于口腔、腸道、上呼吸道、泌尿生殖道等部位。第一節(jié)

破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌（Clostridiumtetani）是厭氧芽胞梭菌屬中重要的致病菌，為破傷風(fēng)病的病原菌。該菌廣泛存在于自然界的土壤及動(dòng)物的糞便中，當(dāng)創(chuàng)口被污染或分娩接生使用不潔器械剪斷臍帶時(shí)，破傷風(fēng)梭菌易于侵入傷口生長(zhǎng)繁殖，釋放外毒素，引起破傷風(fēng)，死亡率較高。第一節(jié)

破傷風(fēng)梭菌一、生物學(xué)性狀菌體細(xì)長(zhǎng)，約2~18μm，寬0.5~1.7μm，有周鞭毛、無莢膜。芽胞呈圓形，大于菌體，位于菌體的頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀，為本菌的典型形態(tài)學(xué)特征。革蘭陽性，嚴(yán)格厭氧。繁殖體的抵抗力與一般細(xì)菌相似，但芽胞抵抗力很強(qiáng)，耐煮沸1小時(shí)，于干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)十年。適宜條件下，芽胞可發(fā)育為繁殖體，在對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期后開始產(chǎn)生外毒素。細(xì)菌的繁殖體對(duì)青霉素敏感。第一節(jié)

破傷風(fēng)梭菌二、致病性（一）致病物質(zhì)破傷風(fēng)梭菌在生長(zhǎng)繁殖過程中能產(chǎn)生毒性強(qiáng)烈的外毒素，主要有破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）。破傷風(fēng)痙攣毒素由質(zhì)粒DNA編碼，化學(xué)性質(zhì)為蛋白質(zhì)，分子量為1.5×104，不耐熱，65℃下30分鐘即被破壞，亦易被腸道中的蛋白酶破壞。該毒素屬神經(jīng)毒素，其毒性非常強(qiáng)烈，僅次于肉毒毒素，破傷風(fēng)痙攣毒素具有免疫原性，經(jīng)0.3%甲醛作用4周后脫毒便可成為類毒素，可以作為人工免疫制劑，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗毒素，預(yù)防破傷風(fēng)。第一節(jié)

破傷風(fēng)梭菌（二）致病機(jī)制破傷風(fēng)梭菌經(jīng)創(chuàng)傷侵入機(jī)體引起感染，但一般表淺的傷口病菌不能生長(zhǎng)，傷口的厭氧微環(huán)境是破傷風(fēng)梭菌感染致病的重要條件。深而窄的傷口、混有泥土異物、壞死組織多、局部組織缺血，同時(shí)伴有需氧或兼性厭氧菌混合感染，均易造成厭氧環(huán)境。該菌無侵襲力，僅在入侵的局部繁殖，致病作用主要是其產(chǎn)生的破傷風(fēng)痙攣毒素。第一節(jié)

破傷風(fēng)梭菌（二）致病機(jī)制破傷風(fēng)痙攣毒素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有高度親和性，毒素通過重鏈(B)與神經(jīng)元細(xì)胞膜上受體結(jié)合，輕鏈(A)進(jìn)入胞質(zhì)內(nèi)小泡中，然后沿軸索逆行向上，到達(dá)脊髓前角，并可上行至腦干。通過輕鏈(A)的毒性作用阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放，使肌肉活動(dòng)的興奮與抑制失調(diào)，以至伸肌、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮而呈強(qiáng)直性痙攣。第一節(jié)

破傷風(fēng)梭菌（二）致病機(jī)制破傷風(fēng)的發(fā)病潛伏期從幾天至幾周，與原發(fā)感染部位和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的距離長(zhǎng)短有關(guān)。本病的特征表現(xiàn)為隨意肌的強(qiáng)直性收縮。在疾病初期，傷口附近肌肉痙攣，患者流口水、出汗和易激動(dòng)，隨后出現(xiàn)典型的臨床癥狀，即由咀嚼肌痙攣引起牙關(guān)緊閉和吞咽困難及持續(xù)性背肌痙攣引起的角弓反張。外部輕微刺激均可誘發(fā)全身肌肉痙攣。部分病例由于肌肉的強(qiáng)直收縮，可導(dǎo)致骨折，尤其是脊椎骨骨折?；颊甙l(fā)病過程中意識(shí)清楚，疼痛劇烈，常因膈肌痙攣、呼吸肌痙攣導(dǎo)致呼吸困難窒息而死。死亡率高，約為10%~70%，沒有及時(shí)治療及頭部創(chuàng)傷的患者中，死亡率增加。第一節(jié)

破傷風(fēng)梭菌三、免疫特點(diǎn)破傷風(fēng)的免疫依賴于機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的痙攣毒素中和抗體，即抗毒素。該抗體可與游離的痙攣毒素結(jié)合而阻斷其侵入易感細(xì)胞，但對(duì)已與受體細(xì)胞結(jié)合的毒素則無中和作用。獲得有效抗毒素的途徑主要是通過人工主動(dòng)免疫注射類毒素或人工被動(dòng)免疫注射大劑量抗毒素。由于破傷風(fēng)痙攣毒素毒性極強(qiáng)，微量毒素即可致病，微量的毒素抗原不足以激發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答，故一般病后不會(huì)獲得牢固免疫力，因此有破傷風(fēng)病史的患者仍應(yīng)進(jìn)行預(yù)防注射。第一節(jié)

破傷風(fēng)梭菌四、微生物學(xué)檢查根據(jù)典型的癥狀和病史即可作出診斷。微生物學(xué)檢查對(duì)早期診斷意義不大，一般不做。必要時(shí)可取傷口滲出物或壞死組織，直接涂片染色鏡檢及厭氧培養(yǎng)，取培養(yǎng)物濾液做破傷風(fēng)毒素的致病性及抗毒素保護(hù)性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，以確定有無毒素產(chǎn)生。第一節(jié)

破傷風(fēng)梭菌五、防治原則（一）一般措施正確處理創(chuàng)口及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，防止厭氧微環(huán)境的形成；應(yīng)用甲硝唑等物，抑制破傷風(fēng)芽胞梭菌在局部病灶繁殖等，是重要的非特異性防止措施。第一節(jié)

破傷風(fēng)梭菌（二）人工自動(dòng)免疫目前我國(guó)采用的是含百日咳疫苗、白喉類毒和破傷風(fēng)類毒素的白百破三聯(lián)免疫制劑（DPT），對(duì)3-6個(gè)月的兒童進(jìn)行接種，可同時(shí)獲得對(duì)這三種常見病的免疫。免疫程序?yàn)閶雰撼錾蟮?、4、5月連續(xù)接種3次，2歲、7歲時(shí)各加強(qiáng)注射一次，建立基礎(chǔ)免疫。以后如發(fā)生可能引起破傷風(fēng)的外傷，立即再接種一次類毒素使血清中抗毒素的滴度在幾天內(nèi)即可迅速升高。產(chǎn)婦接種破傷風(fēng)類毒素可預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士、建筑工人及其他易受外傷的人群，可注射類毒素進(jìn)行預(yù)防接種。第一節(jié)

破傷風(fēng)梭菌（三）人工被動(dòng)免疫注射破傷風(fēng)抗毒素，可獲得被動(dòng)免疫，有以下兩方面用途。1．緊急預(yù)防：對(duì)傷口污染嚴(yán)重、深且有泥土雜物、傷者又未經(jīng)過基礎(chǔ)免疫者，為預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生，除外科手術(shù)清創(chuàng)外，必須立即注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，劑量為1500~3000單位的純化制品。注射前要作皮膚試驗(yàn)，防止發(fā)生過敏反應(yīng)，必要時(shí)采取脫敏療法。第一節(jié)

破傷風(fēng)梭菌（三）人工被動(dòng)免疫注射破傷風(fēng)抗毒素，可獲得被動(dòng)免疫，有以下兩方面用途。2．特異治療：對(duì)破傷風(fēng)患者，應(yīng)早期、足量用TAT治療，因?yàn)槎舅匾坏┡c神經(jīng)細(xì)胞受體結(jié)合，抗毒素即不能中和其毒性。劑量為10~20萬單位，包括靜脈滴注、肌內(nèi)注射和傷口局部注射，使用時(shí)同樣須預(yù)防過敏反應(yīng)。第二節(jié)

產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌（Clostridiumperfringens）廣泛存在于土壤、人與動(dòng)物的腸道中，是梭菌屬中能夠引起侵襲性感染的主要病原菌。對(duì)氧具有一定耐受性，可在低氧環(huán)境中生存。侵入多種類型傷口引起氣性壞疽，臨床特征為局部組織壞死、水腫產(chǎn)氣、全身中毒等。第二節(jié)

產(chǎn)氣莢膜梭菌一、生物學(xué)性狀產(chǎn)氣莢膜梭菌為革蘭陽性粗大桿菌，長(zhǎng)約3~19μm，寬0.6~2.4μm，體內(nèi)可形成明顯莢膜，無鞭毛。芽胞呈橢圓形，小于菌體，常位于次級(jí)端。厭氧條件并非十分嚴(yán)格。生長(zhǎng)繁殖溫度范圍廣（20℃~50℃），最適生長(zhǎng)溫度為45℃，繁殖迅速（最適溫度下分裂一次僅需8分鐘）。第二節(jié)

產(chǎn)氣莢膜梭菌一、生物學(xué)性狀菌落半透明，表面光滑，邊緣整齊。血瓊脂平板上培養(yǎng)，多數(shù)菌株有雙層溶血環(huán)，內(nèi)環(huán)由θ毒素引起的完全溶血，外環(huán)是由α毒素引起的不完全溶血。蛋黃瓊脂平板上，該菌產(chǎn)生的α毒素可分解蛋黃中的卵磷脂，使菌落周圍出現(xiàn)乳白色混濁圈，稱Nagler反應(yīng)，可用于鑒定細(xì)菌及測(cè)得是否產(chǎn)生α毒素。第二節(jié)

產(chǎn)氣莢膜梭菌一、生物學(xué)性狀本菌代謝活躍，可分解多種常見糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。在庖肉培養(yǎng)基中培養(yǎng)可分解肉渣中糖類而產(chǎn)生大量液體。在牛乳培養(yǎng)基中能分解乳糖產(chǎn)酸，使其中酪蛋白凝固，同時(shí)產(chǎn)生大量氣體（H2和CO2），可將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，并使培養(yǎng)基液面上封的凡士林層往上推，甚至沖走試管口棉塞，稱作“洶涌發(fā)酵”，是本菌特征。第二節(jié)

產(chǎn)氣莢膜梭菌一、生物學(xué)性狀根據(jù)產(chǎn)氣莢膜梭菌不同菌株產(chǎn)生的毒素種類的抗原性區(qū)別，可將產(chǎn)氣莢膜梭菌分為A、B、C、D、E5個(gè)型別。對(duì)人致病的主要為A型，引起氣性壞疽和食物中毒。C型中部分菌株可引起壞死性腸炎。第二節(jié)

產(chǎn)氣莢膜梭菌二、致病性（一）致病物質(zhì)

產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生10余種外毒素，部分外毒素為胞外酶。見表11-1。第二節(jié)

產(chǎn)氣莢膜梭菌第二節(jié)

產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌最重要的毒素是α毒素，各菌型均能產(chǎn)生，以A型的產(chǎn)量最大。該毒素能分解細(xì)胞膜上的磷脂和蛋白質(zhì)的復(fù)合物，引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和內(nèi)皮細(xì)胞的溶解，導(dǎo)致血管通透性增加，引起溶血、組織壞死、血管內(nèi)皮損傷、血小板凝聚、血栓形成和局部組織缺血，在氣性壞疽形成中起主要作用。α毒素還可作用于心肌，導(dǎo)致血壓下降及心率減慢，所引起的休克是氣性壞疽患者死亡的主要原因。第二節(jié)

產(chǎn)氣莢膜梭菌此外，很多A型菌株和少數(shù)C、D型菌株還能產(chǎn)生腸毒素，為不耐熱蛋白質(zhì)，主要作用于空腸和回腸，刺激腸黏膜的分泌，導(dǎo)致水和電解質(zhì)的丟失而出現(xiàn)腹瀉。產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的其他毒素還包括分解肌肉和皮下膠原組織的膠原酶，分解細(xì)胞間質(zhì)中透明質(zhì)酸的透明質(zhì)酸酶，使細(xì)胞核DNA解聚、降低壞死組織黏稠度的DNA酶等。在多種毒素的協(xié)同作用下，使組織溶解、壞死、產(chǎn)氣、水腫，并可出現(xiàn)全身中毒癥狀。第二節(jié)

產(chǎn)氣莢膜梭菌（二）所致疾病1．氣性壞疽

氣性壞疽是嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染性疾病，除產(chǎn)氣莢膜梭菌外，至少還有5種其他梭菌也能引起。2．食物中毒

主要由A型某些菌株產(chǎn)生的腸毒素引起。食入大量本菌污染的食物（主要為肉類）后，可引起食物中毒。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、水樣腹瀉，1~2天后可自愈。3．壞死性腸炎

由C型菌株污染食品引起，致病物質(zhì)為β毒素。第二節(jié)

產(chǎn)氣莢膜梭菌三、微生物學(xué)檢查氣性壞疽發(fā)病急、后果重，早期診斷可避免患者截肢或死亡，應(yīng)盡快作出確切的病原學(xué)診斷報(bào)告，以便盡早進(jìn)行針對(duì)性治療。（一）直接涂片鏡檢為極有價(jià)值快速診斷法。從深部創(chuàng)口取材染色鏡檢，若觀察到有莢膜的革蘭陽性大桿菌，白細(xì)胞數(shù)量少且形態(tài)不典型、伴有其他雜菌，可報(bào)告初步結(jié)果。第二節(jié)

產(chǎn)氣莢膜梭菌三、微生物學(xué)檢查（二）分離培養(yǎng)取壞死組織制成懸液，接種于血平板或庖肉培養(yǎng)基，厭氧培養(yǎng)，觀察生長(zhǎng)狀況，取培養(yǎng)物作進(jìn)一步鑒定。（三）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)取細(xì)菌培養(yǎng)液0.5~1ml靜脈注射小鼠或家兔，10min后處死動(dòng)物，置37℃經(jīng)5~8h，若動(dòng)物軀體膨脹，解剖可見臟器內(nèi)有大量氣泡，可剖取內(nèi)臟或腹腔滲出液涂片鏡檢并分離培養(yǎng)。由于分離培養(yǎng)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)需要數(shù)天時(shí)間，一般不宜等待結(jié)果而應(yīng)盡早治療。第二節(jié)

產(chǎn)氣莢膜梭菌四、防治原則及時(shí)處理傷口，盡早清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，局部使用雙氧水沖洗，消除局部厭氧環(huán)境。對(duì)局部感染應(yīng)盡早施行擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，切除感染和壞死組織，必要時(shí)截肢以防止病變擴(kuò)散。早期可用多價(jià)抗毒素血清，同時(shí)使用大劑量使用青霉素以殺死病原菌和其他細(xì)菌。有條件可使用高壓氧艙治療，可使血液和組織含氧量提高15倍，能部分抑制厭氧菌的生長(zhǎng)及毒素的產(chǎn)生。必須嚴(yán)格隔離患者，并對(duì)所使用的器械及敷料徹底滅菌，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染。第三節(jié)

肉毒梭菌肉毒梭菌（Clostridiumbotulinum）主要存在于土壤中，在厭氧條件下產(chǎn)生毒性極為強(qiáng)烈的肉毒毒素。人若食用被此毒素污染的食物，通過消化道吸收，引起以肌肉麻痹為主要表現(xiàn)的肉毒中毒。第三節(jié)

肉毒梭菌一、生物學(xué)性狀革蘭陽性粗短桿菌，芽胞橢圓形，大于菌體，位于次極端，使細(xì)胞呈湯匙狀或網(wǎng)球拍狀。有鞭毛，無莢膜。嚴(yán)格厭氧，可在普通瓊脂平板上生長(zhǎng)。根據(jù)神經(jīng)毒素抗原性不同，可分為A、B、C、D、E、F、G7個(gè)型，引起人類疾病的主要為A、B、E和F型，我國(guó)報(bào)告多為A型。肉毒毒素不耐熱，煮沸1min即可被破壞，但對(duì)酸抵抗力較強(qiáng)，胃液作用24小時(shí)仍不能被破壞。芽胞耐熱，在100℃時(shí)至少需要3～5h才能被殺死。

第三節(jié)

肉毒梭菌二、致病性（一）致病物質(zhì)肉毒梭菌主要以外毒素致病，肉毒毒素是已知毒性最強(qiáng)烈的物質(zhì)，毒性比氰化鉀強(qiáng)1萬倍，純結(jié)晶肉毒毒素1mg能殺死2億只小鼠，人的致死量約為0.1ug。肉毒毒素的結(jié)構(gòu)、功能和致病機(jī)制與破傷風(fēng)外毒素非常相似。毒素由一條重鏈和一條輕鏈通過二硫鍵連接成雙鏈結(jié)構(gòu)，通過其重鏈與神經(jīng)末梢的受體結(jié)合，輕鏈進(jìn)入細(xì)胞，抑制神經(jīng)肌肉接點(diǎn)處神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，導(dǎo)致肌肉弛緩性麻痹。第三節(jié)

肉毒梭菌（二）所致疾病肉毒毒素一般存在于罐頭、臘腸、火腿、發(fā)酵豆制品等封閉保存或腌制食品中，食品在制作過程中被肉毒梭菌芽胞污染，制成后未徹底滅菌，芽胞在厭氧環(huán)境中發(fā)芽繁殖，產(chǎn)生毒素，食用前未經(jīng)加熱烹飪，毒素進(jìn)入消化道后引起食物中毒。該病毒素性食物中毒，而非細(xì)菌感染。

第三節(jié)

肉毒梭菌肉毒毒素食物中毒臨床表現(xiàn)與其他食物中毒不同，胃腸道癥狀少見，主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹。食用帶肉毒毒素食品后數(shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，初為無特征性乏力、頭痛等癥狀，繼而開始發(fā)生斜視及眼瞼下垂，眼球肌肉麻痹，舌肌麻痹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽、語言、呼吸障礙，進(jìn)而因呼吸肌麻痹、心肌麻痹而死亡。肢體麻痹少見，不發(fā)熱，神志清楚。及時(shí)給予支持療法并控制呼吸系統(tǒng)繼發(fā)感染，病死率可從70%降低至10%。第三節(jié)

肉毒梭菌嬰兒肉毒中毒，多見于2周～8個(gè)月。臨床表現(xiàn)為便秘，吃乳無力，吞咽困難，眼瞼下垂，眼內(nèi)、外直肌麻痹，臉部肌肉松弛，哭聲低弱，全身肌肉張力降低，進(jìn)行性呼吸困難，甚至窒息死亡。在患者糞便中可查到該菌及毒素。其原因可能是嬰兒腸道缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群，細(xì)菌在腸道內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生少量肉毒毒素引起。第三節(jié)

肉毒梭菌三、微生物學(xué)檢查法主要是檢測(cè)毒素活性。將可疑食物或嘔吐物制成懸液，離心沉淀，取上清液注射入小鼠腹腔，設(shè)置與抗肉毒毒素多價(jià)血清混合上清液為對(duì)照組，如果對(duì)照組的小鼠得到保護(hù)而未注射抗毒素小鼠出現(xiàn)觀察四肢麻痹、呼吸困難等中毒癥狀，表明有相應(yīng)毒素存在。必要時(shí)分離細(xì)菌。第三節(jié)

肉毒梭菌四、防治原則防治主要是加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，定期抽樣檢查。食品低溫保存防止芽胞發(fā)芽，進(jìn)食前加熱煮沸即可破壞毒素。對(duì)肉毒中毒患者應(yīng)盡早迅速注射A、B、E三型多價(jià)抗毒素，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥支持治療，尤其是維持呼吸功能，以降低死亡率。第四節(jié)

無芽胞厭氧菌無芽胞厭氧菌大多為人體正常菌群，分布于人的皮膚、黏膜（呼吸道、口腔、胃腸道以及女性生殖道）等處。無芽胞厭氧菌在人體中存在數(shù)量大，是其他需氧菌和兼性厭氧菌的10~1000倍。某些特別狀態(tài)下，這些厭氧菌作為機(jī)會(huì)致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染。

第四節(jié)

無芽胞厭氧菌

一、主要種類和生物學(xué)性狀及在感染中的作用無芽胞厭氧菌種類繁多，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌及桿菌，與人類疾病相關(guān)的主要有10個(gè)屬（表11-2）。第四節(jié)

無芽胞厭氧菌表11-2與人類疾病相關(guān)的主要無芽胞厭氧菌第四節(jié)

無芽胞厭氧菌（一）革蘭陰性厭氧桿菌是臨床感染最常見的菌群，有8個(gè)屬，其中類桿菌屬中的脆弱類桿菌（B.fragilis）最重要。該菌為直腸部位的正常菌群，長(zhǎng)短不一，呈多形性，能形成莢膜，無動(dòng)力。能在牛心腦浸液血瓊脂上厭氧培養(yǎng)上生長(zhǎng)。其細(xì)胞壁雖有脂多糖，但內(nèi)毒素活性比其它革蘭陰性菌弱。此外，在口腔、女性生殖道中還可檢出產(chǎn)黑色素類桿菌。第四節(jié)

無芽胞厭氧菌（二）革蘭陰性厭氧球菌一般不經(jīng)常引起重要的臨床感染，是咽喉部主要厭氧菌，為混合感染菌之一。此類厭氧菌有3個(gè)屬，其中以韋榮球菌屬（Veillonella）最為重要。該菌直徑為0.3μm~0.5μm，成對(duì)、團(tuán)塊或短鏈狀排列。無鞭毛。營(yíng)養(yǎng)需要復(fù)雜。第四節(jié)

無芽胞厭氧菌（三）革蘭陽性厭氧桿菌能引起各種疾病，可以單獨(dú)或與其他菌混合感染。此類細(xì)菌涉及有7個(gè)屬，其中丙酸桿菌、雙歧桿菌、真桿菌較為重要。丙酸桿菌屬（Propionibacterium）主要是存在皮膚正常菌群中的小桿菌，無鞭毛；能發(fā)酵糖類產(chǎn)丙酸、乙酸等；營(yíng)養(yǎng)要求普通。與人類疾病有關(guān)的細(xì)菌有3種，其中痤瘡丙酸桿菌（P．a(chǎn)cnes）最為常見，可因外傷、手術(shù)引起皮膚軟組織感染。第四節(jié)

無芽胞厭氧菌（三）革蘭陽性厭氧桿菌雙歧桿菌屬（Bifidobacterium）呈多形態(tài)性或有分支，無鞭毛。嚴(yán)格厭氧。耐酸，最適pH為6.5~7.0。雙歧桿菌存在于人和動(dòng)物腸道中，在嬰兒、成人腸道正常菌群中占有很高比例，嬰兒尤為突出。在人類的腸道中起重要調(diào)節(jié)作用，控制pH，對(duì)抗外源致病菌感染。一般無致病作用，只有齒雙歧桿菌（B．dentium）與齲齒和牙周炎有關(guān)，其致病機(jī)制尚不明確。第四節(jié)

無芽胞厭氧菌（四）革蘭陽性厭氧球菌有5個(gè)屬，其中有臨床意義的是消化鏈球菌。該屬菌的鏈或長(zhǎng)或短，生長(zhǎng)大多數(shù)不需要糖類，主要寄居于陰道。在臨床厭氧菌的分離株中，占20%~35%，僅次于脆弱類桿菌占第2位?？勺躁@尾炎、胸膜炎、產(chǎn)后敗血癥等標(biāo)本中檢出，但大多數(shù)亦為混合感染。與金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌混合感染后，可導(dǎo)致創(chuàng)傷感染的嚴(yán)重惡化。第四節(jié)

無芽胞厭氧菌二、致病性無芽胞厭氧菌在正常人體內(nèi)占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，可以為人體提供營(yíng)養(yǎng)和發(fā)揮生理防護(hù)功能。但在某些特定的條件下可致病，致病條件包括：皮膚黏膜屏障作用受損；菌群失調(diào)；局部的厭氧微環(huán)境和機(jī)體兔疫力減退。第四節(jié)

無芽胞厭氧菌（一）主要感染特征1．無芽胞厭氧菌的感染多為內(nèi)源性感染，且多發(fā)生在黏膜或其鄰近部位，但也可侵犯遠(yuǎn)離的器官，引起口腔與牙齒感染，呼吸道、女性生殖道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，甚至遍及全身，侵入血流形成敗血癥。2．感染多無特定病型，且大多是化膿性感染，在局部形成膿腫或組織壞死。分泌物為血性或黑色，并有惡臭。分泌物直接涂片鏡檢可見到細(xì)菌，但常規(guī)培養(yǎng)則無細(xì)菌生長(zhǎng)。第四節(jié)

無芽胞厭氧菌（一）主要感染特征3．長(zhǎng)期使用氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等治療無效。4．分泌物直接涂片可見細(xì)菌，但普通培養(yǎng)法無細(xì)菌生長(zhǎng)。第四節(jié)

無芽胞厭氧菌（二）所致疾病1．?dāng)⊙Y

多為脆弱類桿菌引起，其次為消化鏈球菌，原發(fā)病灶可能是腹腔和盆腔內(nèi)感染，可導(dǎo)致敗血癥休克。2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

最常見的為腦膿腫，主要繼發(fā)于中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等鄰近感染，也可經(jīng)直接擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移而形成。第四節(jié)

無芽胞厭氧菌（二）所致疾病3．口腔感染

消化鏈球菌屬、梭桿菌屬和普氏菌屬中不少細(xì)菌在一定條件下可單獨(dú)或混合感染引起壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎、根尖周炎、牙周膿腫、壞疽性口腔炎等，占口腔感染的50%以上。機(jī)體免疫力降低時(shí)，核梭桿菌可與奮森疏螺旋體混合感染引起奮森咽峽炎。第四節(jié)

無芽胞厭氧菌（二）所致疾病4．呼吸道感染

主要由普氏菌、壞死梭桿菌、核梭桿菌、消化鏈球菌和脆弱類桿菌等引起?？筛腥旧舷潞粑?，引起扁桃體周圍蜂窩織炎、吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺膿腫和膿胸等。第四節(jié)

無芽胞厭氧菌（二）所致疾病5．腹部感染

胃腸道因創(chuàng)傷、手術(shù)、腸穿孔等原因使腸道菌群中某些細(xì)菌侵入腹腔所致感染，90%以上與無芽胞厭氧菌有關(guān)。主